Подавление иммунитета травмами и операциями

АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ ТОМ 3 №2 1998 стр. 100-110

исходов среди больных анергических по кожным пробам была равна 55% по сравнению с 19% у больных, имеющих положительную пробу хотя бы с одним из используемых антигенов. Эти данные хорошо показывают значимость определения клеточного иммунитета в предоперационный период для прогноза послеоперационных осложнений.

Заключение. Суммируя представленные данные, можно сделать вывод, что любая хирургическая операция вызывает развитие иммунодефицитного состояния той или иной степени тяжести. Этот иммунодефицит может быть следствием:

•повышенного уровня в крови ИЛ-2Р;

•повышенного синтеза ПГЕ;

•повышенного синтеза иммуносупрессорных цитокинов: ИЛ-10, ТФР и др.

Однако, нарушение взаимоотношений между ТН1 и ТН2-хелперами, вероятно, являются главной причиной развития хирургических инфекций. Как это было показано выше, резкое усиление одной из этих двух оппозитных иммунорегуляторных клеток является отрицательным явлением для данного организма. Отсюда становится очевидным, что иммунотропные лекарственные средства (ИТЛС) должны быть направлены на восстановление нормальных иммунорегулятор-ных взаимоотношений в иммунной системе больного и в идеале они должны назначаться под контролем определения цитокинового статуса. Это положение, как мы полагаем, является не очень отдаленной перспективой, так как условия для определения важнейших цитокинов в настоящее время имеются в ряде лечебных учреждений.

Мы полагаем, что разработка методов прогнозирования и правильное назначение ИТЛС позволит в недалеком будущем если не избавиться полностью, то хотя бы свести до минимума развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений. По крайней мере является очевидным, что к этому надо очень стремиться.

Список литературы

1.Белоцкий С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных. Хирургия 1985: 2: 92-94.

2.Винницкий Л.И., Тимербаев В.Х., Визигина Л.И. и др. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции. Анестезиология и

реаниматология 1996; 3: 18-21.

3.ВинницкийЛ.И.,БунатянК.А.,ПинегинБ.В.идр. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. Вестник РАМН 1997; 11:46-48.

4.Гарднер П., Арноу П.М. Внутрибольничные инфекции. Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни. М. "Медицина". 1993. 42-51.

5.Клиническая иммунология и аллергология. Ред. Л. Йегер. М. Изд. Медицина. 1990. Т. 1, 362363.

6.Петров Р.В., Орадовская И.В. Эпидемиология иммунодефицитов. ВНИИ медицинской и медико-технической информации. Медицина и здравоохранение. Выпуск 3. М. 1988.

7.Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойносептических заболеваний. М. 1987.

8.Хаитов P.M., Пинегин Б.В., БутаковА.А., Андронова Т.М. Immunotherapy of infectious postoperative complications with glucosaminylmuramyl dipeptide. Immunotherapy of Infectious. Ed. N. Masihi. Marcel Dekker, Inc. N.Y„ Basel, Hong Kong 1994: 205-211.

9.Allendorf J.D., Bessler М., Whelan R.L. et al. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. Surg Endosc 1997; 11:427-430.

10.Avall A., Hyllner M., Bengtson J.P. et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneic blood transfusion. Anesthesiology 1997; 87: 511-516.

11.Ayula A., Meldrum D.R., Perrin MM., Chaudry. I.H. The release of transforming growth factor-beta following haemorrhage: its role as a mediator of host immune-suppression. Immunology 1993:79; 479484.

12.AyalaA.,Chaudryl.H. Hemmorhage induces a redaction in the capacity of macrophages to mobilize intracellular calcium secondary to formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine stimulation: association

АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ ТОМ 3 №2 1998 стр. 100-110

with alterations in cells surface Fc receptor expression and increased prostaglandin release. Shock. 1994; 1:228-235.

13.Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock, 1995; 4:149-153.

14.Barrena MJ,.Eizaguirre I., Aldazabal P. et.al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J Pediatr Surg 1995: 30: 1447-1449.

15.Blumberg N. Allogeneic transfusion and infection: economic and clinical implications. Semin Hematol 1997; 34; (3 Suppi 2): 34-40.

16.Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutrition-al effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. Eur. J. Surg. 1996; 162: 105-112.

17.Brandt J.M., Kirchner H., Poppe С., Schmucker P. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production. Clin 1m-munol Immunopathol 1997; 83; 190-194.

18.Chaundry I.H., Ayala A. Mechanism of increased susceptibility to infection following hemorrhage. Am J. Surg 1993; 165(2A Suppl): 598-678.

19.Christou N.V., Meakins J.L., MacLean L.D. The predictive role of delayed hypersensitivity in preoperative patients. Surg Gynecol Obst 1981; 152: 297-301.

20.DeckerD., Schondorf M..Bidlingmaier F. et al. Surgical stress induces a shift in the type-l/type-2 T- helper cell balance, suggesting down-regulation of cell-mediated and up-regulation of antibodymediated immunity commensurate to the trauma. Surgery 1996; 119; 316-325.

21.Delogu G., Reale G.. Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. Ann Ital Chir 1992; 63:359-362.

22.Ertel W., Morrison M.H., Meldrum D.R. et al. Ibuprofen restores cellular immunity and decreases susceptibility to sepsis following hemorrhage. J. Surg Res 1992; 53: 55-61.

23.Ertel W., Keel М., Steckholzer U. et al. Interleukin-1O-attenuates he release of proinflarnmatory cytokines but depresses splenocyte functions in murine endotoxemia. Arch Surg 1996; 131:51-56.

24.Ertel W., Keel M., Neidhardt R. et al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. Blood 1997; 89: 1612-1620.

25.Faist E., Schinkel С., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. World J Surg 1996; 20: 454-459.

26.Fernandez L.A., MacSween J.M., You C.K., Gorelick Immunologic changes after blood transfusion in patients undergoing vascular surgery. Am J. Surg 1992; 163: 263-269.

27.Gajdosz R.Evaluation of regional analgesia and surgical trauma on selected factors of the human immune system. Folia Med Cracov 1994; 35: 69-86.

28.George C., Robin M., Carlel J. et al. Test cutanes explorant I, immunitecellulaire chez les matades en reanimation. Nouv Presse Med 1978: 7: 2541-2544.

29.Hummer J.H., Niehen H.J., Moesgaard F., Kehlet H. Duration of postoperative immunosuppression assessed by repeated delayed type hypersensitivity skin tests. Eur Res 1992; 24:133-137.

30.Hashimoto H., Araki 1., Sato Т. et al. Clinical study on total intravenous anesthesia with droperidol, fentanyl and ketamine-12. Effects on plasma complement and immunoglobulin concentrations. Masui 1991; 40: 1838-1842.

31.Hashimoto Т., Hashimoto S., Hori Y., Nakagawa H., Hosokawa T. Epidural anaesthesia blocks changes in peripheral lymphocytes subpopulation during gastrectomy for stomach cancer. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 294-298.

32.Hauser С.G., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. Shock. 1996; 6:3-6.

33.Hauser С.J., Joshi P., Zhou X. et al. The immune microenvironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity. J. Trauma 1997:42:895-903.

34.Heberer M., Babst R., Juretic A. et al. Role of glutamine in the immune response in critical illness. Nutrition 1996; 12 (11-12 Suppi): 71-S72.

35.Ing A.F.M., Meakins J.L.. MacLean L.D., Christou N.V. Determinants of susceptibility to sepsis and mortality malnutrition vsanergy. J Surg Res 1982; 32: 249-255.

АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ ТОМ 3 №2 1998 стр. 100-110

36.Kudsk K.A., Minard G., Croce M.A. et al. A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma. An immune-enhancing diet reduces septic complications.Ann Surg 1996; 224: 531540.

37.Lahat N., Shtiller R., Zlotnick A.Y. Early IL-2/slL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness. Clin Exp Immunol 1993: 92: 482-486.

38.Landy .J., Lovett EJ., Hamilton S. Halothane, surgery, immunosuppression and artificial pulmonary metastases. Cancer 1978; 41:827-830.

39.Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta A. et al. The influence of surgical operations on components of the human immune system. BrJ. Surg 1985; 72: 771-776.

40.Lin M.T., Saito H., Fukushima R. et at. Route of nutri-tional supply influences local, systemic, and remote organ responses to intraperitoneal bacterial challenge. Ann Surg. 1996; 223:84-93.

41.McBride W.T., Armstrong M.A., McBride S.J. Immuno-modulation: an important concept in modem anaesthesia. Anaesthesia. 1996:51:465^73.

