knigarabotasagressivnyimidet-mmi

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

Задействование выдоха

Каждый выдох — возможность расслабления и высвобож­ дения. В отличие от вдоха, который делается активно, выдох более спонтанен, его помогают производить гравитация, эла­ стичность мышц и атмосферное давление. Совершая его, нужно постараться ощутить расслабление и высвобождение и научиться испытывать удовольствие, которое обычно че­ ловек испытывает со вздохом облегчения. Инструкция паци­ енту: «Расслабься, делай вдох — медленно, вдыхая столько, сколько можешь вдохнуть без напряжения. Затем так же спо­ койно выдыхай, тоже медленно, сколько можешь выдохнуть без напряжения. Выдоху удобно придать форму звука «а-а- а». Произнося его, постарайся ощутить чувство расслабле­ ния. Повторяй это упражнение в течение 2 мин».

Переменное дыхание

При вдохе воздух должен проходить через нос, при выдо­ хе — через рот. Дыхание должно быть медленным и спокой­ ным, без малейшего напряжения. Для ритмичности во время вдохов и выдохов полезно считать. Инструкция пациенту: «Делай вдохи и выдохи, медленные, до появления напряже­ ния. Вдыхай носом, медленно, можешь при этом считать 1,2,3.... Как только появится напряжение, начинай выдох. Вы­ дыхай ртом, также до ощущения напряжения, тоже можешь считать. Постарайся, чтобы выдохи были несколько длиннее вдохов, если выдыхать трудно, можешь несколько приоткрыть рот. Повторяй это упражнение в течение 2 минут».

Переменно-ноздревое дыхание

Нужно дышать через каждую ноздрю попеременно. Важ­ но, что вдыхать нужно через ту ноздрю, через которую толь­ ко что выдохнули. Начинается с выдоха через левую ноздрю. Для ритмичности во время вдохов и выдохов полезно считать.

Инструкция пациенту: «Зажми пальцем правую ноздрю, а через левую выдыхай столько, сколько можешь выдохнуть без напряжения. Затем без паузы начинай вдох, тоже до появ-

292

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

ления напряжения. Как только оно появится, зажми паль­ цем левую ноздрю и медленно выдыхай. Повторяй этот цикл в течение 2 мин».

4.4.ПРОФИЛАКТИКА АГРЕССИИ

ВДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ММД

Психолого-социальное сопровождение учащихся при поступлении в образовательные учреждения и в процессе обучения в них может способствовать предупреждению и нейтрализации многих негативных факторов детского развития, в том числе проявлений агрессивного поведения. Оно также в состоянии изменить баланс самой социальной работы — от необходимости интервенции, вмешательства в сложившуюся кризисную личностную ситуацию, к пре­ венции — предупреждению развития негативных ситуаций. Снижение вероятности их возникновения возможно в том случае, если само будет базироваться на систематических комплексных психологических обследованиях учащихся. Однако в настоящее время приоритетными направлениями работы с детьми являются психокоррекционные занятия, игровые тренинги и другие формы преимущественно груп­ пового взаимодействия. Усилия сосредотачиваются на ока­ зании практической помощи ребенку посредством коррек­ ции, исправления отклоняющихся поведенческих характе­ ристик, однако в этом случае работа ведется фактически со следствиями, не затрагивая объективных причин, приводя­ щих к нарушению поведения и развития. Психологическое обследование, как правило, используется для подтвержде­ ния (реже — для опровержения) педагогических диагнозов или жалоб родителей. Психолог убеждается, что ребенок, например, импульсивен, упрям, агрессивен, и приступает

293

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

к коррекционной работе по соответствующим программам. Однако нередко внешне однотипное проблемное поведение имеет существенно различные внутренние причины, требу­ ющие иногда прямо противоположных методов работы с ре­ бенком. Поэтому только глубокая комплексная диагности­ ка дает ключ к выбору адекватного способа взаимодействия, может предупредить ошибочные действия, связанные с ис­ пользованием стандартных программ развития.

