УМК по акушерсту педи финал
.pdf14.Матка Кювелера, определение, этиология, осложнения, тактика.
15.ДВС-синдром, патогенез развития при отслойке плаценты.
16.Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома по стадиям.
17.Возможны ли роды через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты? Да. Нет. Почему?
18.Какие методы оперативного родоразрешения могут быть применены при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее осложнениях?
19.Послеродовая диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты по осмотру последа.
20.Дифференциальная диагностика при кровотечении во второй половине беременности.
21.Тактика врача женской консультации при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.
22.Тактика врача роддома при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.
23.Профилактика кровотечений во время беременности.
24.Ведение III периода родов. Физиологическая и патологическая кровопотеря в родах.
25.Причины кровотечений в III периоде родов.
26.Аномалии прикрепления плаценты, определение, диагностика.
27.Акушерская тактика при кровотечении в III периоде родов.
28.Тактика врача при ложном приращении плаценты.
29.Тактика врача при истинном приращении плаценты.
30.Ранний послеродовый период: определение, ведение .
31.Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.
32.Тактика врача при дефекте последа.
33.Гипотония матки, этиология, диагностика.
34.Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением.
35.Этапы операции при гипотоническом кровотечении. Поэтапный хирургический гемостаз.
36.Атония матки. Определение понятия, диагностика, тактика.
37.Геморрагический шок в акушерстве. Этиология, патогенез, акушерская тактика.
38.Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении. Показания к гемотрансфузии.
III.Вопросы,изложенныевруководстве«Практическоеакушерство» под ред. В. А. Поляковой
39.Ручное отделение и выделение последа. Показания. Техника.
40.Ручное обследование полости матки. Показания. Техника.
41.Гравиметрический метод определения кровопотери (по Репиной).
— 81—
Студент должен уметь
1.Оценить данные УЗИ плода и плаценты.
2.Провести дифдиагностику при кровотечении во время беременности.
3.Составить план ведения беременности и родов при кровотечении
4.Вести III период родов и ранний послеродовый период (признаки отделения последа, методы выделения отделившегося последа, осмотр последа на целость, наружный массаж матки).
5.Выполнить ручное обследование полости матки, ручное отделение плаценты и выделение последа (на фантоме).
6.Осмотреть родовые пути при помощи зеркал (участие).
7.Участвовать в проведении мероприятий по борьбе с кровотечением в родах и послеродовом периоде. Оценить кровопотерю.
8.Выписать рецепты на утеротоники.
Тесты контроля знаний при самоподготовке (к теме № 11)
1.Предлежание плаценты – это такая патология, при которой плацента, как правило, располагается:
а) в теле матки б) в нижнем сегменте матки
в) в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев
г) по задней стенке матки д) в дне матки
2.Дифференциальная диагностика полного и неполного предлежания плаценты при возникновении кровотечения основана на:
а) ультразвуковое исследование б) объеме наружной кровопотери
в) степени выраженности болевого синдрома г) степени выраженности признаков анемии д) состоянии плода
3.Для диагностики предлежания плаценты наиболее целесообразно применить:
а) радиоизотопную сцинтиграфию б) тепловидение в) ультразвуковое исследование
г) все перечисленное
4.При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты характерно:
а) высокое расположение предлежащей части плода б) поперечное или косое расположение плода в) шум сосудов плаценты над лоном г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
— 82 —
5.Припреждевременнойотслойкеплаценты,расположеннойнапередней стенке матки, характерно:
а) локальная болезненность б) схваткообразные боли в крестце и пояснице в) отеки нижних конечностей
г) отеки передней брюшной стенки
6.Наиболее частой причиной ПОНРП является: а) ранний гестоз беременных б) поздний гестоз в) диабет
г) пороки развития матки д) все перечисленное
7.Основным фактором в выборе метода родоразрешения при предлежании плаценты является:
а) разновидность предлежания (полное, неполное)
б) состояниеродовыхпутей(шейкаматкиукорочена,сглажена,полное открытие)
в) предлежание плода г) сопутствующая экстрагенитальная патология д) возраст роженицы
8.Для клинической симптоматики ПОНРП характерно все, кроме: а) болей в животе б) анемии в) асимметрии матки
г) гипоксии плода д) полиурии
9.Отслойка плаценты значительно чаще развивается у беременных с: а) миомой матки б) кистомой яичника
в) артериальная гипертензия г) артериальная гипотензия
10.Если ПОНРП произошла в первом периоде родов, следует: а) провести кесарево сечение б) наложить акушерские щипцы
в) применить метод вакуум – экстракции плода г) верно все перечисленное
11.Самым достоверным методом диагностики низкой плацентации является:
а) наружное акушерское исследование б) внутреннее акушерское исследование в) кольпоскопия г) амниоскопия
д) ультразвуковое исследование.
