ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

охват ими военнослужащих, находящихся в условиях риска заражения, в возможно короткий срок (в течение 1—2 суток). При недостаточной выработке иммунитета (возникновение повторных заболеваний на протяжении 10 суток после вакцинации) рекомендуется повторная иммунизация. На воинскую часть, в которой появились заболевания дифтерией, накладывается обсервация сроком на 10 суток с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.

1. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции.

Менингит – воздушно-капельный антропоноз. Часто протекает в виде бессимптомного носительства (70-90%). Локальные (назофарингит) и генерализованные формы (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия). ИП 3-10 дней.

Возможны смертельные исходы с отягощенным клиническим течением, а также увольняемостью л/с, перенесших генерализованные формы.

Neisseria meningitidis. Серологические группы – А,В,С, Д, Х, У, Z и др. Малоустойчивы во внешней среде, в высохших капельках слизи при комнатной температуре гибнут через 30-40 минут. Дезинфекционные мероприятия убивают их почти мгновенно.

Источником инфекции является человек – больной острым менинг.назофарингитом или ГФМИ, а также бактерионосители. Они являются первоисточником в создании эпид.очагов менингококковой инфекции в коллективах.

Механизм передачи – капельная и капельно-ядрышковая фаза аэрозоля. Восприимчивочть определяется активностью специфических (гуморальных и клеточных) и

неспецифических местных и общих факторов. После перенесенной в любой форме инфекции формируется группоспецифический иммунитет.

Многолетняя динамика – 30-15-5 летние интервалы, годовая динамика – фазовый характер развития (в фазе резервации), сезонная заболеваемость определяется сроками и степенью обновления состава коллективов (осеннее-зимняя – наиболее мощная).

Профилактика: предупреждение заноса возбудителей пополнением, раннее активное и изоляция больных. Санация лиц с хроническими заболеваниями ВДП. Иммунизация полисахаридной вакциной с антигенным составом, соответствующим ежегодно высеваемым возбудителям (для неблагополучных частей). Сан.-гиг надзор.

ПЭМ – вакцинация при выявлении хотя бы одного ГФМИ, для которого не доказано заражение за пределами части. Экстренная профилактика проводится при отсутствии необходимой вакцины – ампициллин, бициллин, левомицетин.

1. Эпидемиология брюшного тифа и паратифов.

Инкубационный период чаще всего 9 - 14 дней (минимальный - 7 дней, максимальный - 25 дней), что зависит от количества попавших в организм микробов.

Брюшной тиф и паратифы А, В относятся к кишечным антропонозам бактериальной природы. Общим эпидемиологическим признаком тифо-паратифозных инфекций является фекальнооральный механизм передачи возбудителей, соответствующий их основной локализации в кишечнике. Эти заболевания встречаются обычно в виде спорадических случаев, но иногда наблюдаются водные, пищевые или смешанные эпидемические вспышки.

Возбудители брюшного тифа и паратифов относительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60 °С они выдерживают до 30 мин, но быстро погибают при кипячении. В пищевых продуктах и воде брюшнотифозные и паратифозные бактерии могут сохраняться, не теряя патогенное до нескольких недель. В молоке, студне, заливных, мясном и рыбном фаршах, винегретах, мясных, рыбных и овощных салатах при благоприятных условиях и температуре не ниже 18 °С они могут даже размножаться (Приказы начмедов Флотов о запрещении приготовлении пищи из фаршей в летний период). Выживаемость тифопаратифозных бактерий в испражнениях и содержимом выгребных ям наружных уборных колеблется от одной до семи недель. Они довольно быстро (через 30 - 45 мин) погибают при обработке зараженных объектов применяемыми в практике дезинфицирующими средствами.

Источником инфекции при брюшном тифе и паратифе А являются больные люди и бактерионосители. При паратифе В наряду с человеком источником инфекции очень редко могут быть крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица. Возбудители брюшного тифа и паратифов выделяются из организма с испражнениями, реже с мочой, иногда с рвотными массами. Механизм передачи возбудителей фекально-оральный, т.е. заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды или пищевых продуктов. Контактно-бытовой путь передачи возбудителей тифо-паратифозных заболеваний наблюдается редко, преимущественно среди детей.

