профстом_rus

При кандидозном стоматите, который тяжело поддается лечению, применяют суспензию нистатина в глицерине (Nystatini 1000 000 ОТ, Glycerini 5,0, Aq. destillatae 5,0) 3-4 раза в сутки. Для предотвращения травмирования слизистой оболочки ротовой полости лечебные средства вносят через соску.

У детей старшего возраста для местного лечения также применяют многоразовые (5-6 раз всутки орошения ротовой полости (2-5% раствор натриюгидрокарбоната, бура в глицерине, йодинол — Jodi puri 1,0, Kalii jodati 2,0, Glycerini 50,0).

При среднетяжёлом течении болезни вместе с щелочными препаратами целесообразно назначать местно противомикозные полиєновые антибиотики в виде мази: нистатиновой (в 1 г- 100 000 ЕД), левориновой (в 1 г- 500 000 ЕД), микосептиновой (в 1г-15 000 ЕД), амфотерицина В (в 1 г — 15 000 ЕД). Указанные препараты целесообразно также применять в виде аппликаций, орошений, ингаляций (150 000 ЕД нистатина растворить в 5 мл 0,25% раствора новокаина или дистиллированной воды, 200 000 ЕД леворина — в 5 мл дистиллированной воды, 25 000 ЕД микосептину — в 5 мл воды). Ингаляции противогрибковых антибиотиков проводят 2-3 разы на день на протяжении 10-15 дней.

Последнее десятилетие можно по праву назвать эрой аэрозольных соединений в лечении кандидоза. Для лечения кандидозных поражений используют имидазольные, био- и триазольные вещества — канестен (клотримазол), кетоконазол (низорал), миконазол (дактарин). Лечение клотримазолом в виде 1% мази или 1% раствора 3 -4 раза на день на протяжении 7-10 дней дает достаточный эффект. Этот препарат имеет противогрибковое действие, а также антибактериальные (антистафилококковые и антистрептококковые) свойства.

Если при бактериологическом исследовании, кроме дрожжеподобных грибов, оказывается смешанная флора, целесообразно применять также сангвиритрин и декамин.

Для лечения кандидоза слизистой оболочки ротовой полости среднетяжёлой и тяжелой степени, особенно, при наличии симптомов кандидозного дисбактериоза, используют буккальный гель дактарин. Назначения его в дозе 1,25-5,0 мл 4 -6 раз на день на протяжении 7-14 дней разрешает заметить клинический ход заболевания, а также снизить риск возникновения хронической формы кандидоза.

Вслучае тяжелого течения болезни этиотропные препараты назначают как местно (аппликации, орошения, ингаляции), так и общими способами. Доза препарата для приема внутрь зависит от возраста ребенка.

Вслучае тяжёлого течения острой и хронической форм кандидоза слизистой оболочки ротовой полости используют лимфотропную терапию противогрибковыми антибиотиками.

Учитывая значительную иммунозависимость хронических кандидозных инфекций, в состав комплексной терапии больных следует включать иммуномодуляторы — левамизол. Эти препараты применяют в виде 1% раствора для

орошения слизистой оболочки ротовой полости по 0,5-1,0 мл 3-5 раз на день на протяжении 5-10 дней.

В комплексную схему лечения при кандидозы должны входить препараты витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, кальция пантотенат, пиридоксин), викасол.

В случае выявления кишечного дисбактериоза, в особенности после приема антибиотиков, следует назначать бактериальные эубиотики: лактобактерин, колибактерин, бифидобактерин, бификол, йогурт.

Всем больным назначают диету, которая содержит витамины, микроэлементы (фрукты, овощи, цветную капусту, гречневую кашу, молочные продукты) и ограничивает употребления углеводов.

Для уменьшения вероятности инфицирования грибами рода Кандида нужен гигиеничный уход за ротовой полостью, полоскания раствором натрия гидрокарбоната и использования бороглицериновои пасты.

Профилактика предусматривает санацию ротовой полости и носовой части горла, рациональную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, гигиенический уход за ротовой полостью с полосканием ее раствором натрия гидрокарбоната, весьма в период приема антибактериальных препаратов, а также у детей, которые носят ортодонтические аппараты. В случае продолжительного приема антибиотиков нужно назначать противогрибковые препараты, витамины, проводить бактериологический контроль микрофлоры кишечника.

Для профилактики молочницы у новорожденных нужна предродовая санация у беременных, большое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах.

Структурно-логическая схема содержания

3.3 Рекомендованная литература:

А. Вопрос для самоконтроля:

1.Причины возникновение кандидоза;

2.Клинические проявления острого кандидоза;

3.Клинические проявления хронического кандидоза;

4.Какие лечебные средства применяют для лечения кандидоза;

4. Какие формы применения лечебных средств при лечении кандидоза.

Б. Тесты для самоконтроля:

1.Какая форма кандидоза чаще встречается у детей младшего возраста?

1.Острый гиперпластический;

2.Острый атрофический;

3.Хронический ангулярный;

4.Все ответы верные;

5.Верного ответа нет.