— 83—
12.Шеечную беременность следует дифференцировать (в первые месяцы беременности):
а) с миомой матки б) с внематочной беременностью в) с абортом в ходу
г) со всем перечисленным
13.При шеечной беременности следует провести:
а) выскабливаниешейкиматкииполостиматки(выскабливаниешейки
иматки)
б) тампонаду шейки в) надвлагалищную ампутацию матки г) экстирпацию матки.
14.Если прогрессирующая ПОНРП развилась во время беременности, следует провести:
а) родовозбуждение б) раннюю амниотомию в) токолиз г) кесарево сечение
15.При ПОНРП контрольное ручное обследование послеродовой матки проводить:
а) обязательно б) не обязательно
в) в зависимости от кровопотери г) в зависимости от состояния родильницы
16.Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:
а) полип и рак шейки матки б) предлежание плаценты в) разрыв матки
г) угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт д) преждевременная отслойка нормально расположенной пла-
центы
17.Клиническая картина полного предлежания плаценты включает:
а) повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности
б) отсутствие болевого синдрома в) отсутствие гипертонуса матки
г) развивающуюся гипохромную анемию д) все перечисленное
18.Наиболее частая причина кровотечения из половых путей в третьем периоде родов:
а) приращение плаценты б) неполное предлежание плаценты
— 84 —
в) полное предлежание плаценты г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
19.При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и головном предлежании плода показано:
а) наблюдение б) амниотомия и дальнейшее наблюдение
в) амниотомия и кесарево сечение г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках д) родостимуляция
20.При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов, головном предлежании плода и обильном кровотечении из половых путей показано:
а) наблюдение б) амниотомия и кесарево сечение
в) амниотомия и дальнейшее наблюдение г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках д) кесарево сечение
21.Приобильномкровотечениииполномпредлежанииплацентыоперация кесарева сечения проводится:
а) при любом сроке беременности б) только при доношенном плоде
в) только при недоношенной беременности г) после гемотрансфузии
22.Тактика врача при полном предлежании плаценты, недоношенной беременности и скудном кровоотделении включает:
а) назначение спазмолитиков б) антианемическую терапию
в) назначение глюкокортикоидов г) профилактику внутриутробной гипоксии плода д) все перечисленное
23.Причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в родах:
а) нарастание симптомов гестоза б) короткая пуповина
в) быстрое падение внутриматочного давления г) проведение родостимулирующей терапии д) все перечисленное
24.Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно:
а) внутреннее и наружное кровотечение, гипоксия плода б) внутреннее кровотечение, гипоксия плода и гипертонус матки
в) внутреннее кровотечение с возможным наружным кровотечением, гипоксия плода, гипертонус матки у беременной с гестозом
— 85—
25.Тактика врача при преждевременной отслойке плаценты и антенатальной гибели плода:
а) кесарево сечение б) родовозбуждение с последующей плодоразрушающей опера-
цией в) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щип-
цов г) кесарево сечение после гемотрансфузии
26.Наиболее часто встречающееся осложнение во время операции кесарева сечения при полном предлежании плаценты:
а) разрыв матки б) ложное приращение плаценты
в) истинное частичное приращение плаценты г) истинное полное приращение плаценты д) кровотечение
27.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может стать причиной:
а) возникновения матки Кувелера б) геморрагического шока в) интранатальной гибели плода г) развития ДВС-синдрома д) всего перечисленного
28.Профилактика ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты включает:
а) своевременно выполненное кесарево сечение б) удаление органа при обнаружении матки Кувелера в) плазмотрансфузию г) гемотрансфузию свежей крови д) все перечисленное
29.ДВС-синдромприпреждевременнойотслойкенормальнорасположен- ной плаценты развивается в результате:
а) попадания в общий кровоток тромбопластина б) повышенного образования тромбина в) снижения содержания фибриногена
г) резкого повышения фибринолитической активности д) всего перечисленного.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 – в, 2 – а , 3 – в, 4 – г, 5 – а , 6 – б, 7 – а, 8 – д, 9 – в, 10 – а, 11 – д, 12 – в, 13 – г, 14 – г, 15 – б, 16 – г, 17 – д, 18 – а, 19 – б, 20 – б, 21 – а, 22 – д, 23 – д, 24 – в, 25 – а, 26 – д, 27 – д, 28 – д, 29 – а.
— 86 —
Тесты контроля знаний при самоподготовке (к теме № 12)
1.При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
а) провести наружный массаж матки б) ручное отделение плаценты
в) выделить послед наружными приемами г) ввести сокращающие матку средства д) положить лед на низ живота
2.При кровотечении в III-м периоде родов и отсутствии признаков от-
деления плаценты необходимо:
а) ввести сокращающие матку средства 6) применить метод Креде-Лазаревича в) прием Абуладзе
г) провести ручное отделение и выделение последа д) положить лед на низ живота
3.Показанием к ручному обследованию матки является все, кроме: а) кровопотеря, превышающая физиологическую б) наличие рубца на матке
в) разрыв шейки матки I-II степени г) сомнение в целости последа д) подозрение на разрыв матки
4.При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо, прежде всего:
а) провести ручное отделение плаценты б) ввести сокращающие матку средства в) осмотреть родовые пути
г) определить признаки отделения плаценты д) лед на низ живота
5.Частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде: а) гипотония матки б) шок в родах
в) задержка частей последа в матке г) нарушение свертывающей системы крови
6.Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250мл, кровотечение продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря
400 мл, женщина побледнела, появилось головокружение. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Что нужно делать?