Занос возбудителей в пищу осуществляется руками работников объектов питания и лиц суточного наряда по столовой, являющихся бактерионосителями или больными легкими, стертыми формами болезни. Заражение пищевых продуктов возможно при использовании загрязненной испражнениями воды для мытья кухонной и сто¬ловой посуды, овощей и фруктов. Пищу могут инфицировать также мухи при наличии их доступа к испражнениям людей и продуктам питания.

В регионах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи возбудителя тифо-паратифозных заболеваний. Возможно сочетание различных путей передачи инфекции, что устанавливается в процессе эпидемиологического обследования. Восприимчивость людей к брюшному тифу и паратифам различная, но при массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40— 50% людей. Иммунитет после заболевания брюшным тифом, паратифом А или паратифом В типоспецифичен, довольно напряженный и длительный. Повторные заболевания встречаются редко и через значительные сроки после первичного заболевания.

Восприимчивость людей к брюшному тифу и паратифам различная. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Спорадическая (круглогодичная) заболеваемость тифо-паратифозными инфекциями может возникать на протяжении всего года. Сезонные эпидемии обычно регистрируются в летне-осенний период. Эпидемическая заболеваемость в виде острых водных, пищевых или смешанных вспышек наблюдается также преимущественно в это время. Хроническая водная эпидемия может возникать в любое время года, длиться на протяжении всего года и более, если не устранить использование зараженной воды для питья и хозяйственно-бытовых нужд. Хроническая пищевая эпидемия может развиваться вследствие неоднократного заражения пищи работниками объектов питания.

1.Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при брюшном тифе.

Предупреждение водного пути передачи:

-содержанием в надлежащем санитарно-техническом состоянии и недопущением загрязнения систем водоснабжения и местных водоисточников;

-проверкой санитарно-технического состояния головных водозаборных сооружений, зон санитарной охраны водоисточников, водопроводной и канализационной систем;

-ежемесячным, а при наличии показаний еженедельным химико-бактериологическим контролем за качеством используемой личным составом воды путем отбора проб воды для лабораторного исследования в разное время суток и непосредственно после перебоев в подаче воды;

-обеззараживанием воды для хозяйственно-питьевого назначения путем хлорирования при контакте хлора с водой не менее 30 мин в летнее время и 60 мин зимой. Обеззараживание (в случае необходимости) питьевой воды, используемой личным составом, может производиться путем кипячения в течение 5—10 мин;

-правильной организацией водоснабжения в полевых условиях с обязательным хлорированием воды при децентрализованном водоснабжении;

-обеззараживанием индивидуальных запасов воды с помощью аквасепта или пантоцида;

-обеспечением личного состава достаточным количеством доброкачественной воды для питья, приготовления пищи и хозяйственно-бытовых нужд;

-содержанием в порядке уборных, регулярным обеззараживанием и своевременным вывозом нечистот с территории размещения войск;

-запрещением личному составу использования для питья, приготовления пищи, умывания, купания и стирки воды открытых водоемов с неудовлетворительными химикобактериологическими показателями.

Предупреждение пищевого пути передачи:

-поддержанием в надлежащем санитарно-техническом состоянии продовольственно-пищевых объектов, обеспечением их необходимыми инвентарем, посудой и средствами для мытья, соблюдением санитарных норм и правил доставки и хранения пищевых продуктов, технологии приготовления, хранения и выдачи пищи; проведением профилактической дезинфекции на объектах питания;

-предупреждением заноса возбудителей в пищу руками работников объектов питания и лиц суточного наряда по столовой; систематическим выполнением ими правил личной и общественной гигиены;

-регулярным визуальным и лабораторным контролем за качеством мытья столовой посуды и чистотой оборудования, инвентаря, столов на кухне и в столовой;

-проведением в весенне-летне-осенний период года противомушиных мероприятий, направленных на предупреждение выплода мух и их уничтожение на всех стадиях развития химическими средствами.

