Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов, Гончаров, 2002

ды. Под ним увидите стволы поясничного сплетения. Они лежат на заднем слое мышцы, который фиксирован к поперечным отросткам позвонков от XII грудного до V поясничного. Поясничные артерии идут впереди нервов. Восходящая поясничная вена, отходящая от общей подвздошной, поднимаясь вверх, идет впереди V и IV поясничных нервов, впереди или позади III и всегда — по- зади II и I нервов.

Изолировав поясничное сплетение, приступайте к препарированию его боковых ветвей. Сна- чала отпрепарируйте короткие ветви. Нервы квадратной мышцы поясницы берут начало от I пояс- ничного нерва; нервы большой поясничной мышцы отходят от II и III поясничных и идут вместе с сосудами. К длинным боковым ветвям относятся: подвздошно-подчревный нерв — от I пояснич- ного или XII грудного — проходит под XII ребром довольно часто в толще квадратной мышцы поясницы. Подвздошно-паховый нерв начинается от I поясничного, выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, лежит на квадратной мышце поясницы параллельно предыду- щему — до вступления в поперечную мышцу живота.

Латеральный кожный нерв бедра отходит чаще от II поясничного общим стволом, дающим начало бедренному и запирательному нервам.

Бедреннополовой нерв также отделяется от II поясничного, прилежит к боковой стороне по- звоночника до IV поясничного позвонка, где обычно делится на две ветви. Часто эта бифуркация лежит высоко и нерв имеет два ствола.

Конечные ветви поясничного сплетения: запирательный и бедренный нервы. На уровне бо- ковой стороны V поясничного позвонка находится запирательный нерв. Латерально от него лежит бедренный нерв, медиально-пояснично-крестцовый ствол. Проследите ход нерва до вступления в запирательный канал.

Бедренный нерв выходит из-под большой поясничной мышцы в 3-х см латеральнее тела V поясничного позвонка и ложится в борозде между этой мышцей и подвздошной. При препариро- вании нерва попытайтесь найти его веточки к подвздошно-поясничной мышце и непостоянную — к бедренной артерии.

Отпрепарируйте также наружную подвздошную артерию и ее ветви.

Нижняя надчревная артерия отходит от медиальной стороны ствола наружной подвздош- ной, несколько отступая от паховой связки и поднимается вверх по задней поверхности передней брюшной стенки. Не доходя еще до брюшной стенки она отдает кремастерную артерию, идущую к семенному канатику. От нижней надчревной артерии отходит еще лобковая ветвь, ramus pubicus, которая идет по верхнему краю симфиза. Эта ветвь анастомозирует с запирательной артерией, ко- торую она иногда замещает. В таких случаях запирательная артерия оказывается недоразвитой.

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a.circumflexa ilium profunda, возникает на латеральной стороне наружной подвздошной и идет по линии соединения подвздошной и попе- речной фасций к передней верхней подвздошной ости. Она отдает восходящую ветвь, идущую между поперечной и внутренней косой мышцами живота.

ЖИ В О Т

ГЛ А В А V I

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ДИАФРАГМЫ

Препарирование диафрагмы не трудно, но требует много времени, т.к. предварительно необ- ходимо удалить все внутренности брюшной и грудной полостей. Начинать лучше с нижней по- верхности, не вскрывая грудной клетки, т.к. после вхождения в полость груди воздуха диафрагма оседает и препарирование ее затрудняется. Если имеется всего один труп, то к диафрагме можно будет приступить только после изучения органов грудной и брюшной полостей.

Удаление органов брюшной полости. А) Вскрывается широко полость живота с сохране- нием реберных дуг. Б) Сначала удаляется ободочная кишка. Для этого рассекается брюшина по ходу восходящей и нисходящей кишки, пересекается брыжейка ободочной и сигмовидной кишки. При этом следует быть осторожным при отделении левого изгиба ободочной кишки, чтобы не ра- зорвать диафрагму в области диафрагмально-ободочной связки. В) Тонкая кишка удаляется вместе

111

с брыжейкой, которая пересекается по ходу ее корня у задней стенки живота. Г) Рассеките малый сальник, оттяните желудок вниз, перевяжите пищевод как можно ниже и перережьте его над лига- турой. Д) Отделите желудок сверху вниз по его задней поверхности, пересеките диафрагмально- селезеночную связку и желудочно-поджелудочные связки, перережьте начальную часть двенадца- типерстной кишки и удалите желудок с селезенкой. Е) Удалите в направлении справа налево дуо- денум и поджелудочную железу, отслаивая их по задней поверхности. Ж) Оттяните вниз печень, пересеките серповидную связку, треугольные связки и как можно ближе к печени венечную связ- ку. Перевяжите нижнюю полую вену ближе к диафрагме и пересеките ее под лигатурой. Удалите печень. 3) Затем удалите почки, пересеките аорту под диафрагмой.

Препарирование диафрагмы начните с поясничной части. Предварительно удалите с поверх- ности мышцы остатки связок брюшины. Правая ножка начинается фиброзными волокнами от тел

идисков трех верхних поясничных позвонков. Левая ножка фиксирована на I и II поясничных по- звонках. Медиальные волокна обеих ножек, перекрещиваясь, окружают аортальное отверстие, а выше и спереди — пищеводное, где проходят также блуждающие нервы.

Латеральнее отпрепарируйте волокна, которые составляют медиальную и латеральную дуго- образные связки. Первая идет от тела I поясничного позвонка к его поперечному отростку и пере- кидывается над большой поясничной мышцей. Вторая — огибает квадратную мышцу поясницы, соединяя поперечный отросток I поясничного позвонка и конец XII или XI ребра. От этих связок начинается латеральная ножка диафрагмы.

Через щели в медиальной ножке справа проходят непарная вена и правый большой чревный нерв, слева — полунепарная вена и левый большой чревный нерв. Между медиальной и латераль- ной ножками найдите ствол симпатического нерва.

Нижняя диафрагмальная артерия, a. hrenica inferior, начинается от передней поверхности аорты сразу же по выходу ее из отверстия диафрагмы (артерия может отходить и от чревного ствола), Она делится на латеральную и переднюю ветви. Латеральная ветвь крупнее, распростра- няется по нижней поверхности диафрагмы, окружает своими веточками отверстие нижней полой вены и анастомознрует с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной. Передняя ветвь менее крупная, участвует в кровоснабжении пищевода.

Реберная часть диафрагмы начинается от XII до VII ребер мышечными зубцами переме- жающимися с зубцами поперечной мышцы живота. Найдите треугольные щели между поясничной

иреберной частями диафрагмы — реберно-позвоночный треугольник. Препарируя реберные зуб- цы диафрагмы, найдите межреберные нервы, которые, пройдя между мышечными пучками, дос- тигают поперечной мышцы живота и уходят под нее.

Спереди найдите грудинную часть диафрагмы, фиксированную на задней поверхности гру- дины и мечевидного отростка. Между этой частью и реберными находятся треугольные щели, че- рез которые проходят к брюшной стенке дистальные части внутренней грудной артерии.

Отпрепарировав нижнюю поверхность диафрагмы, вскрывают грудную клетку, щадя места прикрепления диафрагмы на шести нижних ребрах. Удалив легкие и сердце, предварительно пере- вязав нижнюю полую вену, освободите верхнюю поверхность диафрагмы от лоскутов плевры и отделите диафрагмальную часть перикарда. При этом становятся хорошо видны места перехода мышечной части диафрагмы в сухожильный центр.

Прежде чем удалить органы грудной клетки найдите и отпрепарируйте диафрагмальные нер- вы с сопровождающими их перикардо-диафрагмальными артериями. Проследите разветвление диафрагмального нерва в мышце.

П Р О М Е Ж Н О С Т Ь И Н А Р У Ж Н Ы Е П О Л О В Ы Е О Р Г А - Н Ы

I. ЛИНИИ РАЗРЕЗОВ.

Труп укладывается в положение как для камнесечения, т.е. бедра раздвинуты и согнуты к животу, область промежности несколько выступает за край стола. В области промежности прово- дится четыре разреза.

1.Первый разрез — поперечный между седалищными буграми слегка выпуклый спереди

112

рассекается только кожа.

2.Второй разрез — срединный, проводится перпендикулярно первому от ануса до основа- ния мошонки (которая предварительно поднимается кпереди).

3.Третий разрез — поперечный параллельно первому на уровне верхушки копчика (4 см кзади от ануса).

4.Четвертый разрез овальный — вокруг ануса.

II. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ

Начните с мочеполового треугольника. Препарируется только кожа сначала по средней линии спереди от ануса. Лоскуты отворачиваются латерально.

Поверхностные сосуды и нервы ищите в слабо развитой подкожной клетчатке в направлении сзади наперед. В области бедренно-промежностной складки найдите промежностные веточки зад- него кожного нерва бедра, медиальнее и спереди — промежностные веточки сосудов и нервов до основания мошонки. Препарируя сосуды и нервы, удалите клетчатку до поверхностной фасции промежности, которая имеет форму треугольника с вершиной, направленной вперед.

Рассеките фасцию по средней линии и поперечно между седалищными буграми. Отслаивая фасцию, увидите под ней латерально седалищно-пещеристую мышцу, m.ischiocavernosus, меди- ально — луковично-губчатую мышцу, m.bulbospongiosus, и сзади — поверхностную поперечную мышцу промежности, m.transversus perinei superficialis. Отпрепарируйте мышцы и удалите клет- чатку из седалищно-луковичного треугольника, выделяя при этом промежностные ветви полового нерва, луковичную ветвь внутренней половой артерии.

Далее перейдите к препарированию ректального треугольника. Отслоите кожные лоскуты, выявите наружный сфинктер заднего прохода. Удалите клетчатку из седалищно-прямокишечной ямки и выделите сзади край большой ягодичной мышцы, в глубине и медиально — мышцу, пони- мающую задний проход. Найдите и отпрепарируйте на латеральной стенке седалищно- прямокишечной ямки (на внутренней запирательной мышце) на 3—4 см выше (глубже) седалищ- ного бугра половой нерв и внутреннюю половую артерию, а также их ветви к наружному сфинк- теру — нижние прямокишечные артерию и нерв. Сосуды промежности легче препарировать после их предварительной инъекции. Если это не сделано, то легче сначала препарировать нервы, а за- тем по их ходу — кровеносные сосуды.

III. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ГЛУБОКИХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ

Чтобы увидеть нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis inferior, необходимо сначала удалить луковицу полового члена, под которой в толще фасции лежит буль- боуретральная железа. Последнюю предварительно надо найти на ощупь. Она определяется в виде маленькой горошины в окружающей ткани. Отпрепарируйте ее с помощью глазного скальпеля. Выделив тщательно луковицу, пересеките над ней уретру и удалите вместе с губчатым телом. Можно также отделить и отвести в сторону пещеристое тело, окруженное соответствующей седа- лищно-пещеристой мышцей.

После этого становится видимой нижняя фасция мочеполовой диафрагмы. Острым скальпе- лем осторожно рассеките эту фасцию вдоль ветви лонной кости и найдите проходящий здесь по- ловой сосудисто-нервный пучок. Выделите половой нерв до седалищно-прямокишечной ямки, за- ем найдите его ветви к наружному сфинктеру заднего прохода, к глубокой поперечной мышце промежности и дорзальный нерв полового члена, идущий в толще фасции.

Внутренняя половая артерия отдает веточки вместе с сопровождающими их нервами к луко- вице, пещеристому телу, мочеиспускательному каналу и, наконец, дорзальную артерию полового члена (клитора). В передней части области проходит крупная дорзальная вена полового члена, ко- торую найдите в лонном углу между волокнами дуговой лонной связки. Рассеките эти волокна и выделите до уровня корня полового члена дорзальные нервы и артерию.

IV. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЖЕНСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ

Параллельно кожному разрезу, проведенному между седалищными буграми, проводится

113

второй поперечный разрез спереди от наружных половых органов. Эти два разреза соедините про- дольными справа и слева от больших половых губ. Разрезы в области ректального треугольника и его препарирование соответствуют таковым у мужчины.

В области мочеполового треугольника препарируются наружные половые органы. По отде- лении кожных лоскутов выявляется плотно-эластичная подкожная клетчатка, пронизанная соеди- нительнотканными волокнами. Под ней располагаются поверхностные сосудистые и нервные ве- точки. Удаляя клетчатку в передней части губ, найдите здесь конечные части круглой связки мат- ки, ветви подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов. Затем, удаляя поверх- ностную фасцию, найдите седалищно-пещеристую мышцу латерально, луковично-губчатую мыш- цу — медиально и поверхностную поперечную мышцу промежности — сзади. Выделите сосуди- стые и нервные веточки.

С медиальной стороны луковично-губчатой мышцы найдите луковицу преддверия, bulbus vestibuli, сзади от которой располагается большая железа преддверия (Бартолинова железа), glandula vestibuli major. Кнутри от этих органов заметны мышечные пучки, которые окружают влагалище и формируют его сфинктер.

Сверху отпрепарируйте клитор, clitoris, к которому фиксирована передняя часть седалищно- пещеристой мышцы. Далее удалите луковицу преддверия и луковично-губчатую мышцу и обна- жите мочеполовую диафрагму. Пересеките связку, подвешивающую клитор, отведите его кзади и найдите его дорсальные артерию и нервы, а также пещеристую, луковичную и уретральную ве- точки внутренней половой артерии. Удалив нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, препари- руйте глубокую поперечную мышцу промежности.

V. ПРЕПАРИРОВАНИЕ МУЖСКИХ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Препарирование значительно облегчается после инъекции внутренних половых артерий. Разрезы проведите по спинке полового члена продольно от корня до головки и по шву мо-

шонки до корня полового члена и вокруг него до тыльного срединного разреза.

Сначала препарируются кожные лоскуты полового члена, поверхностная дорсальная вена полового члена и подвешивающая связка. Затем препарируется фасция и расположенные под ней дорсальные артерии и нервы полового члена и глубокая дорсальная вена полового члена, которые уже были частично выделены при препарировании промежности. В последнюю очередь препари- руют места прикрепления на половом члене седалищно-пещеристых и луковично-губчатых мышц.

В мошонке последовательно препарируются: кожа с мясистой оболочкой и оболочки семен- ного канатика и яичка: наружная семенная фасция; мышца, поднимающая яичко, с ее фасцией; внутренняя семенная фасция; влагалищная оболочка. Последнюю следует рассечь по переднена- ружному краю яичка. При этом осмотрите яичко и придаток яичка. Затем отпрепарируйте элемен- ты семенного канатика: семявыносящий проток, на нем артерию семявыносящёго протока, яичко- вую артерию, лозовидное венозное сплетение.

114

М Е Т О Д Ы И З Г О Т О В Л Е Н И Я А Н А Т О М И Ч Е С К И Х П Р Е П А Р А Т О В

Введение

Целью учебной дисциплины нормальной анатомии человека является уяснение закономер- ностей строения тела человека. Для достижения указанной цели наряду с препарированием цело- стного трупа, служит изготовление отдельных анатомических препаратов.

Работа по изготовлению анатомических препаратов стимулирует интерес к предмету «Ана- томия человека» в целом, а также к конкретным анатомическим фактам. В процессе этой работы неизбежно множество вопросов, которые должны быть разрешены не только консультациями пре- подавателя, но и самостоятельным использованием студентами монографий и периодической ли- тературы.

Изготовление препаратов повышает заинтересованность в усвоении теоретической учебной информации, помогает более глубокому изучению предмета и наиболее точному запоминанию анатомических фактов. Эта работа на кафедре анатомии человека способствует развитию ману- альных навыков, необходимых в работе практического врача, является условием творческого под- хода к предмету и стимулом для формирования интересов к научной анатомии. Поэтому авторы сочли необходимым в настоящем руководстве привести очерк по методам изготовления анатоми- ческих препаратов.

Изложены наиболее простые, приемлемые для овладения студентами и, вместе с тем, широ- ко применяемые в анатомии, методики. При описании приемов изготовления препаратов особое внимание уделено системам, наиболее изучаемым на современном этапе развития анатомической науки и клинической медицины (лимфатической системы, органы иммунной системы). С этими же системами связаны и научные вопросы, которые в течение ряда лет решает коллектив кафедры анатомии человека Волгоградской медицинской академии.

Предложено значительное количество методик, часть из которых может быть использована в учебных целях. Поэтому, наряду с традиционными способами изготовления анатомических препа- ратов, приведены оригинальные методики, касающиеся, прежде всего, лимфологии и иммуномор- фологии.

Источником необходимого материала обычно служат органы, доставляемые из бюро судеб- но-медицинской экспертизы. Препарат может готовить группа из 2-3 человек или студент работа- ет индивидуально. Это определяется масштабами работы. Изготовление препаратов предусматри- вается по каждой из тем учебного плана. Студентам самим предоставляется выбор объекта рабо- ты.

Костная система

Полученные студентами для изготовления препаратов костей фрагменты тела, освобождают от мягких тканей механическим путем. Для этого используют анатомический инструментарий. В процессе очищения костей от мягких тканей нож не должен касаться надкостницы.

Препараты костей, с оставшимися на них мягкими тканями, помещают в воду, где они под- вергаются мацерации (размягчению). Для изготовления мацерированных препаратов используют специальные ёмкости, которые хранятся в подсобных помещениях кафедры. Процесс мацерации длится около двух месяцев. Для ускорения этого процесса рекомендуют поддерживать температу- ру воды примерно 40 градусов по Цельсию, а также добавлять в воду пепсин из расчета 1-2 грамма на 10 литров воды. В течение всего периода мацерации воду рекомендуют 2-3 раза сменить, уда- ляя при этом отгнившие мягкие ткани пинцетом и щеткой. Полученные методом мацерации кости, подвергают дальнейшей обработке, промывая их в 5-10% растворе соды и обезжиривая в бензине. Кости можно отбеливать, используя естественные солнечные лучи. Если такая возможность не представляется, можно применить 2-3 % раствор хлорной извести. Время экспозиции в обесцвечи- вающих растворах, в зависимости от размеров костей, варьирует. Передержка препаратов в них нарушает прочность костной ткани.

Для изготовления костей человека, как правило, используют части тела, подвергшиеся воз- действию фиксирующих жидкостей. Источником таких препаратов являются трупы, на которых уже препарировались сосуды и нервы. Более предпочтительно брать нефиксированный материал.

115

Кости животных готовят из небальзамированных частей тела.

Кроме мацерации, костные препараты можно изготовить путем вываривания. Этот метод бо- лее приемлем для манипуляций с мелкими лабораторными животными.

Для получения отдельных костей черепа существует техника его разборки. Предпочтитель- нее черепа молодых субъектов с несросшимися швами и с несиностозированными синхондрозами.

Через большое отверстие полость мозгового черепа заполняют пробковой крошкой. Большое отверстие закрывают деревянной пробкой. Затем череп кипятят в воде. Содержимое мозгового че- репа набухает и изнутри раздвигает кости. Недостатком этого способа является, как правило, не- возможность сохранения целостности тонких образований некоторых костей (решетчатой, клино- видной).

Более надежным, хотя и более сложным, является ручной способ разборки костей черепа. Череп в течение 1-2 суток вымачивают в воде. Затем листовой пилой производят распил на месте соединения тела клиновидной и основной части затылочной костей. Далее разъединяют теменные кости. Это делают легкими ударами деревянного молоточка по долоту, установленному по сагит- тальному нёбному шву. Вместе с теменными отделяют также затылочную кость, покачивая кости в плоскости перпендикулярной линиям швов. Затем долото помещают на место соединения заты- лочной и височной костей и легкими ударами молоточка изолируют эти кости. Далее долотом от- деляют скуловые кости и носовые. Клиновидную кость разделяют от лобной, воздействуя долотом на место их соединения со стороны внутреннего основания черепа. Затем от основной кости отде- ляют верхнюю челюсть, осторожно раскачивая эти кости. Раздвигают верхние челюсти, освобож- дая решетчатую кость.

В процессе разборки костей черепа нередко нарушается целостность тонких костных образо- ваний. Дефекты костей устраняют, склеивая их фрагменты (клей «Момент» и др.)

Удобен для разборки череп с предварительно декальцинированной костной тканью (раство- рами органических и неорганических кислот) с последующей её ремииерализацией. Для демонст- рации физических свойств костной ткани можно приготовить декальцинированные препараты. Кость помещают в стеклянную ёмкость с 5 %¾7 % раствором азотной кислоты, дающей наилуч- ший результат. Процесс декальцинации контролируют эмпирически в зависимости от размеров костей, но, как правило, через сутки получают необходимый эффект.

Внутреннее строение костей можно показать на распилах и шлифах. Распилы делают лобзи- ком. Поверхность распила кости можно отшлифовать на точильном камне или матовом стекле.

Препараты отдельных костей могут служить для сборки целых скелетов или их частей. Для этого необходим следующий инструментарий: сверло (электродрель), шило, щипцы, молоток. В качестве материала для соединения костей используют обычную медную проволоку и клей.

При сборке скелета туловища рекомендуют изготовить деревянный брусок с вырезом, соот- ветствующим по форме изгибам позвоночного столба в сагиттальной плоскости (Б.М. Ярославцев, 1961). В этот вырез помещают отдельные позвонки, собирая из них позвоночный столб. Позвонки нанизывают на предварительно смоделированный плоский металлический стержень (длиной 70-80 см и шириной 1,5-2 см), имитирующий форму позвоночного столба. Затем к грудным позвонкам фиксируют ребра. Местами крепления для рёбер являются поперечные отростки и тела позвонков. Фиксируют ребра клеем или проволокой. Грудину соединяют с рёбрами проволокой, длина кото- рой должна соответствовать хрящевой части ребра.

При сборке костей верхней конечности в головке плечевой кости делают отверстие, через которое эту кость проволокой соединяют с лопаткой. Затем через предварительно сделанные от-

верстия в дистальном эпифизе плечевой кости и в проксимальных эпифизах лучевой и локтевой костей проводят проволоку и соединяют плечевую, лучевую и локтевую кости. Отдельно собира- ют кости кисти, которую затем фиксируют к костям предплечья.

По такому же плану соединяют кости нижней конечности.

Верхнюю конечность через ключицу соединяют со скелетом туловища. Кости пояса нижней конечности фиксируют к крестцу.

Череп через большое отверстие укрепляют к верхнему концу металлического стержня, кото- рый служил для сборки позвоночного столба.

Для демонстрации устройства сустава рекомендуют изготовление распилов по методу Н.И. Пирогова. Распилы одноименных суставов делают в различных плоскостях. Препараты суставов можно приготовить и методом мацерации. При этом экспозицию исходного материала в теплой

116

воде ограничивают двумя неделями с тем, чтобы гниению подвергались окружающие сустав тка- ни, а компоненты суставов можно было легко отпрепарировать. Для иллюстрации внутрисустав- ных вспомогательных элементов, можно вскрыть капсулу в виде окна. При этом препараты реко- мендуют высушивать. В таких случаях препарат отбеливают перекисью водорода, в течение 2-3 суток пропитывают глицерином, затем 2-3 недели фиксируют в 10 % растворе формалина, сушат на воздухе и покрывают бесцветным лаком.

Показательны так называемые «глицериновые препараты» суставов. Такие препараты «под- вижны», капсулы их растяжимы. Техника изготовления «глицериновых препаратов» суставов дос- тупна для изготовления студентами.

Отпрепарированный сустав сначала помещают в 25% раствор глицерина, в котором сустав содержат в течение 2-3 месяцев. Затем на 2 месяца препарат погружают в 50 % раствор глицерина и, в заключение его на 2 месяца переносят в 75 % раствор глицерина. После этого препарат готов для экспозиции на деревянной подставке.

Мышечная система

Изготовление препаратов мышц требует использования свежего материала. Исходный фраг- мент тела в течение 1-2 суток промывают проточной водой для освобождения его от крови. Затем следует препарирование в ходе которого удаляют жир, фасции, сосуды и нервы с тем, чтобы пока- зать топографические образования соответствующей части тела.

Готовый препарат на 10-15 дней помещают в фиксирующую жидкость, в качестве которой для мышечной ткани наиболее часто применяют раствор, состоящий из равных частей 10 % фор- малина и 50 % спирта. Экспонируют препараты в 5 %¾10 % растворе формалина.

С целью демонстрации начала и прикрепления мышц можно изготовить так называемые ко- стно-мышечные препараты. Для этого оставляют мышцы, необходимые для демонстрации, а ос- тальные отсекают.

Для имитации естественной окраски мышц существуют различные способы обработки как влажных, так и сухих препаратов. Влажные препараты рекомендуют окрашивать путем инъекций кровеносных сосудов специально подобранными по цвету растворами. Сухой препарат раскраши- вают в местах расположения мышечной ткани киноварью, растертой в желатине, а в участках ло- кализации соединительной ткани танином, также растертом в желатине. Более сложные способы приготовления мышечных препаратов с естественной окраской изложены в специальной литера- туре.

Сухие препараты мышц готовят следующим образом. Исходный материал тщательно препа- рируют, освобождая от жиров. С целью дальнейшего обезжиривания ткани промывают щелочным раствором и на сутки помешают в 40 % спирт. Затем в течение нескольких дней препараты высу- шивают при помощи вентиляторов. При этом между мышцами целесообразно поместить распор- ки. Начиная со второго третьего дня сушки, мышцы обрабатывают смесью скипидара и спирта (1:1). Окончательно высушенный препарат несколько раз покрывают лаком.

Классическим методом для изучения взаимоотношений анатомических образований, в том числе и мышц, является метод изготовления распилов замороженных трупов, разработанный в 1851-1859 годах Н.И. Пироговым. Части тела или целостный труп в течение нескольких суток вы- держивают в морозильной камере при температуре не выше минус 20 градусов по Цельсию. Необ-

ходимые представления о топографии мышц дают поперечные распилы соответствующих частей тела. Для приготовления ровных качественных распилов рекомендуют ленточную электрическую пилу. Можно использовать пилу по металлу. Готовый препарат помещают в фиксирующий рас- твор, состоящий из 10% формалина.

Для изготовления препаратов синовиальных влагалищ сухожилий используют нефиксиро- ванный материал. Кисть или стопа должны быть отпрепарированы. Иглу, соединенную со шпри- цем резиновой трубкой, вводят в проксимальную часть синовиального влагалища. Просвет сино- виального влагалища заполняют контрастной массой, в качестве которой можно использовать обычную масляную краску. Можно применять полихромную наливку в разные синовиальные вла- галища ввести красящие массы различных цветов. После окончания инъекции готовый препарат экспонируют в 5 %¾10 % нейтральном формалине в стеклянной ёмкости.

117

Внутренние органы

Готовят как влажные, так и сухие препараты внутренних органов. В обоих случаях в качест- ве исходного материала могут служить как нефиксированные, так и консервированные органы. В качестве фиксирующего раствора наиболее часто употребляют 5 %¾10 % водный раствор форма- лина. Для предотвращения заплесневения препарата к фиксирующей жидкости добавляют до 1 % её объёма тимол или карболовую кислоту. Консервирующую смесь сначала рекомендуют ввести в

кровеносное русло органа. Затем препарат погружают в фиксирующую жидкость в подвешенном состоянии на марле, во избежание деформации органа. Для лучшего сохранения влажного препа- рата последний рекомендуют покрыть 5 % желатином. С целью имитации естественной окраски препаратов, обесцвеченных формалином, подсушенные органы, перед помещением в консервант, можно покрасить масляными красками, растворенными в ксилоле или ацетоне.

Существуют сложные авторизованные прописи, используемые для частичного сохранения естественной окраски, консистенции и объёма органов (формалин не только обесцвечивает ткани, но и уплотняет их, уменьшая объём органа).

Прописи и методы их применения предложены L. Jores (1896), Н.Ф. Мельниковым-

Разведенковым (1896), С. Kaiserling (1896), L. Pick (1900), А.А. Мелких (1924), М.М. Тизенгаузе-

ном (1933) и другими.

Способ фиксации по С. Kaiserbng(1896).

Орган, не промывая водой, погружают на 15 суток в жидкость № 1:

После извлечения из этого раствора препарат высушивают хлопчатобумажной тканью и для восстановления естественной окраски тканей, которая изменилась от пребывания в жидкости № 1 помещают на 1-2 суток в жидкость № 2 (спирт 80%-95 %). На постоянную экспозицию препарат помещают в жидкость № 3:

Эти жидкости обеспечивают частичное сохранение цвета и консистенции органа.

118

Фиксация органов по Н.Ф. Мельникову-Разееденкову (1896)

включает в себя три фазы.

В первой фазе орган помещают в раствор, имеющий следующую пропись:

В данном растворе препарат содержится до 3 суток, приобретая грязно-ржавый цвет. При этом объём раствора должен быть в 5-8 раз больше фиксированного органа.

Во второй фазе орган помещают в спирт 80 % 95 % до восстановления естественной окраски тканей. Если препарат погружают сразу в 96 % спирт, то его рекомендуют хранить в нем 8 10 ча- сов.

После восстановления натуральных цветов органа, последний помещают в раствор следую- щей прописи (третья фаза):

Способ фиксации по М.М. Тнзенгаузену (1933)

представляет собой модификацию способа Н.Ф. Мельникова-Разведенкова.

а) Жидкость № 1 Н.Ф. Мельникова-Разведенкова, жидкость № 1 С. Kaiserling. б) Промывка в течение 12-24 часов в проточной воде.

в) Фиксация в 96% спирте в течение 2-3 часов. г) Жидкость М.М. Тизенгаузена:

Способ фиксации L. Pick (1900)

состоит из трех этапов.

В начале орган в течение 36 суток фиксируют в жидкости № 1:

Затем осуществляют восстановление цвета в жидкости № 2 (спирт 80%-95%). На третьем этапе орган помещают в жидкость № 3:

По способу фиксации А.А Мелких (1924) препарат помещают в жидкость следующего соста-

ва:

119

После экспозиции от 2 до 8 дней в этой жидкости орган в течение 1-5 часов промывают во-

дой.

Затем препарат восстанавливают в 80%¾95% спирте и погружают в жидкость № 3 Кайзер- линга или в жидкость автора, имеющую в своем содержании 10% раствор поваренной соли, к ко- торому добавляют по объему 30% глицерина и 1520 % спирта (95%).

Пропись А.И. Абрикосова (1948):

На кафедре анатомии человека совместно с кафедрой общей и биоорганической химии ВМА предложен и используется раствор для фиксации биологических объектов, основными компо-

нентами которого являются диметилфосфит и натриевые соли фосфористой кислоты (А.С. № 1681805 от 08.06.91.). Раствор наиболее полно сохраняет консистенцию, объем и цвет органов. Используют раствор, содержащий смесь моно- и динатриевых солей метиловых эфиров фосфори- стой кислоты, получаемых в процессе обработки диметилфосфита, содержащего 15%¾20 % мо- ноэтилового эфира фосфористой кислоты, раствором едкого натра до рН 6,0. Полученный таким образом раствор моно- и динатриевых солей метиловых эфиров фосфористой кислоты имеет кон- центрацию близкую к 52 % и в смеси с натриевой солью фосфористой кислоты используется для приготовления фиксаторов мас.%.

Для изготовления препаратов зубов последние удаляют из альвеол челюстей. Особую слож- ность для извлечения представляют многокорневые зубы и зубы с искривленными корнями. Уда- ление их осуществляют бормашиной с применением твердосплавных боров и алмазных сепараци- онных дисков, которыми распиливают стенки альвеол. Препараты шлифов зубов удобно получать, используя двух- и односторонние алмазные сепарационные диски.

Для изучения синтопии внутренних органов можно использовать изготовление распилов за- мороженных трупов по методу Н.И. Пирогова (1851-1859). Кровеносные сосуды внутренних орга- нов инъецируют цветными застывающими индикаторами. Для этого рекомендуют использовать 20 % водный раствор столярного клея, смешанного с различными водными красками (Т.В. Богуслав- ская, 1959). После этого труп помещают в морозильную камеру с температурой минус 20 градусов по Цельсию. При этом туловище рекомендуют поместить на деревянную доску с ватной подстил- кой. Распилы туловища для иллюстрации внутренних органов лучше производить электропилой с интервалами в 2-3 см. Поверхность распила очищают от опилок. Срез укладывают на стекло и ус- танавливают в прозрачную ёмкость с фиксирующей жидкостью для экспозиции.

С целью изготовления препаратов, иллюстрирующих синтопию внутренних органов на ка-

федре анатомии человека ВМА предложена модификация метода распила замороженных трупов «вылущивание» замороженных органов. Удаленные путем вылущивания из замороженной брюш- ной полости орган, оставляет «ложе» с отпечатками его к окружающим органам.

Показательны препараты кровеносных сосудов внутренних органов. Для иллюстрации кро-

веносных сосудов кишки человека и животных рекомендуют наливку их застывающими массами (киноварь, берлинская лазурь в эфире и другие) с последующим приготовлением просветленных препаратов. Среди различных вариантов метода просветления можно отметить способ, включаю- щий следующие этапы: фиксация формалином; отбеливание в перекиси водорода; промывание в воде (вначале в проточной, затем выдерживание в дистиллированной воде в течение двух суток); обезвоживание в спиртах возрастающей концентрации (75%, 85%, 96%, абсолютный спирт); про- светление в растворах глицерина в воде возрастающей концентрации (1:2, 1:1,2:1).

Для изучения функциональной анатомии тонкой кишки можно продемонстрировать резорб- цию жиров из тонкой кишки в её лимфоносное русло и регионарные лимфатические узлы. Нами

120