а) приступить к переливанию крови б) провести ручное обследование родовых путей в) наложить клеммы по Бакшееву
г) ввести сокращающие матку средства
— 87—
7.Роженица находится в III-м периоде родов, 8 минут назад родился ребенок массой 3500г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Что делать?
а) ввести сокращающие матку средства б) провести ручное отделение и выделение последа
в) определить признаки отделения последа г) приступить к выделению последа наружными приемами д) катетеризировать мочевой пузырь
8.Для истинного приращения плаценты характерно врастание ворсин хориона в:
а) базальный слой слизистой оболочки б) эндометрий в) компактный слой слизистой оболочки
г) спонтозный слой слизистой оболочки д) ничего из перечисленного
9.К причинам патологии раннего послеродового периода относят: а) задержку в матке дольки плаценты б) гипотонию матки
в) кровотечение вследствие нарушения функции свертывающей системы крови
г) все перечисленное
10.Для лечения гипотонии матки применяют препараты:
1)окситоцин
2)метилэргобревин
3)глюкозу
4)аскорбиновую кислоту
а) правильно 1, 2 , 3 б) правильно 1, 2
в) все ответы правильны г) все ответы не правильны
11.Поздними послеродовыми кровотечениями являются те, которые начинаются после родов через:
а) 5-6 ч б) 7-8 ч в) 9-10 ч г) 11-12 ч
д) все ответы правильны
12.Основной симптом при задержке частей плаценты в матке: а) дефект плаценты б) боли схваткообразного характера
в) кровотечение из половых путей г) сниженный тонус матки
— 88 —
13.Наиболее частая причина кровотечения в последовом периоде: а) аномалия расположения плаценты б) аномалия прикрепления плаценты в) гипотония матки
г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
14.При ложном приращении плаценты ворсины хориона: а) оканчиваются в децидуальной оболочке матки б) достигают базального слоя в) проникают в мышечный слой
г) доходят до серозной оболочки матки
15.Дифференциальная диагностика ложного приращения плаценты и истинного приращения проводится:
а) по объему наружной кровопотери б) после осмотра выделившегося последа
в) до операции ручного отделения плаценты и ее выделения г) во время операции ручного отделения плаценты и выделения по-
следа
16.Приступить к выделению отделившегося последа необходимо: а) через 5 мин после рождения плода б) через 10 мин после появления признаков отделения плаценты в) после появления кровотечения
г) через 30 мин после появления признаков отделения плаценты д) сразу после появления признаков отделения плаценты
17.Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является:
а) разрыв матки б) разрыв шейки матки и влагалища в) гипотония матки
г) врожденные коагулопатии
18.При задержке дольки плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо:
а) сразу приступить к ручному обследованию полости матки б) приступитькручномуобследованиюполостиматкипослепоявления
кровотечения в) выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии
г) сделать выскабливание полости матки
19.Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве включают:
а) нормализацию местного гемостаза б) профилактику ДВС-синдрома
в) инфузионно-трансфузионную терапию г) профилактику почечной недостаточности д) все перечисленные мероприятия
— 89—
20.Адекватность гемодинамики оценивается на основании: а) цвета кожных покровов и температуры тела б) частоты пульса, величины АД и шокового индекса в) показателей почасового диуреза г) показателей ЦВД и гематокрита д) всего перечисленного
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 – в, 2 – г, 3 – в, 4 – г, 5 – а, 6 – г, 7 – в, 8 – б, 9 – г, 10 – б, 11 – д, 12 – а, 13 – б, 14 – б, 15 – г, 16 – д, 17 – в, 18 – а, 19 – д, 20 – д.
Контрольные ситуационные задачи (к теме 11)
Задача 1
Вженскуюконсультациюобратиласьбеременнаяженщинасжалобами на кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 30 недель. В анамнезе 3 медицинских аборта.
Тактика врача женской консультации?
Задача 2
Беременная А., 19 лет доставлена из дома машиной ССП в экстренном порядке с подозрением на предлежание плаценты, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головную боль, головокружение.
Тактика врача стационара?
Задача 3
При УЗИ в сроке беременности 30 недель. Выявлено: плацента перекрывает внутренний зев.
Тактика врача женской консультации?
Задача 4
Беременная Р. поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 40-41 неделя. Кожные покровы бледные, АД 180/110 мм рт. ст.
Матка в тонусе, сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз?
Врачебная тактика?
Задача 5
Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились через 30 минут от начала родовой деятельности. Срок беременности 40 недель.
— 90 —