Мероприятия, направленные на своевременное выявление источника инфекции:

-медицинский контроль за состоянием здоровья работников объектов водоснабжения, войскового питания и пищевых объектов военторга, а также лиц, непосредственно обслуживающих больных в лечебных учреждениях и детей в детских учреждениях, при устройстве их на работу и в процессе работы. Этих лиц подвергают медицинским осмотрам один раз в неделю (работников военторга— один раз в месяц), а также после возвращения из командировок, отпусков и лабораторному обследованию при поступлении на работу;

-медицинские осмотры лиц суточного наряда по столовой перед заступлением их в наряд;

-медицинское (диспансерное) наблюдение за переболевшими тифо-паратифозными инфекциями в течение 3 месяцев после выписки из стационара.

Серологическое обследование проводится путем постановки с сывороткой крови реакции непрямой гемагглютинации (РНГА)) и однократному бактериологическому исследованию испражнений. При отрицательных результатах серологического и бактериологического обследований и при отсутствии других противопоказаний эти лица допускаются к работе.

В случае положительной РНГА дополнительно производится пятикратное бактериологическое исследование нативных испражнений с интервалом 1—2 дня. При отрицательных результатах этого обследования проводится однократное бактериологическое исследование желчи. К работе допускаются лица, у которых получены отрицательные данные бактериологического исследования испражнений и желчи.

При положительных результатах серологического и бактериологического обследований такие лица рассматриваются как бактерионосители. Они подлежат санации, их берут на учет, за ними устанавливают медицинское наблюдение и на работы, где они могут представлять эпидемическую опасность, не допускают.

Профилактические обследования с целью выявления носительства проводятся всем военнослужащим и работникам МО РФ, переболевшим брюшным тифом и паратифами. Все переболевшие берутся на учет и за ними устанавливается медицинское (диспансерное) наблюдение в течение 3 мес.

По эпидемическим показаниям применяется вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая, которая вводится подкожно 2-кратно: в дозе 0,5 мл и через 25-35 суток - 1 мл. Менее реактогенна вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая (ВИАНВАК), которую вводят в плечо подкожно однократно в дозе 0,5 мл. Прививки проводятся за 3-4 недели до начала сезонного подъема заболеваемости брюшным тифом. Ревакцинация проводится в случае необходимости через 2 года. Предупредительным прививкам принадлежит вспомогательная роль. Однако при правильном планировании и организации их проведения вакцинация обеспечивает защиту около 65 - 80 % привитых лиц и облегчает клиническое течение болезни.

1.Эпидемиология холеры.

Холера — острая инфекционная болезнь из группы кишечных антропонозов, вызываемая холерным вибрионом. Относится к особо опасным инфекциям. Характеризуется разнообразной клинической картиной — от типичных форм, сопровождающихся поносом, быстро нарастающей интоксикацией, до легких и стертых форм. Значение в войсках - не хватает средств для восстановления электролитного баланса в организме из-за массовости поступления больных при эпидемии. Возбудителями холеры являются бактерии вида Vibrio cholerae. Вибрионы — факультативные анаэробы, хемоорганотрофы с окислительным и бродильным типами метаболизма, обладают цитохромоксидазой. Патогенность возбудителей холеры обусловлена комплексом факторов: адгезины, эндотоксин, экзотоксин (энтеротоксин холероген), «фактор проницаемости», ряд ферментов. Основное значение для вирулентности возбудителей холеры имеет энтеротоксин холероген, действие которого определяет ведущий патогенетический и клинический синдром холеры — электролитную диарею. Вибрионы холеры могут длительное время (до 2 лет и более) сохраняться в водоемах и емкостях для хранения воды, а при благоприятных условиях (температура и рН воды) — даже размножаться.

Единственным источником инфекции холеры является человек — больной с любой формой проявления заболевания или вибриононоситель. Больные холерой тяжелой формы в остром периоде выделяют с испражнениями в сутки до 20 л жидкости, содержащей 108—109 холерных вибрионов в 1 мл, что создает риск массивного заражения объектов внешней среды. Выделение вибрионов больнымл обычно продолжается в течение 1—6 недель от начала заболевания и чаще всего прекращается к моменту выздоровления.

