Методические материалы для 2 курса

В войсковых убежищах минимальная суточная потребность человека в питьевой воде определяется в 2 л.

На туалетные нужды и мытье посуды требуется около 3 л. Запасы воды хранятся в специальных резервуарах или в подручной таре с соблюдением мер по максимально возможной защите их от загрязнения. При длительном пребывании в убежищах запасы воды необходимо консервировать.

Сбор и удаление нечистот производится с помощью выносных ведер. Для

10 человек при 12-часовом пребывании в убежище необходимо одно ведро.

Выносное ведро должно хорошо закрываться, а содержимое – дезодорироваться соляровым маслом, землей, 10% раствором хлорной извести или другими средствами.

Питание в войсковых убежищах индивидуальное с использованием сухих пайков. Прием пищи производится одновременно всем личным составом по разрешению командира.

При длительном пребывании в убежищах распорядком дня должны предусматриваться физкультпаузы. Весьма целесообразно прибегать к самомассажу.

При выходе из убежища, особенно в тех случаях, когда пребывание в нем было длительным, если позволяет обстановка, личному составу предоставляется отдых в течение 10-15 мин, затем выполняется комплекс физических упражнений (лучше всего умеренный бег) и организуется обмывание по пояс. После этого полезно выдать горячую пищу или чай.

БАННО-ПРАЧЕЧНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Банно-прачечное обслуживание в части организует и осуществляет начальник вещевого снабжения.

Банно-прачечное обслуживание личного состава включает еженедельную помывку в бане солдат, сержантов и старшин срочной службы, а также военнообязанных запаса во время прохождения ими сборов с обязательной сменой нательного, постельного белья и портянок; стирку нательного,

301

постельного, столово-кухонного белья, хлопчатобумажного обмундирования,

портянок и специальной одежды; дезинфекцию и дезинсекцию обмундирования и постельных принадлежностей; химическую очистку обмундирования и спецодежды; ремонт белья; снабжение мылом,

кальцинированной содой и другими моющими средствами.

Во время помывки фельдшер (санитарный инструктор) проводит в бане осмотр личного состава.

Не реже 1 раза в месяц проводится осмотр персонала банно-прачечных предприятий.

САНИТАРНАЯ ОЧИСТКА ПОЛЕЙ СРАЖЕНИЯ

Санитарная очистка полей сражения в условиях современной войны является исключительно важной проблемой, техническое решение которой, в

особенности в очагах применения оружия массового поражения, представляет собой далеко не простую задачу. Под санитарной очисткой поля сражения понимается удаление и обезвреживание опасного в санитарном отношении материала, в том числе сбор и захоронение трупов убитых и умерших от ран.

Санитарная очистка поля боя производится специальными командами,

выделяемыми распоряжением командира части. В задачи представителя медицинской службы входит: 1) медицинский осмотр всех без исключения убитых перед отправкой их на дивизионный пункт погребения; 2) наблюдение за обеспечением всех членов команды по уборке трупов специальными комбинезонами или рабочей одеждой, перчатками и фартуками из плотной ткани; 3) наблюдение за сжиганием санитарно-опасных материалов на поле боя

(перевязочного и подстилочного материала, обрывков одежды и пр.), а также за уборкой отбросов в ямы или воронки от снарядов; 4) выбор места для погребения военнослужащих, погибших в бою (возвышенный, незатопляемый во время дождей и весеннего паводка участок с уклоном от ближайшего водоема, с песчаной, супесчаной или суглинистой почвой, хорошо проветриваемой и освещаемой солнцем).

302

Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Гигиеническое значение благоустройства больниц и

поликлиник

Лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) являются больницы,

поликлиники, амбулатории, женские и детские консультации, родильные дома,

диспансеры, фельдшерско-акушерские пункты, медико-санитарные части,

санаторно-курортные учреждения, санитарно-противоэпидемические учреждения

(санэпидцентры, противомалярийные, противочумные, дезинфекционные станции)

и др.

Эти учреждения призваны выполнять эффективные мероприятия по снижению заболеваемости и укреплению здоровья населения путем организации высококвалифицированной специализированной медицинской помощи на базе новейших научных достижений в области лечения,

диагностики и профилактики заболеваний.

