заболевания печени и желчевыводящих путей
.pdfЭтиология циррозов печени
(А.С. Логинов, 1987)
•Вирусные гепатиты B, С, D
•Хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени
•Алкогольный
•Лекарственный
•Вторичный билиарный
•Наследственный (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы)
•Застойный (правожелудочковая сердечная недостаточность)
•Болезнь и синдром Бадда-Киари
•Обменно-алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, сахарный диабет)
•Цирроз печени неясной этиологии (криптогенный)
Гистопатологическая классификация
Микронодулярный цирроз - мелкие одинаковые узлы регенерации (< 3 мм в диаметре) + фиброз.
Макронодулярный цирроз - узлы различного размера (от 3 мм до 5 см в диаметре) + фиброз.
Смешанный цирроз (неполный септальный цирроз) - элементы микро- и макронодулярного цирроза.
32
Классификация
по
Чайлду
-
Пью
(Child
-
Pugh)
Баллы
Параметр
1
2
3
Мягкий,
легко
Напряженный,
плохо
Асцит
Нет
поддается
поддается
лечению
лечению
Энцефалопатия
Нет
Легкая
(I—II)
Тяжелая
(III—IV)
Билирубин,
<
34
34
-
51
>51
мкмоль/л
Альбумин,
г/л
>35
28
-
35
<28
Протромбиновый
>60
40
-
60
<40
индекс
(%)
Питание
Хорошее
Среднее
Сниженное
Класс
A
5
-
6
баллов,
класс
B
7
-
9,
класс
С
-
10
-
15
Клинические симптомы цирроза печени
• Портальная гипертензия: асцит,
кровотечение при разрыве варикознорасширенных вен пищевода, спленомегалия, гиперспленизм, голова Медузы
•Гепатоцеллюлярная недостаточность
•Боль в правом подреберье из-за вовлечения капсулы печени (печеночные некрозы)
•Диспепсия
•Слабость, утомляемость, анорексия, снижение массы тела, мышечной массы
•Внутрипеченочный холестаз: желтуха, зуд34
B.Герок, Х.Е.Блюм, 2009
Лабораторные данные
•Цитолитический синдром : умеренное повышение АЛТ, АСТ
•Иммуно-воспалительный синдром
•Холестатический синдром
•Печеночно-клеточная недостаточность
•Исследование на маркеры вирусных гепатитов
37
Инструментальные методы
•УЗИ, КТ: асцит, гепатомегалия, спленомегалия, расширение портальной вены (диаметр>1,5 см).
•Радионуклидное сканирование печени и селезенки – диффузные изменения печени, избыточный захват радионуклида селезенкой (>12%)
•Чрескожная или лапароскопическая биопсия печени
38
Осложнения цирроза печени
•Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
•Гепатогеннные язвы желудка и 12-п кишки
•Печеночная энцефалопатия и печеночная кома
•Напряженный асцит
•Присоединение инфекции и развитие перитонита (при асците)
•Рак печени
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
40