Заразительность здоровых вибриононосителей значительно ниже, чем у больных с клиническими проявлениями инфекций, эти лица составляют основной резервуар инфекции и представляют наибольшую угрозу для распространения холеры на большие расстояния.

Холера относится к инфекциям со сложным фекально-оральным механизмом передачи. Из

организма человека возбудитель выделяется с испражнениями и рвотными массами. Конечными факторами передачи, с помощью которых происходит заражение, являются вода и пища, поэтому основными путями передачи возбудителя являются водный и пищевой.

Ведущую роль в распространении холеры играет водный путь передачи ее возбудителя. Это обусловлено тем, что вода, с одной стороны, является средой, длительно сохраняющей холерные вибрионы, а с другой — облегчает преодоление ими желудочного барьера.

Наибольшую опасность для распространения возбу¬дителя представляют продукты и блюда, не подвергающиеся термической обработке перед подачей на стол (салаты из свежих и вареных овощей, винегреты, фрукты, сливочное масло, молоко и др.). В некоторых продуктах питания, особенно в компотах, фруктовых напитках и в молоке, при их хранении может происходить интенсивное размножение возбудителя. Иммунитет после перенесенного заболевания или вакцинации непродолжителен (3—8 мес), в связи с чем возможны повторные заболевания. Комплекс специфических и неспецифических факторов иммунорези-стентности преимущественно влияет на тяжесть (форму проявления) инфекции.

1. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при холере.

Среди личного состава ВМФ они проводятся медицинской службой на основе заранее разработанных планов по профилактике карантинных инфекций и борьбе с ними, а также по результатам эпидемиологического надзора в текущий период. Мероприятия по профилактике холеры, проводимые постоянно, во многом аналогичны мерам по предупреждению других кишечных инфекций. Они предусматривают получение информации от органов здравоохранения о заболеваниях кишечными инфекциями среди населения, выделение помещений и необходимого имущества для развертывания изоляторов, проведение всех необходимых мероприятий по поддержанию в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии территории размещения войсковых частей, казарм, продовольственно-пищевых объектов и источников водоснабжения, а также широкую санитарно-просветительную работу среди военнослужащих. Постоянно осуществляется система санитарно-карантинных мероприятий по предупреждению завоза (заноса) холеры на территорию РФ военно-транспортными средствами. Объем профилактических мероприятий, проводимых в угрожаемый период, т. е. при появлении заболеваний холерой среди гражданского населения или выделении холерных вибрионов от людей или из объектов внешней среды, расширяется. Усиливается медицинское наблюдение за личным составом. Особое внимание обращается на выявление источников инфекции среди военнослужащих, возвращающихся из командировок и отпусков из неблагополучных по холере районов страны, а также призывников, прибывающих к месту службы из этих районов. Это достигается проведением опроса, осмотра и бактериологического обследования данных контингентов на вибрионосительство. Организуется регулярное получение сведений о санитарно-эпидемическом состоянии района дислокации войск. В частях развертываются два изолятора для временной изоляции больных холерой и вибрионосителей, а также лиц с острыми кишечными заболеваниями, подозрительными на холеру. При наличии заболеваний холерой среди населения, представляющих непосредственную угрозу для войск, на войсковые части может накладываться карантин. В этот же период проводится вакцинация против холеры личного состава гарнизона и обслуживающего персонала, если она не была проведена ранее. Усиливается контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды. Запрещается использование воды для питья и хозяйственно-бытовых целей из открытых водоемов без предварительного обеззараживания. Вода источников централизованного водоснабжения и открытых водоемов, " а также сточные воды исследуются на наличие холерных вибрионов. Усиливается контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больных холерой (вибрионосителей) среди личного состава части включают проведение тщательного эпидемиологического обследования очага, на основании чего уточняется комплекс мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры в части; проводится согласование с гражданскими органами здравоохранения противоэпидемических мероприятий, проводимых в населенном пункте; вводится карантин (если он не был введен до этого) сроком на 10 сут, считая со дня изоляции последнего больного (вибрионосителя) и проведения всех необходимых мероприятий, проводится эвакуация больных холерой и вибрионосителей в специальные лечебные учреждения; организуется обследование личного состава на вибрионосительство; при наличии показаний проводится экстренная профилактика холеры (тетрациклин по 0,5 2 раза в день в течение 4 дней).

