Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

Мужской фактор бесплодия отмечался у 4 женщин. Длительность бесплодия колебалась от 4 до 17 лет. С первой попытки ЭКО беремен­ность наступила и закончилась родами у 12 пациенток, у остальных женщин для наступления беременности потребовалось от 2 до 5 попыток ЭКО.

Течение беременности у всех женщин отя­гощалось угрозой прерывания в первом три­местре, у большинства – угрозой преждевре­менных родов. Это согласуется с данными большинства исследований течения беременности после применения ЭКО и объясняется тем, что при контролируемой стимуляции овуляции беременность наступает и развивается на фоне высокого уровня эстрогенов и при относительно низком уровне прогестерона. Возникающая гиперэстрогения нарушает секреторную трансформацию эндометрия и повышает риск невынашивания у пациенток после ЭКО. Происходящие гормональные нарушения создают неблагоприятный фон для процессов инвазии цитотрофобласта, ангиогенеза и васкулогенеза. Это патогенетически обусловливает применение гестагенов для сохранения беременности у данной группы пациенток.

В свою очередь, массивная гормональная терапия, направленная сначала на стимуляцию фолликулогенеза, а затем на поддержку желтого тела беременности и продолжающаяся до 14–16 нед, может приводить к нарушению системы гемостаза. Возникающие при этом изменения в плазменном звене системы гемостаза по типу гиперкоагуляции наряду с повышением агрегации тромбоцитов у беременных после ЭКО встречаются у 80% пациенток. При длительной угрозе прерывания беременности значительно возрастает риск гипоксических повреждений плода, а также развитие плацентарной недостаточности и преэклампсии.

Многоплодные беременности чаще осложнялись преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты и кровотечение. 22 женщины были родоразрешены путем опе­рации кесарево сечение, из них 8 в плановом и 14 в экстренном порядке. Показаниями к экстренному кесареву сечению служили преждевременное излитие околоплодных вод у пациенток с двойней и неправильным положением одного из плодов, начавшаяся острая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты.

Выводы. Характерными особенностями беременных после ЭКО женщин являются: возраст старше 30 лет, отягощенный соматический и гинекологический анамнез, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия (в среднем более 8 лет), высокая частота хронических генитальных инфекций. Учитывая вышеизложенное, беременные группы ЭКО должны быть отнесены в отдельную диспансерную группу в связи с высоким риском невынашивания, развития хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной инфекции и гипотрофии плода. Также, учитывая данные гистологического исследования последов необходимо более тщательно проводить обследование женщин на инфекции при планировании беременно­сти, при постановке на учёт, а также во время беременности.

401

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ЯИЧНИКОВ

К.Ю. Стокоз - ординатор , В. Челпанов – 6 к. Научный руководитель: к.м.н. Григорьева Ю.В.

Лечение рецидивов рака яичников, развивающихся почти у 70% больных, является, наверное, самой сложной и далекой от решения проблемой в онкогинекологии.

Даже при локализованных формах рака, после проведенного, казалось бы, адекватного комбинированного лечения, 25-40% больных умирают в дальнейшем от рецидивов заболевания.

На сегодняшний день в отношении рецидивов рака яичников общепринятыми являются следующие положения:

•отсутствие единых тактических подходов и рекомендаций;

•терапия рецидивов носит паллиативный характер;

•чувствительность рака яичников к препаратам 2-й линии химиотерапии колеблется от 19-27% с последующей медианой выживаемости от 8 до 12 мес.

Учитывая недостаточную эффективность системной терапии рецидивов рака яичников, ограниченные возможности лучевых методов лечения, все большее внимание уделяется изучению показаний к выполнению повторных циторедуктивных операций.

Ощутимую пользу больным раком яичников приносят хирургические вмешательства, в результате которых достигается полнаяциторедукция. Операции же, выполненные в неоптимальном объеме, не улучшают отдаленные результаты лечения и, наоборот, приводят к задержке с началом системного лечения.