ЛПУ должны быть образцовыми в гигиеническом отношении, чтобы обеспечить пациентам лечебно-охранительный режим, основанный на максимальном физическом и психическом покое, предупреждающий передачу внутрибольничных инфекций, облегчающий уход за больными и их обслуживание, делающий ЛПУ школой гигиенических навыков для пациентов.

В то же время ЛПУ являются производственными учреждениями для медицинского и инженерно-технического персонала, который использует в процессе диагностики заболеваний и их лечения различные виды оборудования, являющегося источниками ионизирующих и неионизирующих излучений (лазерное, ультразвуковое, световое, СВЧ и др.), а также ле-

карственные средства, способные в ряде случаев оказывать на организм работающих неблагоприятное воздействие. К тому же наличие в работе медперсонала экстремальных стрессовых ситуаций и ночных дежурств требует создания в ЛПУ соответствующих условий труда, исключающих

303

возникновение профессиональных заболеваний у работающих в этих учреждениях.

В системе лечебно-профилактической помощи населению одно из ведущих мест занимает стационарная помощь. Создание необходимых гигиенических условий в стационарах зависит от места расположения учреждения в населенном пункте, земельного участка и его зонирования,

устройства, планировки и внутренней отделки зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарно-гигиенического режима.

Все эти положения регламентируются СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Больничное строительство

Гигиенические требования к размещению больницы на местности

Больничные комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного времени и стационары такой же мощности с особым режимом (психиатрические, туберкулезные и т.п.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах по возможности в зеленых массивах с соблюдением разрывов от жилой (селитебной) территории не менее 500 м.

При выборе участка для строительства больницы необходимо учитывать экологическую ситуацию и розу ветров в данной местности, чтобы по отношению к загрязняющим воздух объектам он находился с наветренной стороны. Запрещается размещение больниц на территориях, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, запахивания, орошения,

фильтрации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнение почвы органического, химического, радиоактивного и другого характера.

Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов,

скоростных автомагистралей и других мощных источников шума на

304

расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм,

установленных для помещений жилых и общественных зданий (40-50 дБ).

Между участком больницы и промышленном объектом должна быть санитарно-защитная зона в соответствии с классом вредности производства.

К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Временные стоянки индивидуального автотранспорта следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от участка ЛПУ.

Гигиенические требования к земельному участку и генеральному плану

Больничные здания на земельном участке размещают с учетом гигиенических требований, касающихся оптимизации обслуживания больных.

Для этого составляют ситуационный план размещения зданий и сооружений на

участке

ЛПУ следует размещать на чистых, солнечных, сухих возвышенных территориях со спокойным рельефом, обеспечивающим сток атмосферных вод.

В этом отношении наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные на

южную сторону.

Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при мало- и

многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно.

Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 1:3, что позволяет удобно разместить корпуса

больницы и подъездные пути к ним.

Площадь зеленых насаждений и газонов на территории должна

составлять не менее 60 % от общей площади.

Участок ЛПУ, расположенный на территории жилой застройки

населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м в виде двухрядной посадки высокоствольных деревьев и кустарников, обеспечивающих пыле-, шумо- и ветрозащитное действие. Деревья с широкой кроной высаживаются не ближе 10 м от стен здания, чтобы избежать снижения инсоляции и уровня естественного освещения помещений, а кустарники

– 5 м.

305

За зелеными насаждениями, оказывающими оздоравливающие действие на организм больных людей (бактерицидное действие фитонцидов,

эстетическое воздействие, благоприятный микроклимат и др.), должен быть организован надлежащий регулярный уход.

Расстояния между корпусами и другими зданиями на участке должны быть равны 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, но не менее 24 м, чтобы обеспечивать оптимальные условия инсоляции,

освещенности, проветривания и шумозащиты.

На больничном участке выделяют следующие зоны:

–лечебных корпусов (для инфекционных больных, неин-фекиионных,

педиатрических, кожно-венерологических, радиологического отделения,

родильного дома);

–садово-парковая;

–поликлиники;

–патологоанатом и чес кого корпуса с ритуальной зоной;

–хозяйственная и инженерных сооружений.