Карантин при холере в условиях воинских коллективов имеет ряд особенностей. Резко ограничивается или запрещается выход личного состава за пределы войсковой части и вход на ее территорию. Все военнослужащие, а по возможности и обслуживающий персонал переводятся на

казарменное положение. Убывать за пределы войсковой части на короткое время разрешается лишь строго ограниченному числу лиц, служебные обязанности которых связаны с получением и подвозом средств материально-технического обеспечения части. Усиливается охрана территории войсковой части. Для обеспечения выполнения в зоне карантина установленного порядка и режимных мероприятий организуется комендантская служба. Она следит за выполнением всем личным составом установленного в зоне карантина порядка, соблюдением распорядка дня, очередности и порядка питания, а также организует работу контрольно-пропускных пунктов, следит за соблюдением порядка выезда из части.

Проводится корректировка планов боевой подготовки. В условиях карантина она планируется с учетом того, что покидать территорию части личному составу запрещается. В виде исключения разрешается кратковременный выезд отдельных подразделений на специальные полигоны, стрельбища. При этом особое внимание обращается на организацию питания и водоснабжения личного состава и соблюдение правил личной гигиены.

Корабль при введении карантина устанавливается у карантинного причала или выводится на карантинный рейд.

Военнослужащие и обслуживающий персонал, переведенные на казарменное положение, питаются централизованно в военных столовых. Усиливается контроль за соблюдением технологических правил обработки продуктов, приготовлением и раздачей пищи. Обеспечивается надзор за санитарным состоянием территории военного городка, особенно за организацией сбора

иудаления нечистот. Большое внимание уделяется санитарному состоянию уборных, их своевременной очистке и обеззараживанию, а также борьбе с мухами на территории военного городка. Усиливается1 контроль за качеством водопроводной воды, при необходимости проводится ее дополнительное хлорирование. Устанавливается строгий контроль со стороны командования части за выполнением правил личной и общественной гигиены, а также проводится санитарно-просветительная работа по вопросам профилактики холеры и других острых желудочно-кишечных заболеваний.

Противоэпидемические мероприятия, проводимые в карантине, включают в себя установление тщательного медицинского наблюдения за личным составом в целях раннего и активного выявления заболеваний холерой и больных другими острыми кишечными инфекциями. В тех случаях, когда имеется реальная возможность заражения личного состава холерой, для своевременного выявления больных и вибрионосителей проводится бактериологическое обследование личного состава. Организуется медицинское наблюдение за работой столовых, источниками водоснабжения и лицами, выделенными для организации материально-технического обеспечения части. Все работники этих объектов еженедельно должны обследоваться' на вибрионосительство.

Изоляторы для временного размещения в них больных холерой должны иметь все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи. Устанавливается порядок раздельной эвакуации

игоспитализации больных холерой (вибрионосителей) и больных острыми кишечными заболеваниями. Определяется также порядок организации и проведения дезинфекционных мероприятий в карантине. С этой целью при медицинском пункте части создается нештатное дезинфекционное отделение, личный состав которого проводит под руководством медицинской службы все необходимые мероприятия по обеззараживанию в карантине.

Длительность карантина определяется сложившейся эпидемической обстановкой. Снятие карантина производится после ликвидации вспышки холеры и завершения противоэпидемических мероприятий.

В случае если карантин устанавливался в связи с наличием заболевания среди населения, а среди личного состава заболеваний холерой не было, он снимается после ликвидации вспышки и завершения всех мероприятий в очаге. Если же карантин устанавливался в связи с заболеваниями холерой в части, он снимается не ранее чем через 10 дней, считая от момента изоляции последнего больного холерой (или вибрионосителя) и завершения противоэпидемических мероприятий.