Все многообразие выполняемых повторных хирургических вмешательств у больных раком яичников может быть разделено на четыре группы:

- операции «Second-Look»;

- интервальные, или промежуточные, операции, уже рассмотренные

выше;

- вторичные циторедуктивные операции, выполняемые по поводу рецидива заболевания;

- паллиативные и симптоматические операции, выполняемые при развитии острых состояний (перитонит, кишечная непроходимость) на фоне прогрессирования заболевания.

Операция «Second-look» – это диагностическая лапаротомия, которая выполняется для оценки остаточной опухоли у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания после проведения курсов полихимиотерапии и может быть рекомендована в специально разработанных программах по лечению больных опухолями яичников.

Вторая группа – это интервальные циторедукции, составляющие больше половины всех повторных хирургических вмешательств у больных раком яичников.

При рецидивах, возникших после комбинированного лечения, рядом

402

авторов рассматривается возможность выполнения вторичных циторедуктивных операций.

Особняком стоит вопрос о показаниях к релапаротомиям после нерадикальных операций, выполненных в неспециализированных лечебных учреждениях вследствие диагностических ошибок. Необходимость таких вмешательств с целью хирургического стадирования и достижения оптимальной циторедукции ни у кого не вызывает сомнений.

И, наконец, паллиативные операции при опухолях яичников выполняют в основном для облегчения состояния больной, при явлениях кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания.

Вопрос о возможности применения лапароскопического доступа в хирургии рака яичников нуждается в дальнейшем уточнении. Большое количество рецидивов, port-site метастазов, развивающихся даже при начальном раке яичников, заставляет с настороженностью относиться к подобным операциям.

Добиться достоверного увеличения продолжительности жизни больных рецидивами рака яичников возможно только при выполнении полной циторедукциии проведением дальнейшей химиотерапии.

В заключение необходимо подчеркнуть, что планирование лечения больных рецидивами рака яичников должно быть строго индивидуализировано и осуществляться только в специалированных клиниках, имеющих возможность проведения комбинированных и комплексных методов лечения.

403

СЕКЦИЯ «ПЕДИАТРИЯ»

Научные руководители: д.м.н., проф. А.Ф. Бабцева, д.м.н, проф.. Е.Б. Романцова.

Председатель: Донгак А.- 5 к. Секретарь: Смирнова Е. – 3 к.

СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

Бабийчук Е., Балацерева Е., Самойленко Е. – 4 к.

Научный руководитель: ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. О.С. Юткина.

Проблема сохранения здоровья детей и подростков является наиважнейшей задачей медицины, системы образования, государства. Школьный период представляет собой один из наиболее сложных этапов: происходят интенсивный рост, окончательная социализация, гормональные изменения, половое созревание и формируется здоровье человека. Организм ребенка в большей степени подвержен влиянию различных факторов, которые воздействуют на его развитие и дальнейшее существование. Нарушение физического развития значительно воздействует на физиологические реакции и функциональное состояние организма растущего ребенка.

Наиболее универсальным индикатором функционального состояния организма и его компенсаторно-приспособительных функций является кардиореспираторная система, участвующая в адаптации детей к условиям окружающей среды и в формировании реакции организма на воздействие различных факторов.

Нами обследованы 63 соматически здоровых (1-2 группы здоровья) детей в возрасте от 7 до 18 лет. В ходе работы проведены измерения длины тела, массы тела, окружности грудной клетки и определен соматотип по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрака. Проведены функциональные пробы кардиореспираторной системы: проба Штанге, Сообразе, Серкина, Розенталя, Мартинэ, определение ЖЕЛ, динамометрия, экспресс-оценка уровня соматического здоровья школьников в возрасте 7-18 лет и др. Всего в ходе работы проведено и подсчитано 28 функциональных проб и индексов, определяющих соматическое здоровье и состояние кардиореспираторной системы у детей и подростков. Уровень соматического здоровья в значительной степени определяется резервными возможностями кардиореспираторной системы и отличается у детей с разным физическим развитием. Дети с нормальным физическим развитием функционально развиты лучше и как следствие имеют более высокий уровень соматического здоровья по сравнению с мезо- и макросоматиками.

