Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза

Минимальная:

•сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания, выявление факторов, предрасполагающих к развитию судорожного синдрома;

•выявление признаков основного заболевания, неврологических нарушений, повышенной нервно-мышечной возбудимости;

•общий анализ крови;

•биохимический анализ крови;

•люмбальная пункция;

•исследование глазного дна.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: наличие анатомо-физиологических факторов, предрасполагающих к генерализованным реакциям детского мозга

(высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), гипоксии (имеют значение ее степень и продолжительность), циркуляторных расстройств,

нарушений гидроионного обмена, изменений метаболизма глюкозы, ОРВИ, нейроинфекции, эпилепсии.

II. Клинические:

Проявлениями мышечных пароксизмов могут быть:

1.Судорожная готовность.

2.Локализованные судороги.

Критерии диагностики

3. Генерализованные судороги (судорожный припадок),

характеризующиеся внезапным началом, изменением сознания, двигательным возбуждением с локальным или общими судорожными подергиваниями:

•тоническая фаза - потерян контакт с окружающими, взгляд блуждающий с последующей фиксацией глазных яблок вверх и вбок, голова запрокинута назад, верхние конечности согнуты в лучезапястных и локтевых суставах, нижние вытянуты, тризм, пульс замедлен, дыхание приостанавливается, а затем становится шумным, хрипящим;

•клоническая фаза - подергивание мышц вначале лица, затем с переходом на конечности и быстрой генерализацией, кожные покровы бледные, тахикардия.

4.Судорожный статус - приступы судорог, повторяющиеся один за другим, в промежутке между которыми не восстанавливается сознание.

5.Тетания.

Критерии диагностики

III. Параклинические данные отражают заболевания или патологические состояния, лежащие в основе судорожного синдрома:

•ОАК - признаки воспаления;

•биохимический анализ крови - гипокальциемия, гипогликемия,

гипомагниемия, нарастание азотистых шлаков, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфа-тазы, метаболический ацидоз или алкалоз;

•ЭЭГ - изменение биоэлектрической активности мозга, наличие эпилептогенных зон;

•Rx черепа- «пальцевые вдавления» при внутричерепной гипертензии,

переломы и/или трещины костей черепа при травматических поражениях головного мозга;

•УЗИ мозга - наличие признаков отека мозга, кист, опухолей;

•спинно-мозговая пункция - цитоз, повышенное внутричерепное

давление;

•исследование глазного дна - застойный диск зрительного нерва.

Эталон формулировки диагноза

•ОРВИ, фебрильные судороги.

Схема обследования

•биохимический анализ крови - гипо- и диспротеинемия, увеличение содержания натрия, снижение - калия и кальция, изменение активной реакции внутренней среды в сторону метаболического ацидоза;

•люмбальная пункция - повышение давления, цитоз, наличие крови;

•электрокардиография - диффузные метаболические нарушения, гипокалиемия;

•рентгенологическое исследование черепа- «пальцевые вдавления», переломы при травмах;

•рентгенологическое исследование грудной клетки - наличие инфильтративных затемнений;

•эхоэнцефалография - признаки смещения срединных структур мозга при объемных процессах и гематомах;

•реоэнцефалография - нарушение кровообращения (расширение объема венозного сектора и застой крови в мозговых сосудах).

Острая дыхательная недостаточность

•Это такое состояние организма, при котором

возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены.

Критерии диагностики ОДН

I. Анамнестические:

-наличие у ребенка острых воспалительных заболеваний бронхолегочной системы -поражение центральной и периферической нервной системы -острые отравления, травмы, дополнительная психическая и физическая нагрузка

II. Клинические:

1. Симптомокомплекс дыхательных расстройств:

• одышка: инспираторной, экспираторной, смешанной в тяжелых случаях наблюдается охающее кряхтящее дыхание

патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля)

• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры:

-напряжение или раздувание крыльев носа

-втяжение яремной ямки, подложечной области, над- и подключичных ямок, межреберий

-появление перипневмонической борозды

Критерии диагностики ОДН

2. Симптомокомплекс гипоксемических и гипоксических нарушений:

•бледность кожного покрова и слизистых, цианоз носогубного треугольника, общий цианоз;

•беспокойство, эйфоричность, многословность, возбуждение, чувство страха, нарушения сознания, возможны судороги;

•могут выявляться тахикардия, тахиаритмия, брадикардия, артериальная гипер- и гипотензия;

•в тяжелых случаях - острые эрозии и язвы в пищеварительном тракте