Семиотика заболеваний ЖКТ
.pdf
Гиперосмолярная диарея
↑ гидролизирования компонентов пищи.
↑ осмоляльности химуса фекалий.
Ферментативная недостаточность (дисахаридазы, лактазы)
Глютеновая энтеропатия. Б-нь Уиппла (Липодистрофия). Солевые
слабительные. 
Неоформленный, обильный, с
остатками пищи
стул. Болей нет.
Гиперкинетическая диарея
Ускорение транзита. Неврогенная стимуляция с ↑ внутрикишечного
давления. Слабительные (солевые Mg, бисакодил, изофенин, фенолфталеин), биологически-активные вещества (гастрин, секретин, пентагастрин)
СРК; ускорение эвакуации из желудка
Утром, после приема пищи 
Частый, жидкий
стул, не > 250-300 г/с
Боли предшествуют и уменьшаются
после дефекации (схваткообразные) 
Гиперэкссудативная диарея
Сброс воды и электролитов через
поврежденную кишку 
Экссудация белка в просвет кишки
Воспалительные заболевания (болезнь Крона, НЯК, сальмонеллез, дизентерия)
Скудный, частый стул. Кровь, слизь, гной 
Боль ↑ после стула, тенезмы 
Дифференциальная диагностика 
тонкокишечного и толстокишечного типа диареи
признаки |
Тонкокишечный |
Толстокишечный тип |
|
тип |
|
Частота стула, |
1-3-5 раз в день |
5-10 и более раз, |
обьем |
↑ |
небольшой (ректальный |
|
|
плевок) |
Консистенция |
водянистый, |
кашицеобразный со слизью |
|
пенистый |
|
|
|
|
Примесь крови |
нет |
часто |
|
|
|
Лейкоциты в |
нет |
возможно при органической |
кале |
|
патологии |
|
|
|
↓ веса |
выражено |
возможно при органических |
|
|
поражениях |
Боли в животе |
вокруг пупка, не |
внизу по ходу рамки |
|
всегда |
толстой кишки |
Запоры (оbstipatio)
Запорами называют урежение актов дефекации менее
3 раз в неделю 
и/или выделение твёрдых скудных испражнений, нередко
сопровождающееся систематическим ощущением чрезмерного напряжения при дефекации или неполного 
опорожнения кишечника (Г.Е.
Ройтберг, А.В. Струтынский, 2007).
Запоры: острые – хирургические 
хронические 
Хронический запор связан с: 
нарушением функции толстой кишки различного
происхождения, 
характеризуется замедлением и затруднением её опорожнения, 
повышением интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физической нормой),
систематической или индивидуально неполной
эвакуацией каловых масс, требующих 
дополнительных усилий (натуживания)
выделением скудного фрагментированного кала
твёрдой консистенции
регистрируемых на протяжении 3 месяцев в течение
последнего года.
Запоры
1) кологенные
– из-за замедления транзита 
2) проктогенные
- из-за замедления акта дефекации
и эвакуации каловых масс 
Хронические запоры отмечаются у 10 - 30 % взрослого населения развитых стран.
Патогенез, включает 3 механизма: 
увеличение всасывания воды в толстой кишке из-за более
длительного
контакта каловых масс со слизистой, 
связанного с замедленным их
транзитом
Диагностические критерии 
запоров: 
Натуживание составляет 25% от всего времени акта дефекации 
Плотные массы в 
виде комочков
Чувство неполного опорожнения кишечника – психогенная
составляющая запоров 
Стул 2 и менее раз в неделю 
Если есть 2 и более из этих 
признаков, то диагноз запора 
подтверждается
Способствуют запорам 
употребление крепкого чая, кофе, творога, риса, мучных изделий, шоколада, гранат.
До 20 лет запоры в основном развиваются из-за анатомических особенностей 
кишечника, например при мегасигма,
долихосигме, когда кишка имеет длинную брыжейку и запутывается на ней.
В возрасте от 20 до 40 лет самая частая 
патология запоров - патология
аноректальной зоны.
У людей после 40 лет
запорам способствуют 
все перечисленные причины
Хронические запоры: - снижают качество жизни
Жалобы на: вялость, утомляемость, головные боли, раздражительность
по уторам м. б. металлический вкус во
рту
метеоризм, тяжесть в животе,
мнительность 
