Расспрос как один из методов клинического исследования
.pdf
WWW 
Причины диагностических ошибок при сборе анамнеза
|
Со стороны пациента и его |
Со стороны врача и его коллег |
|
|
окружения |
|
Внушаемость врача со |
|
Умалчивание отдельных |
|
стороны больного, |
|
симптомов (сознательное или |
|
родственников, коллег по |
|
несознательное) |
|
работе, заключений |
|
Навязывание врачу своего |
|
специалистов, |
|
консультантов, данных |
||
|
представления о причинно- |
|
|
|
|
предыдущих обследований |
|
|
следственных связях, |
|
|
|
|
|
|
|
диагнозе («болит желудок», |
|
Желание врача «угадать» |
|
«болит сердце») |
|
болезнь с первых слов |
|
Различное понимание |
|
беседы с больным |
|
Неумение собрать анамнез |
||
|
смыслового значения того |
|
|
|
или иного симптома |
|
(непонимание его сути) |
|
Снижение памяти, низкий |
|
запись рассказа больного, а |
|
не его расспрос с анализом |
||
|
культурный уровень |
|
|
|
|
причинно-следственных |
|
|
|
|
|
|
|
|
связей |
|
|
|
Отсутствие у врача |
|
|
|
логического мышления |
Порядок расспроса (схема 
анамнеза)
1.Общие сведения о больном
(паспортные данные)
2.Основные жалобы 
3.Анамнез заболевания (anamnesis
morbi)
4.Анамнез жизни (anamnesis vitae)
5.Расспрос по
системам и органам
Anamnesis vitae 
«При расспросе необходимо выяснять не только, какая болезнь имеется у человека, но также и то,какой человек перед вами, у которого эта болезнь» 
Smyth F.S., 1962
1.
2.
Биографические данные 
Перенесенные заболевания 
3.Хронические интоксикации. Факторы риска 
4.Наследственность (опрос о родственниках) 
5.Гинекологический анамнез
6. Аллергологический анамнез
7.Эпидемиологический анамнез 
8.Социально-бытовой анамнез 
9. Страховой анамнез
Факторы риска 
Под факторами риска понимают ряд 
факторов внешней и
внутренней среды, которые: 
Ассоциированы с большой частотой 
возникновения заболеваний по данным одномоментных популяционных 
исследований 
Увеличивают риск развития заболевания по данным проспективных популяционных исследований 
Их устранение и коррекция способствует снижению риска развития заболевания или предупреждению обострений (Н.А.Мухин, В.С.Моисеев 2002) 
Курение 
1. Индекс курящего
человека 
ИКЧ=количество сигарет в сутки * число месяцев в году.
ИКЦ>120 – «злостный курильщик» 2. Показатель пачка/год 
количество пачек в день * число лет курения 
Алкоголь
Социально допустимой «нормой» употребления
алкоголя является 1 «дринк». 
1 дринк = 12 г спирта 
30 г водки, коньяка, виски 
120 г вина
240 г пиво
Расспрос по системам и органам
•Центральная и периферическая 
нервная система 
•Сердечно-сосудистая система
•Дыхательная система 
•Пищеварительная система 
•Мочевыделительная система 
•Опорно-двигательная система 
WWW 
Психотерапевтическое
воздействие на больного
Пациенту надо давать
положительную 
информацию 
Всегда ориентируйте пациента в предстоящих обследованиях, разъясняя их необходимость для уточнения диагноза, контроля за ходом заболевания, прогнозом и т.д. 
После проведения обследований обсуждайте с пациентом их результаты 
Пациента следует информировать о 
перспективах лечения
В ходе ведения больного необходимо 
использовать разные стили общения: 
эмоционально-нейтральный, сопереживающий, директивный.
Проблемы коммуникации
врача
и 
больного
У 54% больных жалобы не были полностью выявлены и оценены врачом 
У 45% больных врач не интересовался
мнением пациента о его состоянии 
(заболевании) 
У 50% никак не обсуждались психологические проблемы
В 50% случаев первичный рассказ больного
прерывался врачом в первые 24 сек. сбора 
анамнеза 
Simpson M. et al. (1991)
The Toronto Consensus Statement. British Medical Journal 303:1385- 
1387 
