JAzvennaja_bolezn

а) «кинжальная» боль в эпигастрии; б) обильный кашицеобразный желтоватый стул; в) мелена;

г) рвота желчью, не приносящая облегчение.

Ответы: 1) в 2)б 3)в 4)г 5)б 6)г 7)б 8)г 9)г 10)в

2. Ситуационные задачи и эталоны ответов к ним.

Больной П., инженер-электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40-50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления грубой пищи. Отмечает улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, связывает с психической нагрузкой и нерегулярностью питания.

Перенесенные заболевания: корь, ОРВИ, ангина, перелом левой голени. Аллергологический анамнез: не переносит цитрусовые.

Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, умеренная локальная резистентность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Пример описания результатов эндоскопического исследования больного с язвенной болезнью:

В средней трети желудка по малой кривизне определяется язва 0.9-1.0 см, глубиной 0.3 см, фибрин белый

Край хронической язвы желудка, эпителизация язвы, Нр в кокковой форме

3. Пример формулировки диагноза, плана обследования и плана лечения больного с язвенной болезнью.

Язвенная болезнь желудка. Рецидивирующая язва (d=0,8см) задней стенки антрального отдела; острая стадия. Hp-ассоциированный поверхностный гастрит.

План обследования:

1)Общеклиническое обследование:

•Общий анализ крови с определением ретикулоцитов (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)

•Группа крови; резус-фактор

•Железо сыворотки крови

•Глюкоза крови

•Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь

•Два диагностических теста на Нр

•Общий белок и белковые фракции крови (при наличии показаний)

•Общий анализ мочи;

•Гистологическое исследование гастробиоптатов, которое проводится повторно при

11

Обязательные инструментальные исследования (однократно)

•Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим исследованием.

•Ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Повторные морфологические исследования проводятся при подозрении на первично-язвенную форму рака, при наличии осложнений язвенной болезни.

План лечения:

Диета 1. омепразол 20 мг 2 раза в день за 20 мин до еды,

2. амоксициллин по 1000мг 2 раза в день после еды, 3. кларитромицин по 500мг 2 раза в день после еды.

Список рекомендуемой литературы по теме: «Язвенная болезнь». Основная литература (библиотека СГМУ):

1.Внутренние болезни в 2 т. /под ред. А.И. Мартынова. – М., 2001.

2.Внутренние болезни в 2 т. /под ред. А.И. Мартынова. – М., 2005.

3.Внутренние болезни в 2 т. /под ред. Н.А. Мухина. – М., 2006.

4.Внутренние болезни /под ред. В.И. Маколкина. – М., 1999. Дополнительная литература:

1.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – М.: Медицинская литература, 2003 (библиотека СГМУ).

2.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Медицинская литература, 2003, 2002, 1999 (библиотека СГМУ).

3.Лившиц В.Б. Лечение заболеваний органов пищеварения. – Саратов: Издательство СГМУ, 2001 (библиотека СГМУ).

Методические пособия изданные кафедрой:

1.Тестовый контроль знаний по внутренним болезням /под ред. П.В. Глыбочко, И.В. Козловой. – Саратов: Издательство СГМУ, 2005 (библиотека СГМУ).

Список рекомендуемых Интернет-сайтов по теме: «Язвенная болезнь».

1.www.gastro-online.ru

2.www.gastroentero.ru

3.www.gastroenterology.eurodoctor.ru

Составители методического пособия:

12

13