Bronkhialnaja_astma

152

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неадекватные диагностика и лечение являются основными факторами, повышающими риск развития осложнений и смерти больных бронхиальной астмой. Адекватная терапия, которую проводят по ступенчатой схеме, у большинства больных предполагает постоянное применение противовоспалительных средств (исключение составляют пациенты с интермиттирующей астмой, которым рекомендуют использовать b2-адреномиметики по мере необходимости, то есть для купирования приступов удушья).

Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами остаются ингаляционные кортикостероиды, которые показаны всем больным персистирующей легкой, среднетяжелой и тяжелой астмой. У больных бронхиальной астмой в качестве монотерапии практически неэффективны негормональные противовоспалительные препараты. Необходимо обратить внимание на критическое отношение к пролонгированным препаратам теофиллина, которые являются одними из самых популярных противоастматических средств в нашей стране. Теофиллины не обладают высокой противовоспалительной активностью и не могут заменить ингаляционные кортикостероиды; при их применении существует риск серьезных нежелательных эффектов.

153

Приложение 1

Ключевые клинические показатели для диагностики бронхиальной астмы

•Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки, возникающие во время выдоха.

•Жалобы на:

*кашель, особенно в ночное время;

*повторные эпизоды свистящего дыхания;

*повторные эпизоды затрудненного дыхания;

*повторяющееся ощущение заложенности в груди.

•Усиление симптомов по ночам, приводящее к пробуждению пациента.

•Появление или усиление симптомов при:

*физической нагрузке;

*вирусной инфекции;

*контакте с шерстью животных;

*воздействии домашней пыли;

*вдыхании табачного или другого дыма;

*запылении воздуха;

*резком перепаде температур;

*сильном выражении эмоций (смехе, плаче);

*воздействии аэрозолей, химикатов.

154

Приложение 2

Ключевые функциональные показатели для диагностики бронхиальной астмы

♦Обратимые изменения бронхиальной обструкции при пробе с бронхолитиками (повышение ОФВ1 или ПСВ более чем на 15% через

15-20 минут после ингаляции β2-агониста короткого действия).

♦Наличие гиперреактивности дыхательных путей, определяемой с помощью бронхоконстрикторных тестов.

♦Суточный разброс ПСВ более 20% (косвенный признак гиперреактивности дыхательных путей).

Приложение 3

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

155

АНАМНЕЗ

♦Указания на наличие приступов экспираторной одышки,

эффективность β2-агонистов.

♦Указания на затрудненное дыхание, свистящее дыхание, кашель.

♦Симптомы астмы непостоянны в течение дня, возникают при контакте с аллергенами, ирритантами т.д.

♦Симптомы возникают или усиливаются в ночное время.

♦У пациента имеются аллергический ринит или дерматит.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Наличие явной или скрытой Отсутствие обструкции1 бронхообструкции

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Наиболее значимые легочные функциональные тесты для диагностики астмы

♦Наличие бронхообструкции.

♦Выявление обратимости бронхообструкции.

♦Измерение суточной вариабельности ПСВ.

♦Проведение бронхопровокационных тестов.

Различная степень выраженности Отсутствие обструкции1 обструкции бронхов:

ОФВ1 (ПСВ) < 80% должного;

1 Отсутствие признаков обструкции на момент обследования не исключает наличия бронхиальной астмы.

156

ОФВ1/ФЖЕЛ <65% и ниже.

Проба с β2-агонистами

Выявление наличия гиперреактивности дыхательных путей

♦ Снижение ПСВ (ОФВ1)

Проявления гиперреактивности:

при пробе с физической

* суточный (недельный) разброс ПСВ

нагрузкой >20%

> 20%

♦ Снижение ПСВ (ОФВ1)

* наличие “утренних провалов”

при пробе с метахолином

157

Приложение 4

Примерные вопросы для диагностики астмы (необходимо задать пациенту при сборе анамнеза)

(Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. – М., 1996)

За последние 12 месяцев…

♦Были ли у Вас внезапные эпизоды тяжелого или рецидивирующего кашля, свистящих хрипов в грудной клетке или одышки?

♦Бывали ли простуды, которые «опускались вниз» или продолжались более 10 дней?

♦Беспокоили ли Вас кашель, свистящие хрипы в грудной клетке и одышка в течение определенного сезона или времени года?

♦Бывали ли у Вас кашель, свисты в груди и одышка в каких-то определенных местах или при контакте с определенными факторами (напр., животными, табачным дымом, парфюмерией)?

♦Пользовались ли Вы какими-либо лекарствами для облегчения дыхания? Облегчались ли симптомы после приема этих лекарств?

За последние 4 недели были ли у Вас кашель, свисты в грудной клетке или одышка…

♦Мешающие сну в ночное время?

♦Ранним утром?

♦После бега, умеренной физической нагрузки или другой физической деятельности?

Ответ «да» хотя бы на один вопрос делает

наличие астмы вероятным.

158

Дополнительные исследования могут быть применимы для:

♦ дифференциальной диагностики;

159

♦выявления провоцирующих факторов;

♦оценки тяжести заболевания;

♦изучения потенциальных осложнений.

161