2.Какие лечебные средства используют для лечения кандидозного стоматита?

1.Притивовирусные;

2.Противомикозные;

3.Сульфаниламидные;

4.Раствор буры в глицерине;

5.Антибиотики;

6.Препараты йода;

7.Антигистаминные;

8.Кортикостероидные;

9.Раствор натрия гидрокарбоната.

2.Назовите последовательность действий при комплексном

лечении кандидозного стоматита у детей.

1.Применение противомикозных антибиотиков в виде мази.

2.Гигиенический режим режим матери и ребёнка.

3.Витаминотерапия.

4.Назначение диеты.

5.Местное применение буры в глицерине.

6.Бактериальные эубиотики.

5.Перечислите факторы, которые способствуют развитию кандидозного стоматита у новорождённых.

1.

2.

3.

4.

6. Какие симптомы характерны для :

В. Задачи для самоконтроля.

1.Ребенок 8 мес. заболел несколько дней назад, когда мама впервые заметила неспокойное поведение ребенка, отказ от пищи. Ребенок лечился 2 недели поэтому по поводу пневмонии. Врач – педиатр назначил антибиотики. При объективном обследовании слизистая оболочка полости рта гиперемированная, отечная, на спинке языка есть творожистый налет, который в виде пленки покрывает язык. На слизистой оболочке щек, внутренней поверхности слизистой оболочки губ также есть пленочный налет, после снятия которого определяются эрозивные, яркие кровоточащие поверхности.

Назовите предварительный диагноз. Назовите ошибку, допущенную педиатром.

2.В детское отделение обратились родители 6 месячного ребенка. После перенесенного ОРЗ они заметили „белый налет” на языке. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Объективно: Общее состояние ребенка удовлетворительное. При обследовании полости рта на слизистой оболочке языка, щек, губ выявленный серовато – белый налет, который снимается тяжело, оставляя после себя болезненную эрозивную поверхность.

Поставить диагноз.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практической занятии:

-провести курацию больного с кандидозным стоматитом;

-составить план лечения острого кандидозного стоматита.

4.2. Профессиональные алгоритмы.

4.3.Учебные задачи, тесты:

1.Ребенок 12 лет жалуется на боль в полости рта. При осмотре на языке налет – свет - коричневого цвета, плотно соединенный с тканью языка, слизистая оболочка гиперемированная и болезненная после снятия налета.

Установите диагноз, назначьте лечение.

2.Ребенку 8 месяцев поставлен диагноз острый кандидозный стоматит. Какие средства надо назначить для лечения?

1.сульфаниламидные;

2.противовирусные;

3.противомикозные;

4.кортикостероидные;

5.Материалы внеаудиторной самостоятельной работы.

Принять участие в научно-исследовательской работе на тему: „Роль санации полости рта в профилактике кандидоза у детей”.

Методическую разработку составила асс. Старицина Н. Г.

Каськова Л.Ф.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов

Тема: Cтоматиты, обусловленные аллергией Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Тактика врачастоматолога.

Количество часов – 2.

1 Актуальность темы: за данными ВОЗ сегодня третий житель планеты страдает на аллергию. Согласно прогнозам в ближайшее десятилетие аллергия будет наблюдаться у каждого. Поэтому изучение данной темы важно в практике врача-стоматолога, так как часто проявление аллергии наблюдаются в полосте рта.

2Учебные цели. Знать:

-этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифдиагностику лечение аллергии а=ІІ.

Уметь:

-провести поэтапное обследование ребенка с аллергическим стоматитом а=ІІІ;

-назначить вспомогательные методы обследования а=ІІІ;

-провести дифференциальную диагностику а=ІІІ;

-провести медикаментозную обработку полости рота а=ІІІ;

-назначить лечение а=ІІІ.

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работе.

3.1. Базовые знания.

медикаментозные

аллергены.

средства неотложной помощи при аллергиях немедленного типа.

3.2. Тезисы содержания темы.

Многочисленные лечебные средства могут привести к возникновению аллергических реакций. Аллергенами могут также быть и пищевые продукты. В особенности часто эти проявления наблюдаются у прежде сенсибилизированных детей. К аллергическим реакциям немедленного типа относят кожные проявления (крапивница, отёк Квинке), респираторные (бронхообструктивний синдром), генерализированные (анафилактический шок). Наиболее часто поражение слизистой оболочки полости рта наблюдаются в виде ангионевротического отека Квинке. При этом наблюдается отек тканей верхней и нижней губы, языка, мягкого неба. Аллергические реакции сопровождаются гиперемией и отеком слизистой, появлением пузырей и пузырьков, после раскрытия которых остаются эрозии. Наблюдается десквамация эпителия. Лечение аллергических проявлений на слизистой оболочке полости рота может быть местным и общим, неотложная помощь состоит в прекращении действия аллергена, введение 0,1% р-ра адреналина, 1% р-ра димедрола, преднизолона 3-5 мг/кг. Местно назначают обезболивающие аппликации, антисептические полоскания, кератопластические средства. Общее лечение осуществляется вместе с педиатром.