Уборку мусора с территории производят ежедневно. Для сбора мусора и бытовых отходов устанавливают мусоросборники с плотно закрывающимися крышками на специальных площадках с асфальтовым или бетонным покрытием. После ежедневного освобождения они должны быть промыты и продезинфицированы, расстояние от этих площадок до лечебных корпусов – не менее 25 м.

Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, которые также ежедневно должны освобождаться от мусора и содержаться в чистоте.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от палатных корпусов и не просматриваться из их окон, а также из окон жилых и общественных зданий, расположенных рядом с больничным участком. Расстояние от патологоанатомического корпуса до

306

лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Следует иметь изолированные въезд и выезд для ритуальной зоны.

Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют «чистую» и «грязную» зоны,

изолированные друг от друга полосой колючих зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Системы застройки больниц

Для застройки больниц используются следующие системы:

–децентрализованная (павильонная);

–централизованная;

–смешанная.

Павильонная система (децентрализованная) предусматривает размещение всех больничных отделений в самостоятельных корпусах (павильонах)

небольшой этажности. Эта система больничной застройки появилась раньше других систем.

Централизованная система характеризуется размещением основных отделений в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях.

Патологоанатомическое отделение, поликлинику, хозяйственный и административный корпуса при этой системе размещают в самостоятельных зданиях.

Смешанная система отличается тем, что все основные соматические,

рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Инфекционное, родильное, детское,

радиологическое, патолого-анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника располагаются в отдельных корпусах.

Эта система получила самое широкое распространение в настоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостатки двух первых.

307

Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц,

смешанная система была модернизирована и стала называться блочной.

При этой системе все отделения, занимающие самостоятельные здания,

объединяют в один общий блок и соединяют переходами. В отдельных зданиях размещают инфекционное, радиологическое отделения и вспомогательные службы. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, при которой в одном многоэтажном блоке находятся палатные отделения, а в малоэтажном и протяженном – лечебно-диагностические.

Санитарные нормы ограничивают этажность больниц 9 этажами, но для очень крупных в виде исключения допускается и большая этажность.

Гигиенические требования к планировке и внутренней отделке

больничных зданий. Современная многопрофильная больница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в

которых лечатся пациенты и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование.

Основными структурными подразделениями современной больницы являются:

–отделения приема больных и помещения выписки;

–палатные отделения;

–лечебно-диагностические отделения;

–лаборатории;

–центральное стерилизациейное отделение;

–аптека;

–пищеблок;

–патологоанатомическое отделение;

–административно-хозяйственные службы;

–прачечная.

Основное звено больничного отделения – палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения

308

вспомогательных помещений, хорошей обзорности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсоляции.

Палатная секция – это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла.

Палатная секция, рассчитанная на 25-30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции составляют отделение (терапевтическое,

хирургическое и др.), которое имеет общий штат медицинского персонала.

Правильная организация потоков воздуха (однонаправленный и неоднонаправленный) является одним из важнейших условий обеспечения требуемой чистоты воздуха. Воздушный поток должен уносить из чистой зоны все выделения от людей, оборудования и материалов.

Недостаточно частое и тщательное проветривание помещений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических больничных запахов, возрастанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора – свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.

Для нормальных условий пребывания в палате имеет значение и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20-22 0С.

В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является рациональное естественное освещение.

Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах – южная и северная, в средних – южная, юго-восточная и восточная, в северных – южная,

юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть

1:5-1:6, а в операционной, перевязочной и родовой – 1:4-1:5.

309

Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк – люминесцентными лампами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения.

Для лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене.

Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают светлой масляной краской, а выше – клеевой или водоэмульсионной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом.

Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора должна быть не менее 2,5 м.

Операционные блоки могут размешаться в изолированном здании,

пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы.

Особенности инфекционного отделения

Инфекционные больные могут представлять реальную опасность для пациентов с другими заболеваниями и персонала вследствие возможности заражения, поэтому лечение инфекционных больных осуществляется в инфекционных отделениях многопрофильных больниц, занимающих отдельно стоящее здание, или в инфекционных больницах, которые строят либо в виде самостоятельных корпусов (боксированных, полубоксированных, палатных),

либо в виде многоэтажного корпуса, каждый этаж которого предназначен только для одной инфекции.

310