Психологическая диагностика абсолютно необходима и в тех случаях, когда, например, ребенок дерется, грубит взрос­ лым, не сдерживает свои эмоциональные реакции. Наруше­ ния поведения представляются специалистам очевидными, не требующими дополнительной психологической диагнос­ тики. Считается, что такого ребенка следует как можно ско­ рее направить в группу коррекции поведения. Там детей обу­ чают приемлемым формам выражения гнева, разрешения конфликтных ситуаций, способам реагирования, снятия нерв­ но-психического напряжения. Если причиной «плохого» по­ ведения является педагогическая запущенность, то группо­ вые занятия помогают ребенку обучиться социально прием­ лемым формам взаимодействия. Если в основе агрессивного поведения ребенка лежат легкие функциональные отклоне­ ния в работе мозга или нарушения внутрисемейных взаимо­ отношений, то попытки корректировать его поведение с по­ мощью групповых занятий оказываются неэффективными. Более того, они могут усугублять ситуацию. В первом случае, из-за интенсификации контактов приводя к перевозбужде­ нию и истощая энергетические запасы ребенка, делают его по­ ведение совершенно неуправляемым, во втором, не разрешая скрытый внутрисемейный конфликт, провоцируют скандалы и серьезные эмоциональные срывы.

Объективная комплексная диагностика, предшествую­ щая практической помощи ребенку, оказывается необходи­ мой. Как показывает практика, неправильно выбранные

294

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

(с учетом только особенностей поведения ребенка) коррекционные программы и методы работы не дают положитель­ ного результата. Неадекватная коррекционная работа может усугублять ситуацию: закреплять поведенческие нарушения, приводить к задержке психического развития, а нередко и к социальной изоляции ребенка.

Несмотря на то, что много говорится о профилактике, она только декларируется и проводится в форме психологичес­ кого просвещения. Отождествление профилактики с просве­ щением тормозит разработку проблем профилактики и за­ крепляет недостатки складывающейся в России системы психологической помощи детям.

Сегодня ни один центр сопровождения развития ребен­ ка или любой другой консультативный центр не в состоянии работать на предупреждение проблем в развитии, обучении и поведении детей. Это связано с тем, что существующая си­ стема психолого-социальной помощи детям организована по принципу работы по обращениям. Специалисты начинают оказывать помощь только тогда, когда к ним за помощью об­ ращаются.

Вполне естественно, что родители, педагоги, подростки обращаются за помощью к психологу тогда, когда появля­ ется проблема, с которой они сами не могут справиться. Специалистам всегда приходится иметь дело с достаточно запущенной ситуацией, осложненной неудачными попыт­ ками родителей и педагогов решить ее самостоятельно. Если в течение некоторого времени (месяца, полугода) взрослые пытаются самостоятельно решить проблему или просто ждут, что все само собой образуется, то агрессивные действия ребенка периодически воспроизводятся, и тем самым закрепляется соответствующий поведенческий пат­ терн. Ребенок привыкает реагировать агрессивно, форми­ руется негативный поведенческий навык, который начина­ ет воспроизводиться автоматически. Программы агрессив-

295

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

ного реагирования могут активизироваться в стрессовых си­ туациях, когда ребенок теряет контроль над собой или во время болезни, на фоне общей физиологической ослаблен­ ности. Вероятность регрессивных срывов может сохранять­ ся еще в течение многих лет и периодически осложнять жизнь ребенка.

Проведенные нами сравнительные лонгитюдные иссле­ дования нормального и осложненного развития детей поз­ волили выделить предпосылки (интеллектуальные, эмоцио­ нально-личностные, нейродинамические), наличие кото­ рых, если вовремя не вмешаться, выступает в дальнейшем причиной появления проблем в обучении, поведении, рос­ те агрессивных проявлений.

Изучение этих закономерностей позволило найти опти­ мальные методы своевременного вмешательства. Причем, пока латентная проблема не стала явной, вмешательство, предупреждающее ее возникновение, не требует специаль­ ной коррекционной работы психолога с ребенком. Избежать осложнений можно, если дать родителям и педагогам реко­ мендации, на что следует обратить внимание в процессе вза­ имодействия с ребенком или как частично реорганизовать этот процесс.

Самое важное заключается в том, чтобы вовремя обнару­ жить предпосылки зарождения проблемы, т. е. провести пси­ хологическое обследование детей тогда, когда ни родители, ни педагоги еще не видят в этом никакой необходимости. Для этого нужно ввести в практику периодические профи­ лактические массовые тестирования, чтобы любой ребенок каждый год проходил стандартное комплексное психоло­ гическое обследование так же, как проходит обследование медицинское. Необходимо преодолевать предубеждения против массовых тестирований, т. к. только с их помощью возможно «захватить» проблему на этапе ее зарождения и предупредить ее развитие.

296

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

Для проведения профилактических массовых обследова­ ний нужна стандартная технология группового тестирования, позволяющая применять технические средства. Разработан­ ная нами система групповой диагностики, положенная в ос­ нову технологии психологического сопровождения учебновоспитательного процесса, позволяет успешно предупреждать появление поведенческих и учебных проблем, а также об­ наружить типичные отклонения в развитии современных де­ тей, приводящие в дальнейшем к школьной дезадаптации, не­ успеваемости, агрессивному поведению. Разработанная нами психолого-социальная технология позволяет благодаря со­ путствующим профилактическим мероприятиям предупре­ дить отклонения в развитии и поведении в период обучения в образовательном учреждении.

Психолого-социальная технология оптимизации обуче­ ния и развития школьников (в дальнейшем ТООР) создава­ лась на основе более чем 20-летней практической работы. Ее использование позволяет значительно снизить процент не­ успевающих и дезадаптивных учащихся, сократить объем коррекционной работы, во многом предупреждать девиацию подростков, а также «открывать» одаренных детей и помо­ гать реализации их способностей. Структурное описание и опыт применения ТООР изложен в монографии «Психо­ логическая профилактика проблем в обучении и развитии школьников» [89].

Работа всей системы направлена на профилактику, пре­ дупреждение осложнений и отклонений в развитии, и ее функционирование способно это обеспечить за счет ранне­ го вмешательства в латентном периоде проблемы. Акцент делается на своевременной гармонизации развития, чтобы как можно меньше была потребность в коррекции. Разрабо­ тана система рекомендаций, использование которых роди­ телями и педагогами позволяет корректировать направле­ ние развития ребенка. Регулярное ежегодное обследование

297

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

всех учащихся в рамках ТООР обеспечивает наблюдение за их развитием, позволяет своевременно выявлять детей с не­ вротическими и нейрофизиологическими осложнениями, с проблемами дезадаптации, дисгармоничности интеллек­ туального и личностного развития и осуществлять необхо­ димые психолого-педагогические воздействия.

Профилактика и предупреждение агрессивного поведе­ ния школьников строятся на раннем выявлении типичных причин, которые могут нарушить нормальное развитие де­ тей и провоцировать отклонения в их поведении. К этим ти­ пичным причинам можно отнести:

• проблемы здоровья: наличие ряда хронических сомати­ ческих заболеваний (астма, диабет, сердечная и почечная не­ достаточность), нарушений позвоночника, задержек в созре­ вании отдельных мозговых структур, приводящих к легким функциональным отклонениям в работе мозга и к формиро­ ванию агрессивного поведения детей, которое описывается как синдром гиперкинетического расстройства с нарушени­ ем внимания (ГРНВ) или синдром нарушения внимания с ги­ перактивностью (СНВГ);

•личностную инфантильность, связанную с неустой­ чивостью самооценки, ригидностью поведения и недостат­ ками волевого самоуправления, провоцирующую при не­ удачах взаимодействия с детьми и взрослыми защитную аг­ рессию;

•подростковое самоутверждение, связанное с измене­ нием личностных установок и, соответственно, требований

кокружающим людям при вхождении ребенка в подростко­ вый кризис (на самом начальном его этапе, т. е. в 9-10 лет), который в настоящее время наступает значительно ранее гормональных перестроек, сопровождающих процесс поло­ вого созревания; соперничество в дружеских диадах;

•неуспешность в учебе (из-за недостатков и дисгармонич­ ности интеллектуального развития, несформированности

298

4.4. Профилактика агрессии в детских учреждениях у детей...

необходимых школьных навыков, непрочности учебных знаний), следствием которой становятся разнообразные на­ рушения учебной дисциплины и конфликты с педагогами и родителями.

Диагностировать неблагоприятные тенденции в развитии школьников позволяет использование таких коротких и про­ стых в обращении методик, как тест Тулуз-Пьерона, ЦТЭС Люшера, проективная методика «Встреча с волшебником». Кроме того, использование прогностических моделей позво­ ляет выявить детей с неблагоприятными тенденциями в раз­ витии и начать работать с ними еще до того, как неблагопри­ ятные тенденции превратятся в проблемы ребенка, приведут к нарушению поведения, т. е. не допускать возникновения проблем [96, 97, 98].

Как показывает целый ряд исследований, в частности школ и детских садов Санкт-Петербурга, у 35-40% детей отмечают­ ся различные отклонения в созревании и функционировании нервной системы, в Нижнем Новгороде — у 60%, а в таких эко­ логически неблагополучных городах, как Кириши и Черепо­ вец, - у 70-80% [26.84,96,97].