404

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП.

Матылюк О., Юдина Е. - 4 к.

Научный руководитель - ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. О.С. Юткина

Детский церебральный паралич (ДЦП) – собирательный термин, объединяющий группу не прогрессирующих неврологических расстройств, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе» (Бадалян Л.О. и соавт., 1988). Особенностью ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, а также комплекс других сопутствующих нарушений, среди которых значимое место отводится нарушению речи, акта глотания и отставанию в психическом развитии. Все это обусловлено, прежде всего, неврологической симптоматикой - аномальным распределением мышечного тонуса, нарушением координации движений, снижением высших психических функций, являющихся следствием диффузного поражения ЦНС.

По данным на 2010 год в стране насчитывалось 71429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет. За последние десять лет эта тенденция не только сохранилась, но и увеличилась, а значит больных с ДЦП в РФ на порядок больше, чем количество, которое приводит Минздрав. В Российской Федерации за последние пять лет число детейинвалидов и соответственно инвалидов с детства увеличилось в четыре раза, среди которых 5% составляют больные с последствиями детского церебрального паралича.

Цель научной работы заключается в изучении особенностей психического развития детей с ДЦП. Были исследованы 12 детей в возрасте от 10 месяцев до 13 лет, находящиеся на лечении в неврологическом отделении в ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска, и выявлены общие закономерности в их психическом развитии такие как: инертность психических процессов, замедленность включения и переключения в заданиях, недостаточность концентрации внимания и способности удерживать воспринятый материал и др. Так же целью работы является изучение организации педагогической реабилитации детей с ДЦП.

УРОВЕНЬ СТИГМАТИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

Бахметьева А., Пышнева С. - 4 к/ Научный руководитель: ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. О.С. Юткина.

Микроаномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза) - стойкие, внутриутробно возникшие, морфологические изменения части органа, органа или системы органов, выходящие за пределы нормального развития, но не нарушающие его (её) функцию. Классификация стигм дизэмбриогенез: альтернативные - либо есть, либо нет (птеригиум, четырехпальцевая складка ладони, преаурикулярные папилломы, шейные фистулы и т.д.); измерительные: количествен-

405

ные признаки (удлинение, укорочение, увеличение, уменьшение и др.; арахнодактилия, брахидактилия, долихоцефалия, брахицефалия, макроцефалия, микроцефалия и т.д.); описательные: признаки, характеризующиеся изменениями кожи, волос, мягких тканей и др., которые требуют сравнительных характеристик (пятна цвета «кофе с молоком», «мыс вдовы», «стопа-качалка», «птичье лицо», «гаргоилизм», «лицо эльфа» и т.д.).

Работы, посвященные вопросам детской конституциологии, возрастной и функциональной анатомии и механизмам развития с учетом конституциональных особенностей исследуемых детей и подростков, всегда вызывают неподдельный интерес у практических врачей. На основании изучения пропорциональности и гармоничности развития отдельных частей тела у детей, гетерохронии развития, выявления связи между соматотипом ребенка и генетическими маркерами развития, возможно усовершенствование методов оценки индивидуально-типологических особенностей детей и подростков.

Врачебная подготовка включает знание основных признаков и особенностей клинических проявлений наследственной патологии, принципов клинической диагностики, осмотра и физикального обследования пациентов и их родственников. Задача врача состоит в том, что бы увидеть микропризнаки, интерпретировать, поставить клинический диагноз, назначить необходимое обследование и лечение.

Материалы и методы. Проведен 299 детям клиникоморфологический осмотр, с заполнением карты фенотипа, произведена антропометрия, с определением соматотипа по методу Р.Н. Дорохова, И.И. Бахрака, изучена медицинская документация.