Профилактические мероприятия, проводимые в части после ликвидации вспышки холеры, включают: медицинское наблюдение за переболевшими холерой и вибрионо-сителями, а также лицами, переболевшими во время вспышки другими острыми кишечными инфекциями, с проведением ежемесячных медицинских осмотров и периодического исследования на вибрионосительство; проведение исследования воды на наличие холерных вибрионов; ревакцинацию личного состава и обслуживающего персонала (в первую очередь работников питания и водоснабжения) против холеры. Для иммунизации используются корпускулярная убитая холерная вакцина (подкожно двукратно с 7—10-дневным интервалом) или холероген-анатоксин (однократно, подкожно). Ревакцинация показана не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Четкое и оперативное осуществление всего комплекса противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются мероприятия санитарно-гигиенического характера, гарантирует

Эпидемиологическими особенностями этой инфекции являются резко выраженная неравномерность территориального распространения заболевания; взрывообразный характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с неудовлетворительным водоснабжением; наиболее частое поражение лиц в возрасте 15-30 лет, преимущественно мужчин; относительно низкая очаговость; тяжелое течение болезни и высокая летальность у беременных женщин, как правило, во второй половине беременности. Практически все известные вспышки гепатита Е обусловлены действием водного фактора.

Установленное достаточно интенсивное по частоте и территориальному охвату распространение антител к вирусу гепатита Е среди военнослужащих, по - видимому, связано с особенностями комплектования воинских коллективов. Наряду со спорадической заболеваемостью отмечается в воинских коллективах и вспышечное (эксплозивное) распространение инфекции. Пораженность военнослужащих, проходящих службу в различных регионах страны, значительно различается. Так, доля иммунных лиц среди военнослужащих на северо-западе страны составляет до 1,5%, а в среднеазиатском регионе от 30% до 72%.

Вирусный гепатит Е - актуальная инфекция не только для эндемичных районов, но и многих других регионов мира. Отмечается обнаружение серопозитивных лиц на анти-HEV среди доноров. При гепатите Е, как и гепатите А развивается быстрый иммунный ответ. Образующиеся антитела связывают вирусные частицы и, тем самым, блокируют инфекционный процесс. После перенесенного гепатита Е формируется постинфекционный иммунитет, однако в отличие от гепатита А он - не пожизненный.

1.Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при вирусном гепатите А.

Основным направлением профилактики вирусного гепатита А является: реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-орального механизма передачи возбудителя: обеспечение военнослужащих доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания; создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание личного состава.

Для предупреждения водных эпидемий необходимо предусмотреть:

-обеспечение личного состава достаточным количеством доброкачественной воды для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд;

-ежемесячный (при необходимости - чаще) химико-бактериологический и санитарновирусологический контроль качества воды, используемой личным составом, путем отбора проб для лабораторного исследования в разное время суток и непосредственно после перебоев в подаче воды;

-проверку технического состояния головных водозаборных сооружений, водопроводных магистралей, канализационной системы, особенно при наличии данных об ухудшении химического состава, а также бактериологических и вирусологических показателей качества воды;

-обеззараживание (при необходимости) воды, используемой личным составом, кипячением (30 мин), хлорированием (2,0 мг/л остаточного хлора);

-запрещение личному составу использования для питья, умывания, купания и стирки воды с неудовлетворительными физико-химическими, санитарно-вирусологическими показателями.

Для предупреждения заноса возбудителя вирусного гепатита А в пищу руками работников питания и суточного наряда по столовой необходимо выполнение правил личной и общественной гигиены на объектах питания, включающих:

-медицинский контроль за состоянием здоровья постоянных работников питания и суточного наряда по столовой, включая исследования (в особых случаях) биохимических показателей мочи (уробилиноген) и крови (АлАТ);

-обеспечение в производственных цехах кухонь и помещениях для нарезки хлеба условий для выполнения правил личной гигиены (наличие воды, мыла, полотенца);

-обеспечение столовых достаточным количеством посуды, мою¬щих средств и горячей воды для мытья посуды;

-регулярный визуальный и лабораторный контроль за качеством мытья столовой посуды и выполнением работниками объектов питания и суточным нарядом по столовой правил личной гигиены.