Легкие отклонения не выглядят острой медицинской проблемой, скорее они относятся к разряду пограничных ме­ дико-социальных проблем, требующих комплексного под­ хода и решения. Легкие нарушения в созревании и функци­ онировании мозга могут вызываться очень широким кругом причин. К ним относятся: снижение уровня жизни, ухудше­ ние экологической обстановки и состояния здоровья мате­ рей, осложнения в период беременности, различные родо­ вые травмы и заболевания в первые годы жизни ребенка. Не­ возможно перечислить все возможные причины, по которым рост и созревание мозга или отдельных его подотделов мо­ гут быть немного нарушены. В этой связи важным оказыва­ ется то, что легкие нарушения в деятельности мозга, незави­ симо от того, чем они были вызваны, имеют практически

299

Глава 4. Опыт организации профилактической работы...

одинаковую «внешнюю» картину проявления. Для них ха­ рактерны невыраженная, стертая неврологическая симпто­ матика и специфичные отклонения в поведении (двигатель­ ная расторможенность, импульсивность, неуправляемость, невнимательность). Эти нарушения относят к категории функциональных, обратимых и нормализуемых по мере рос­ та и созревания мозга. Возможно, именно в связи с этим их объединяют в общую группу легких мозговых дисфункций (или минимальных мозговых дисфункций — ММД), хотя картина глубинных, анатомо-физиологических нарушений может отличаться существенным разнообразием. Классифи­ кационное определение дается по поведенческому синдро­ му как гиперкинетическое расстройство с нарушением вни­ мания (ГРНВ) или синдром нарушения внимания с гипер­ активностью (СНВГ).

Как правило, детей с легкими функциональными откло­ нениями уже в возрасте 1-2 лет снимают с диспансерного учета, и если родители не проявляют беспокойства, то вра­ чи больше ими не занимаются. Ребенок взрослеет, а дефект остается, постепенно обрастая вторичными отклонениями

впсихическом развитии, если родители не знают, как с та­ ким ребенком следует обращаться. С началом обучения

вшколе, когда резко увеличиваются нагрузки на нервную систему ребенка, внимание, произвольное самоуправление, этот процесс может пойти лавинообразно. В итоге ребенок попадает или к дефектологу, или к психиатру, или к обоим специалистам одновременно. По их заключениям, дети

сММД должны обязательно иметь ослабленные память и внимание, различные нарушения двигательной коор­ динации, сильно отставать в интеллектуальном развитии, хронически не успевать в школе, страдать дислексией, дисграфией, дискалькулией, неврозами, трудноизлечимыми энурезом, тиками, заиканием, быть повышенно агрессивны­ ми, склонными к девиантному поведению и асоциальным

300

4.4. Профилактика агрессии β детских учреждениях у детей...

поступкам. Они нуждаются в специальном попечении и коррекционном обучении, и держать их в общеобразовательных школах просто негуманно [23, 36, 52].

Однако, как показывает наш многолетний опыт, наличие у детей ММД не является препятствием к обучению не толь­ ко в общеобразовательной школе, но и в гимназии, а впослед­ ствии и в вузе. Если своевременно оказана медицинская по­ мощь или причина, вызвавшая отклонение в созревании моз­ га, перестает действовать, деятельность мозга постепенно выходит на нормальный уровень функционирования. Но это возможно только в тех случаях, когда ребенок ведет здоровый образ жизни и не перегружается массой дополнительных за­ нятий, приводящих к хроническому переутомлению. По на­ шим данным, у большинства детей с ММД при соответствую­ щем образе жизни и режиме обучения к 5-6-му классу работа мозга полностью нормализуется.

Однако при резком возрастании учебных нагрузок или после тяжелых заболеваний отдельные симптомы ММД (повышенная умственная утомляемость, расстройства вни­ мания и самоуправления) могут проявляться у ребят и в старших классах, несмотря на то, что проводившиеся ра­ нее неврологические обследования свидетельствовали о полном излечении. Но эти возобновившиеся проявления ММД после восстановления здоровья и нормализации об­ раза жизни исчезают сами.

При наличии ММД наблюдаются торможение и дисба­ ланс в созревании мозговых структур и, соответственно, про­ исходят сдвиги в формально-динамических характеристи­ ках протекания психических процессов и поведения ребен­ ка. При этом качественная, содержательная сторона психики может остаться незатронутой и развиваться без осложнений. Детей, имеющих легкие функциональные нарушения в ра­ боте мозга (или ММД), по сравнению со здоровыми сверст­ никами характеризуют:

301