Структурно-логическая схема Аллергические стоматиты у детей

Непосредственной причиной аллергической реакции есть сенсибилизация к екзоалергенам (инфекционным и неинфекционным),значительно меньше– к эндо (ауто-) аллергенов. под действием аллергенов развиваются аллергические реакции І-IV типов. Наиболее распространенными есть аллергические реакции І типа гиперчувствительности (немедленного) и IVтипа гиперчувствительности (замедленного).

Аллергические реакции немедленного типа возникают вследствие приема медикаментов (местные анестетики, салицилаты и др.), введение вакцин. Их причиной могут быть такие пищевые аллергены, как рыба, яйца, цитрусовые или яда насекомых.

В патогенезе этой реакции большую роль сыграют биологически активные медиаторы (чаще всего гистамин), которые высвобождаются из сенсибилизированных тканевих базофилов и базофилов периферической крови при их контакте с антигенами. Биологически активные вещества, циркулирующие иммунные комплексы влияют на капиллярные и клеточные мембраны, благодаря чему увеличивается их проницаемость.

Кроме того, биологически активные вещества служат причиной спазма мышц бронхов и бронхиол, а также бронхорею. Это может привестик развитию у детей бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности (В.В.Бережной и соавт.., 1997).

Все острые аллергические реакции, которые нуждаются в неотложной помощи, распределяют на локализованные - кожные (крапивница, отек Квинке), респираторные (у детей раннего возраста - бронхообструктивный синдром), а также генерализованые (анафилактический шок и токсикоаллергический дерматит).Отек Квинке (ограниченный отек кожи и слизистых оболочек) развивается остро, может сопровождатьсяповышением температуры тела, типичной локализацией (лицо, слизистая оболочка ротовой полости, мягкое небо). Отек вызывает неприятные ощущения распирания, он безболезненый. Особенно опасный отек Квинке с локализацией в участке голосовых связок - аллергический отек гортани.

Неотложная помощь состоит в прекращении дальнейшего введения аллергена, если его можно проявить, исходя из данных анамнеза. Назначают антигистаминные препараты в обычных дозах внутрь,внутримышечно, внутривенно. Способ назначения препаратов зависит от тяжести состояния ребенка и ситуации, которые нуждается в необходимой помощи. Наиболее эффективным есть внутривенное назначение препарата. Назначают также глюкокортикоидные гормоны (преднизолон от 1-2 до 3-5 мг/кг в тяжелых случаях). В случае попадания аллергена в травный канал необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму. Полезными, есть назначения сорбентов. С целью уменьшения зуда на слизистую оболочку ротовой полости накладывают мази,которые содержат гормональные препараты. Анафилактический шок — развивается быстро, черезнесколько минут после введения аллергена. При этом наблюдаются изменениядыхания, острая сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия артериальная гипотензия, нитевидный пульс, цианоз). Иногда присоединяются бронхообструктивный синдром, судороги, бессознательность. На коже можетпоявиться полиморфный аллергическая сыпь, возможный отек Квинке. Неотложная помощь включает: оксигенотерапию, предоставление больному горизонтального положения с поднятой головой, введение 0,1% раствора адреналина по 5мкг/кг и для поддержки геммы-динамики внутривенное введение глюкозы- 1 мкг/кг за минуту; кристалоїдних (не белковых) кровозаменителей; 1 % раствор димедрола

внутривенно 0,5-1 мкг/кг в случаестойкой гипотензии; преднизолона по 3-5 мг/кг внутривенно разово. За показаниями проводят сердечно-легочную реанимацию.

Токсико-алергический дерматит развивается подвлиянием аутоаллергенов как аллергические реакции III типа при участии преципитувальних антител (ІgС) и комплемента(СЗ, С5). Клинически обнаруживаютполиморфную эритему (бульозный и бульозно-геморагическая сыпь) -1 стадия; синдром СтивенсаДжонсона (бульозная сыпь на коже, эрозии вокруг естественныхотверстий, редко - поражение паренхиматозных органов - II стадия; синдром Лайела - тягчайший вариант аллергического бульозного дерматита с почти тотальным отслоением эпидермиса, значительными эрозиями и токсико-аллергическими поражениями сердца, печени, почек, наличием высокой температуры тела и тяжелой интоксикации - III стадия токсико-аллергического дерматита.

При попадании аллергена в пищевой канал необходимо промытьжелудок и поставить очистительную клизму. Целесообразно назначения адсорбентов. С целью уменьшения зуда на слизистую оболочку ротовойполости накладывают мази, которыесодержат гормональные препараты.

3.3. Рекомендованная литература. Основная:

1.Хоменко Л.О. Терапевтическая стоматология детского возраста. –

Киев, 1999.

2.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – Москва, 1991.

3.Э.В. Боровский, Н. Ф. Данилевский. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М. Медицина, 1981.

Вспомогательная:

1.Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.Г. Мельниченко. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. – М., 1983.

2.Э.Н. Дичко. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Учеб. пособие, Днепропетровск, 1993.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы.