Акушерство - Гестоз
.pdf
ЭВОЛЮЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА?
•XIX в.- БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ (водно-иммерсионная компрессия)
•Конец XIX-начало XX вв.- ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (концепция В.В. Строганова)
•XX в. – МАГНЕЗИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ С 1906г;
СХЕМА Д.П. БРОВКИНА, 1935 г- ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ, ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ (компонент онко-осмотерапии)
ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА
•РКИ показали, что сульфат магния – это препарат выбора в лечении эклампсии (для профилактики повторения судорожного синдрома) (ур.А-1а) .
Сульфат магния– это путь снижения материнской смертности у пациенток с тяжёлой преэклампсией.
Which anti-convulsant for women with eclampsia? Evidence from the collaborative eclampsia trial. Lancet 1995;345:1455-63.
Cochrain Review 2009.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА: ДОЗЫ СЕРНОКИСЛОГО МАГНИЯ (Г СУХОГО ВЕЩЕСТВА)
преэклампсия легкая
преэклампсия средне-тяжелая
преэклампсия
тяжелая
1г в час
2-4 г за 30 мин. далее 1 г в час
5 г за 10-15мин.,
далее 2 г в час
|
|
До 50 г |
эклампсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭФФЕКТЫ СЕРНОКИСЛОГО МАГНИЯ
►Mg2+ является "физиологическим" блокатором КК и способен вытеснять его из мест связывания
►седативный;
►снотворный и наркотический;
►диуретический;
►артериодилатирующий;
►противосудорожный;
►антиаритмическый;
►гипотензивный;
►спазмолитический;
►в больших дозах - курареподобный (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу);
►токолитический;
►угнетает дыхательный центр;
►снижает внутричерепное давление;
►не оказывает отрицательного действия на плод.
СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ СЕРНОКИСЛОГО МАГНИЯ
КОНТРОЛЬ ЗА ВВЕДЕНИЕМ СЕРНОКИСЛОГО МАГНИЯ
•Строгое дозирование (введение инфузоматом).
•Контроль за:
•ЧДД;
•состоянием сухожильных рефлексов;
•почасовым диурезом (не менее 100 мл за 4 часа инфузии)
•ионограммой.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (уровни В и С)
•Диазепам 5 мг (по потребности до 20мг/с и более), гр. А (FDA)
•Фенобарбитал (0,2г) - гр.С
•Фенитоин - гр.D
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (УР.В И С)
Гипотензивные средства:
•метилдопа,
•антагонисты Са (нифедипин, нимодипин в/в со скоростью 3-5 мл/час);
•β-блокаторы (небивалол - высокоселективный β1-блокатор 3- го поколения, восстанавливающий синтез NO)
•При необходимости контролируемое снижение АД (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия).
•В два раза снижают риск тяжёлой гипертензии .
НО
•не уменьшают риск развития преэклампсии;
•не доказано влияние на перинатальную смертность, преждевременные роды или задержку роста плода.
(Abalos E. Cochrane Review, 2007)
НЕЭФФЕКТИВНЫ ИЛИ ВРЕДНЫ:
•постельный режим
•диета со снижением содержания липидов, соли
•антиоксиданты
•дроперидол, ГОМК
•плазмаферез,
•СЗП, альбумин
•глюкозо-новокаиновая смесь
•мембраностабилизаторы
•антикоагулянты
•дезагреганты
• Доказанный вред применения диуретиков:
– Усиливают гиповолемию
– Побочные эффекты могут быть опасными
Duley L. Cochrane Review 2009
ИНФУЗИОННАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
Инфузия альбумина и низкомолекулярных декстранов до родоразрешения может провоцировать отёк лёгких!
•Кристаллоиды (стандарт – до 80 мл/час)
•Крахмал – нет доказательств уровня А преимущества перед кристаллоидами (Am.J Obst. Gyneco.l-2005-Jan.192 (1)-p.33-39)
•Альбумин (при гипопротеинемии менее 50г/л и гипоальбуминемии менее 25г/л)
•Свежезамороженная плазма (только! при сниженном коагуляционном потенциале)
•