Для предупреждения пищевых эпидемий вирусного гепатита необходимо интенсивное проведение в течение всего весенне-осеннего периода мероприятий, включающих:

-ежедневный вывоз пищевых отходов и мусора с территории военных городков;

-обработку 1-2 раза в неделю мест возможного выплода мух инсектицидами;

-регулярное истребление окрыленных мух на объектах продовольственной службы;

-размещение свинооткормочных пунктов на расстоянии не ближе 5 - 6 км от военных городков;

-строительство и своевременный ремонт наружных уборных и мусороприемников;

-ежедневное обеззараживание (10% р-ром хлорной извести) и закапывание личным составом под контролем командиров подразделений и дежурных офицеров пищевых отходов и нечистот в полевых условиях;

-еженедельный контроль качества проведения противомушиных мероприятий.

Противомушиные мероприятия в очагах вирусного гепатита А следует проводить в соответствии с Указаниями по диагностике, лечению и профилактике дизентерии и других острых кишечных диарейных инфекций в Вооруженных силах РФ, сократив в жарких районах интервалы между применением инсектицидов в 2 раза.

В целях повышения невосприимчивости организма человека к возбудителю гепатита А по эпидемическим показаниям (дислокация войск в неблагополучных по вирусному гепатиту А районах, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, обеспечивающие высокий риск заражения личного состава) для профилактики этой инфекции может применяться нормальный донорский иммуноглобулин человека. Большей защитной эффективностью обладает сочетанное введение нормального донорского иммуноглобулина и дибазола . Наиболее эффективно использование препарата с известным содержанием специфических антител к вирусу гепатита А (в разведении не менее 1:2000) и с предварительным изучением специфической иммуноструктуры коллектива. Иммуноглобулинопрофилактика проводится за 1-1,5 мес до начала сезонного подъема заболеваемости с охватом не менее 90% личного состава. Препарат вводится внутримышечно однократно по 1,5-4,5 мл, повторное введение разрешается не более 4 раз. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8 нед, а введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 нед.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А проводится вакцинами:

Havrix фирмы СмитКляйн Бичем, Аваксим фирмы Пастер Мерье и отечественной вакциной ГепАинвак (НПО "Вектор").

К мероприятиям, направленным на нейтрализацию источника инфекции, относятся:

-взятие на учет и диспансерное наблюдение за переболевшими вирусным гепатитом А в течение 3-х месяцев после выписки из стационара. К работе на объектах питания и водоснабжения переболевшие гепатитом А военнослужащие допускаются через 2 месяца после реабилитации при отсутствии клинических проявлений и нормальных показателях биохимических исследований по заключению врача-инфекциониста. Гражданский персонал МО РФ, переболевший вирусным гепатитом А, допускается к работе на объектах питания и водоснабжения, в детских и лечебных учреждениях только при неосложненном течении заболевания и не ранее чем через 1 месяц после выписки из стационара при нормальных клинико-лабораторных показателях состояния здоровья по заключению врача-инфекциониста;

-проведение прививок переболевшим вирусным гепатитом А не ранее чем через 5 месяцев после выписки из стационара;

-соблюдение правил приема новых работников на объекты питания, водоснабжения, в детские и медицинские учреждения.

1.Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции.

Источником ВИЧ-инфекции является больной человек с любой клинической формой заболевания или бессимптомный носитель.

Наибольшую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, так как в них возбудитель содержится в высоких концентрациях, достаточных для заражения здоровых людей. ВИЧ передается половым, гемоконтактным и вертикальным (от матери к плоду) путями. Однократное переливание крови или ее продуктов почти всегда приводит к заражению. Такой же процент имеет и «грязное» внутривенное введение наркотиков. Вертикальный путь – 30%. При однократном вагинальном половом акте -0,1%, анальном – 1%. Однако 75% случаев заболевания связаны с половыми контактами (незащищенный секс, высокий уровень вирусной нагрузки, хронические воспалительные процессы половых органов, венерические больные (в 20 раз ускоряется распространение ВИЧ), промискуитет, частая травматизация слизистых при гомосексуальных контактах). Один ВИЧ инфицированный наркоман в течение своей жизни может заразить до 100 человек. Парентеральный путь передачи в данное время «защищен» разработкой и внедрением в практику методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, обязательного обследования на ВИЧ доноров крови, биологических жидкостей, органов, тканей.