Результаты и обсуждение. Цель клинико-морфологического осмотра заключается в оценке морфотипа пораженного ребенка, выявлении признаков дизморфогенеза и определения уровня стигматизации. Уровень стигматизации - указывает о степени неблагополучия внутриутробного развития (5-6 стигм - норма, 7-10 стигм - умеренный уровень стигматизации, 11-15 стигм - выраженный уровень стигматизации, 16 и более - высокий уровень стигматизации). Обнаружение 7-10 малых аномалий развития у пациента служит показанием для проведения более тщательного клинического обследования. Клиникоморфологический осмотр проведен детям в возрасте от 5 до 18 лет, выделены основные соматотипы на основании стандартных центильных таблиц: 1-я группа - дети со средним гармоничным физическим развитием - мезосоматотипом (190 человек), 2-я группа - с низким физическим развитием - микросоматотипом (50 человек), 3-я группа - с высоким физическим развитием - макросоматотипом (59 человек). Уровень стигматизации в 1-й группе детей в среднем составил 5±2 микроаномалии развития на одного ребенка, что соответствует допустимому уровню нормального развития. Во 2-й и 3-й группах уровень стигматизации, более чем в 2 раза отличался от группы сравнения и составил 10±3 и 11±2 микроаномалии развития на одного ребенка соответственно.

406

ТИПЫ АКЦЕНТУАЦИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗа

Бородина К., Иванова А., Тимофеева Ю. - 5 к., Киселева О. - 2 к. Научный руководитель: ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. Э.Л. Чупак

Для изучения процессов адаптации студентов к условиям обучения нами были выбраны акцентуации характера. Акцентуация характера - это чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдается не выходящие за пределы нормы отклонения в психологии и поведении человека, граничащие с патологией. Также, акцентуации характера можно определить как дисгармоничность развития характера, гипертрофированную выраженность отдельных его черт, что обусловливает повышенную уязвимость личности в отношении определенного рода воздействий и затрудняет ее адаптацию в некоторых специфичных ситуациях. Затруднения с адаптацией личности в некоторых специфичных ситуациях (сопряженные с данной акцентуацией) могут сочетаться с хорошими и даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях.

Материалы и методы. Исследования проводились на базе ГБОУ ВПО «Амурская ГМА». Всего было обследовано 178 студентов лечебного факультета. Из них 73 студентов второго курса и 105 студентов пятого курса. Обследование студентов осуществлялось с помощью методики Леонгарда - Шмишека, предназначенной для определения акцентуаций характера. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием Т-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Рассматривая адаптацию как непрерывный процесс, сопровождающий жизнедеятельность человека, крайние значения акцентуаций и их определенное сочетание могут служить преморбидной почвой для развития явлений дезадаптации, невротических и психосоматических расстройств.

Между студентами разных курсов имеется ряд существенных различий. Так у старшекурсников, по сравнению со вторым курсом, отмечается достоверное снижение значений таких акцентуаций как экзальтированность (с 16,8± 0,8 до 14,3± 0,9, р<0,05), гипертимность (с 10,9± 1,3 до 7,8±0,7, р<0,05). Кроме того отмечается весьма существенное, хотя и не достоверное, снижение значений возбудимого типа акцентуации.

Так ведущими акцентуациями у студентов второго курса являются: гипертимность, возбудимость, экзальтированность. У студентов пятого курса отмечается более сглаженный характер акцентуаций, так у них по всем ведущим акцентуациям, за исключением циклотимности и экзальтированности, наблюдаются более низкие значения, чем у второкурсников. Кроме того, ведущими акцентуациями старшекурсников являются экзальтированность, циклотимность и гипертимность. Как видно, рассматриваемые группы студентов совпадают только по гипертимным и экзальтированным акцентуациям, во всех остальных случаях ведущими акцентуациями являются разные для данных групп черты характера.

Существенные различия отмечаются и по распространенности выра-

407

женных акцентуаций характера в разных группах. Так анализ акцентуаций, представленных в единых характерологических симптомокомплексах, показывает, что среди второкурсников значительно больше лиц имеющих одновременно от 3-х до 5-ти выраженных акцентуаций характера, они составляют 33,2% от общего числа обследованных в отличие от студентов 5-го курса, где таких студентов значительно меньше - 18%.

Таким образом, акцентуации характера могут служить преморбидной почвой для развития явлений дезадаптации, невротических и психосоматических расстройств, что еще раз указывает на необходимость проведения целенаправленных диагностических и коррекционных мероприятий среди студентов в целях нормализации их функционального состояния.

АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СТУДЕНТОВ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ ПРОЦЕССУ

Пнюхтин О. – 4 к.

Научный руководитель: ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. К.А. Арутюнян

Изучение адаптационных возможностей студентов к условиям обучения в высшей школе является одной из важных проблем в настоящее время, так как около половины студентов, приходя в новые условия, имеют сформированные расстройства и заболевания как психического, так и соматического характера. Ещё Гансом Селье было обращено внимание на то, что люди по разному реагируют на одни и те же воздействия в процессе адаптации.

Личностный адаптационный потенциал (ЛАП) важнейшей интегративной характеристикой психического развития. Характеристику личностного потенциала адаптации можно получить, оценив поведенческую регуляцию, коммуникативные способности и уровень моральной нормативности.

Материалы и методы: Исследования проводились на базе ГБОУ ВПО «Амурская ГМА». Всего было обследовано 178 студентов лечебного факультета. Из них 73 студентов второго курса и 105 студентов пятого курса. Обследование студентов осуществлялось с помощью методики МЛО «Адаптивность», предлагаемой для определения личного адаптационного потенциала. Наряду с этим оценивалась успеваемость студентов по среднему баллу экзаменационной успеваемости, за периоды 1-2 курс и 3,4,5 курсы. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием Т-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение: Полученные данные свидетельствуют об удовлетворительном адаптационном потенциале у студентов, как второго, так и пятого курса, у которых ЛАП соответственно составляет 3,55 ± 0,27 и 3,29 ± 0,25 балла.

Рассматривая структуру личностного адаптационного потенциала, следует отметить положительную динамику адаптивности студентов пятого курса в сравнении со второкурсниками. Так, у старшекурсников отмечаются достоверные различия со второкурсниками по показателю поведенческой регуляции (5,3± 0,29 против 3,7± 0,32, р<0,05). В то время, как показатель коммуникатив-

408

ного потенциала не имеет достоверных отличий у студентов 2 и 5 курсов (соответственно 5,7± 0,27 и 6,3± 0,29), и свидетельствует о достаточно высоком уровне коммуникативных способностей, возможности быстрого становления контактов с окружающими. По показателю моральной нормативности также достоверных отличий у студентов 2 и 5 курсов не обнаружено (соответственно 4,9± 0,27 и 5,2± 0,29), хотя показатель МН у студентов 2 курса соответствует низким значениям (в стенах) и показывает более низкий уровень социализации, отсутствие стремления соблюдать общепринятые нормы поведения. У студентов 5 курса отмечается тенденция к повышению уровня социализации, более адекватной оценке своей роли в коллективе, ориентация на соблюдение общепринятых норм поведения.

Сравнивая успеваемость по среднему баллу выявили, что у студентов пятого курса средний балл успеваемости в период с 3-го по 5-й курс составил 4,1±0,05, а у студентов второго курса он был равен 4,0 ±0,02 балла.

Несмотря на то, что адаптивность студентов за период обучения удовлетворительная, следует отметить, что 12% от общего числа обследованных, имеют крайне низкий личностный адаптационный потенциал, что является достаточно серьезной проблемой не только для ВУЗа, но и для общества в целом.

ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МОЛОДЕЖИ В ОТНОШЕНИЯХ СО СВЕРСТНИКАМИ

Юткина Ю. - 8 кл., Лицей при БГПУ Научный руководитель: ассистент кафедры детских болезней, к.м.н. О.С. Юткина.

Ведущая деятельность психического состояния молодых людей - общение со сверстниками, в которых отражаются жизненно важные для них проблемы: защита собственного достоинства; стремление к дружбе - желание быть признанным и принятым; взаимоотношения с другим полом.

Цель исследования: выявить проблемы современной молодежи в отношениях со сверстниками.

Методы исследования: анкетирование 56 студентов 3 курса АГМА (32 девочки и 24 мальчика).

На вопрос «Мне трудно заводить новые отношения» 18% девочек и 25% мальчиков ответили утвердительно, т.е. 82% девочек и 75% мальчиков не испытывают проблем при знакомстве со сверстниками, причем более контактными и активными являются девочки. При легкости первого общения, формирование дружеских отношений, когда речь идет о тесном дружеском круге (не более 10 человек) с эмоциональной вовлеченностью, поддержкой и взаимовыручкой оказывается сложной и иногда невыполнимой задачей – 58% девочек и 48% мальчиков отметили, что у них мало друзей. Девочки имеют меньше друзей, чем мальчики, хотя легче знакомятся. Важно отметить, что 12% студентов считают, что у них нет друзей.

Почти все мальчики и 2/3 девочек отметили, что проблема отсутствия

409

друзей их не волнует, но на вопрос «Хотели бы Вы, чтобы было больше друзей» около половины анкетируемых ответили положительно. Дружба - важная составляющая жизни, когда есть необходимость не просто в поверхностном знакомстве, а в близком взаимодействии, в близком общении, потребность в верном друге.

Одна из острейших проблем современной молодежи - одиночество. Молодые люди испытывают одиночество из-за трудности установить длительные отношения со сверстниками в силу низкой самооценки, тревоги или подавленности. Среди опрошенных - «Я чувствую себя одиноко» сказали 10% мальчиков и 27% девочек.

Имеют достаточную самооценку и не считают себя хуже своих сверстников 58% мальчиков и 78% девочек. Самостоятельные студенты справляются со своим одиночеством, ставя перед собой определенные цели; зависимые - преодолевают его, полагаясь на внешнюю поддержку. Если не складывается общение в группе, нет дружбы с тем, с кем хочется, или в результате конфликта возникает отчуждение, молодые люди ищут новую сферу общения и при этом могут пойти на случайные контакты, лишь бы только не остаться в одиночестве.

Скрытность и фальшивость сверстников отмечают 59% молодежи, 75% - считают, что дружба редко бывает по-настоящему взаимной. Попрежнему важным основанием для дружбы является принцип взаимопомощи, открытости и доверия. Друг - тот, кто может оказать и моральную поддержку, и конкретную физическую помощь, друг готов поддержать и даже защищать друга по необходимости.

В психосоциальном развитии человек проходит три фазы: аутосоциальную (изучает и знакомится с самим собой), гомосоциальную (изучает и знакомится со сверстниками своего пола) и гетеросоциальную (изучает и знакомится со сверстниками противоположного пола). Одна из важнейших задач - благополучно пройти гетеросоциальную ступень и найти друзей обоих полов!

Вторая часть анкеты посвящена вопросам отношений с противоположным полом. Большинство студентов (59%) ответили, что не испытывают затруднений при знакомстве с противоположным полом. Всего 8% - беспокоит, что к ним не проявляют интерес сверстники другого пола, 19% - все равно, как к ним относятся, но основная часть (73%) не переживает из-за отсутствия интереса к ним лиц противоположного пола.

Большинство девочек (91%) верят, что встретят настоящую любовь, мальчики (66%) относятся к этому вопросу более скептически. Кроме того мальчики в 95% случаях не испытывают беспокойство, когда думают о своей привлекательности для девушек, а девочек в 43% случаях очень волнует вопрос привлекательности для сверстников противоположного пола.

Выводы: девочки более активны, легче вступают в контакт и знакомятся со сверстниками. Создание настоящих дружеских отношений на практике оказывается сложной задачей. Девочки имеют меньше друзей, чем мальчики, хотя легче знакомятся, это связано, с их большей эмоциональностью и большими требованиями, предъявляемыми к друзьям. Потребность в дружбе

410