42.McLoughlin G., Wu A., Saporvschetz et al. Correlation between anergy and a circulating immunosuppressive factor following major surgical trauma. Ann Surg 1979; 190; 297-304.

43.Mizutani Y., Terachi Г., Okada Y., Yoshida 0. Effect of surgical stress on immune function in patients with urologic cancer. Int. J. Urol 1996; 3: 426-434.

44.Muriel C., Garcia-Sanchez A., Sanchez F. et al. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure. Rev Esp Anestesiol Reanim 1996:43:160-163.

45.Nakamura M., Kazui Т., Morikawa M. et al. Depression of cellular immunity after aortic arch replacement. Nippon Kyoby Ceka Gakkai Zasshi 1996:44:31-37.

46.Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole-blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. Can J Surg 1991; 34: 146-150.

47.O'Riordain M.G., De Beaux A., Fearon K.C. Effect of glutamine on immune function in the surgical patient. Nutrition 1996; 12 (1 1-12 Suppi): 82-S84.

48.Pirttikangas С. 0. ,Salo M., Peltola 0. Propofol infusion anaesthesia and the immune response in elderly patients undergoing ophthalmic surgery. Acta Anaeshesiol Scand 1992; 36:201-220.

49.Pirttikangas C.O., Salo M., ManskkaM. etal. Theinflu-ence of anaesthetic technique upon the immune response to hysterectomy. A comparison of propofol infusion and isoflurane. Anaesthesia 1995; 50: 1056-1061.

50.Pratt C.V., Tappenden K.A., McBurney M.I., Field C.J. Short-chain fatty acid-supplemented total parenteral nutrition improves nonspecific immunity after intestinal resection in rats. J Farenter Enteral Nutr 1996; 20: 264-271.

51.Redmond H.P., Watson R.W., Houghton T. et al. Immune function in patients undergoing open vs laparoscopic cholecystectomy. Achiv Surg 1994; 129: 1240-1246.

52.Rhee P., Waxman К., Clark L. et al. Tumor necrosis factor and monocytes are released during hemorrhagic shock. Resuscitation 1993: 25: 249-255.

53.Roge H.N., Christou N.V., Buhenick 0. et al. Lymphocyte function in anergic patients. Clin Exp Immunol 1982:47:151-161.

54.Roth J.A., Golub S.H., Grimm F.R., Morton D.L. Effects of operation on immune response in cancer patients: sequential evaluation of in vitro lymphocyte function. Surgery 1976:79:46-51.

55.Ryhanen P., Surcel H.M., Ilonen J. Decreased expression of class II major histocompatibility complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-heart surgery related immunosuppression.Acta Anaesthesiol Scand 1991; 35: 453^56.

56.Saba T.M., Di Luzio N.R. Surgical stress and reticuloendothelial function. Surgery 1969: 65: 801-807.

57.Sablotzki A.,Welters I.,Lehmann N. Et al. Plasmalevels of immunoinhibitory cytokines interleukin-10 and transforming growth factor-beta in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:763-768.

58.Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on the immune response. Anaesthesia 1996; 51: 318-323.

59.Schmand.J.F., Ayala A., Chandry I.H. Effects of tnauma, duration of hypotension, and resuscitation regimen on cellular immunity after hemorrhagic shock. Crit Care Med 1994:22:1076-1083.

АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ ТОМ 3 №2 1998 стр. 100-110

60.Shirade К., Mutsumata Т., Shimada M. et a!. A comparison of parenteral hyperalimentation and early enteral feeding regarding systemic immunity after major hepatic resection—the results of a randomized prospective study. Hepatogastroenterology 1997:44:205-209.

61.Slade M.S.,Simmons R.L.. Yinis E., Greenherg J. Immunodepression after major surgery in normal patients. Surgery 1975; 78:363-372.

62.Smith M..]., Beelen R.H., Eijsbouis Q.A. et al. Immunological response in laparoscopic surgery. Acta Gastroenterol Beig 1996; 59: 245-247.

63.Vermesse G., Camus D., Wattre P. et al. Modifications immunitaires dabs les suitesoperatoires immcdKltes. Nouv Presse Med 1978; 7: 529-532.

64.Zellweger R., Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock 1995; 4: 149-153.