Проникновение ВИЧ в войска происходит в основном во время пополнения (наркомания и ВИЧ – взаимопроникаемые эпидемии).

Группы риска: гомосексуалисты, парентеральные наркоманы, проститутки, лица с заболеваниями,

требующими частого повторного введения крови и ее препаратов (гемофилия).

В странах Северной Америки, Карибского бассейна Латинской Америки, Океании наметилась тенденция к снижению эпидемий, в Европе – стабилизация, в регионах Северо-Восточной и ЮгоВосточной Азии – подъем заболеваемости.

Профилактика ВИЧ-инфекции в армии и на флоте — комплекс организационных, административных, медицинских и иных мер, направленных на предотвращение ее возникновения и распространения в подразделениях, частях, организациях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации в целях обеспечения безопасных условий жизнедеятельности личного состава. Профилактика ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах проводится на основе федеральных законов и иных правовых актов Российской Федерации, Министерства обороны и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Руководство и организацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач Министерства обороны Российской Федерации, а в видах и родах войск, военных округах, на флотах (флотилиях) — Главные государственные санитарные врачи видов и родов войск, военных округов, флотов (флотилий). Профилактические мероприятия планируются и осуществляются в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой в мире, стране, Вооруженных Силах Российской Федерации и прогнозом ее изменения.

Профилактика ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах включает следующие основные направления:

проведение мероприятий по предупреждению заноса ВИЧ-инфекции в войска; нравственное воспитание военнослужащих, формирование у них здорового образа жизни и морально-этических норм поведения; эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией;

строгое соблюдение санитарных правил в медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации; обязательное и добровольное медицинское освидетельствование на ВИЧ с предварительным и

последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; диспансерное динамическое наблюдение за установленными контингентами по ВИЧ-инфекции. химиопрофилактику ВИЧ-инфекции (азидотимидин 0,2г 3 р\сут в теч. 4х недель).

1. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д.

Вирусный гепатит В - антропоноз вирусной природы. Источником инфекции являются больные манифестной (с клиническими проявлениями заболевания) или скрыто протекающей (без клинических симптомов) формами острого и хронического гепатита В.

Больной манифестной формой острого вирусного гепатита В может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания. У большинства таких больных вирусемия прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся вирус (антиген) может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные

скрыто протекающим гепатитом В, особенно с наличием HBeAg в крови. Число выявляемых таких лиц ежегодно в два раза превышает число больных манифестным гепатитом В.

Больные хроническим гепатитом В могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни.

Характер заразительности больных острым и хроническим гепатитом В определяется локализацией возбудителя в различных биологических жидкостях. Слюна может иметь эпидемиологическое значение при контаминировании кровью во время стоматологических процедур, при укусах.

Выделяют естественные пути передачи HBV (от матери к ребенку -вертикальный и перинатальный; при половых контактах с инфицированным человеком - половой; при других контактах с инфицированным человеком - горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов, слизистых). Вирус гепатита В примерно в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ.

Вирусный гепатит В наблюдается преимущественно в виде спорадических случаев независимо от сезонов года. Около 70% фульминантных форм гепатита В обусловлено участием вируса гепатита Д.

Вирусный гепатит D - антропоноз с парентеральной передачей возбудителя, протекающий в форме коинфекции (одновременного заражение ГВ и FD) или суперинфекции (наслоение FD на текущую ГВ инфекцию). Репродукция вируса ГD происходит при обязательном присутствии вируса-помощника - HBV.

Основными источниками инфекции являются больные хроническими формами гепатита,