Медико-профилактическое_дело_часть_1

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048 [K001869]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В детскую поликлинику по месту регистрации 7 декабря обратилась мать ребёнка 7,5 месяцев с жалобой на припухлость в левой подмышечной области, на которую обратила внимание около месяца назад при купании ребёнка. Припухлость постепенно увеличивалась в размере, достигнув к моменту обращения величины фасоли.

Ребёнок Р. зарегистрирован в городе А., неорганизованный, в поликлинике по месту регистрации не наблюдался, проживает в области, где 29 сентября этого же года в филиале детской поликлиники сделана прививка препаратом БЦЖ-М. Проведено обследование ребёнка: рентгенологическое исследование от 11 декабря без патологии, бактериологическое исследование - не проводилось, 24 декабря проведено хирургическое вмешательство в хирургическом отделении детской клинической больницы (ДКБ), в фрагментах ткани лимфоузла (от 29 декабря) морфологические изменения, наиболее характерные для туберкулёзного лимфаденита. Ребёнок консультирован в ТКБ. Диагноз - «осложненное течение вакцинального процесса, подмышечный левосторонний лимфаденит». Проведено амбулаторное лечение. Отправлено внеочередное предварительное донесение о поствакцинальном осложнении на прививку туберкулёзной вакциной. Назначено расследование для уточнения его причины.

Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по области проведено обследование поликлиники, где проводилась вакцинация. Использован препарат БЦЖ-М, серия 512, дата выпуска – февраль с. г., срок годности - март будущего года., предприятие-изготовитель - «Микроген» НПО ФГУП «Аллерген-Россия», препарат получен в количестве 1200 доз, 60 комплектов, дата получения – 13 мая с. г. Температурный режим хранения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), согласно журналу регистрации температурного режима холодильника, соблюдался, на момент проверки вакцина хранится в специально выделенном холодильнике, температура хранения +4ºС.

Заключение: образование подмышечного лимфаденита после проведения вакцинации БЦЖ-М предположительно связано с индивидуальными особенностями организма ребёнка Р. на фоне ослабленного соматического состояния.

Вопросы:

1.Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных осложнений на введение вакцины против туберкулёза.

2.Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора, о введённом препарате и условиях его хранения.

3.Какие дополнительные данные необходимы для установления причины осложнения?

4.Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации против туберкулёза.

5.Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального осложнения, и их цели.

51

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 049 [K001870]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В противотуберкулёзный диспансер 10 февраля обратилась мама с ребёнком, рождённым 18 ноября прошлого года, с жалобами на припухлость, красноту в месте прививки.

Ребёнок от 3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.

Вакцинация против гепатита В проводилась 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21 декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкулёза проведена препаратом БЦЖ-М в роддоме 21 ноября. Перед прививкой ребёнок осматривался врачом, измерялась температура (36,6°С). Перенесённые заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит.

При первичном осмотре на месте прививки заподозрен холодный абсцесс. Проведено обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи в норме, цитологическое исследование от 16 февраля (пункция из уплотнения) проведено в Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ) туберкулёза, результат отрицательный. Диагноз - «Холодный абсцесс левого плеча». Назначено лечение, проводилось амбулаторно.

Проведено обследование прививочного кабинета роддома. Вакцинация проведена препаратом БЦЖ-М, серия 530-К 1355, срок годности до 10 июня с. г., предприятиеизготовитель - ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Препарат получен в количестве 20 комплектов, дата получения - 12 ноября прошлого года, условия и температурный режим хранения в месте применения соблюдался, нарушения процедуры иммунизации не выявлено. Число лиц, привитых данной серией - всего 59 детей, в день вакцинации - 8 человек. Наличия у привитых необычных реакций на иммунизацию не зарегистрировано.

Расследование осложнения проведено членами комиссии: врачом-фтизиатром противотуберкулезного диспансера (ПТД), главным специалистом Территориального отдела (ТО) Управления Роспотребнадзора по городу Ф. и врачом-педиатром детской поликлиники (ДП). Заключение: образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ в родильном доме.

Вопросы:

1.Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных осложнений на введение вакцины против туберкулёза.

2.Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора, о введённом препарате и условиях его хранения.

3.Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации против туберкулёза.

4.Какие дополнительные мероприятия необходимо провести в роддоме для предупреждения осложнений на прививку?

5.Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального осложнения, и их цели.

52

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 050 [K001871]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Район Д. расположен на энзоотичной по клещевому вирусному энцефалиту территории. В районе ежегодно регистрировалось от 3 до 6 случаев клещевого энцефалита на 100 тыс. населения. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом регистрируется с апреля по октябрь. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль и отстает от подъёма численности иксодовых клещей (май-июнь) на один месяц. Ежегодно регистрируется 1200 обращений по поводу укуса клещей. Исследования клещей на патогены проводятся методами ИФА и ПЦР. В природе вирусофорность клещей за последние годы составляла

– 8,9%.

На территории района расположен посёлок У., где в конце мая у сезонного рабочего был зарегистрирован случай клещевого вирусного энцефалита. Обращений по поводу присасывания клещей ежегодно регистрируется 30-40 случаев. Только часть из них отправляют на выявление патогенов – трудности с доставкой, ответ получают на 4-5 сутки. Антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в 2 экземплярах клещей, сведения о прививках у пациентов отсутствуют. Жители посёлка занимаются заготовкой леса. Постоянные жители (450 человек, из них дети– 95) проживают в частных домах, сезонные рабочие (210 человек) в общежитии. Среди сезонных рабочих отмечается ежегодная смена состава до 40%. При работе в лесу рабочие применяют спецодежду и химические средства для её обработки. Прививки против клещевого вирусного энцефалита проводят в конце мая - начале июня. Охват прививками против клещевого энцефалита постоянных жителей составляет 69%, среди сезонных рабочих – 31%. Экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита в посёлке проведена одному пострадавшему.

Вопросы:

1.Оцените риск заражения на территории района Д., обоснуйте решение.

2.Оцените качество вакцинопрофилактики клещевого вирусного энцефалита, дайте обоснование.

3.Оцените качество экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, обоснуйте решение.

4.Оцените качество индивидуальной профилактики клещевого вирусного энцефалита, обоснуйте решение.

5.Какие дополнительные сведения необходимы для оценки качества неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита?

53

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 051 [K001872]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В июле-августе среди жителей района К. зарегистрировано 35 случаев лептоспироза. Из числа всех заболевших лептоспирозом 65,7% (23) - дети в возрасте до 14 лет, и 34,3% (12) - взрослые. Мужчин среди заболевших 23 (65,7%), женщин - 12 (34,3%). У всех больных лептоспироз протекал в безжелтушной форме. Среднетяжёлое течение отмечалось у 15 (42,9%) больных и лёгкое - у 20 (57,1%) заболевших.

У 28 (80%) больных диагноз подтверждён лабораторно, выявлена серогруппа Pomona, а у 3 заболевших - ещё и серогруппа Sejroe.

Установлено, что все заболевшие купались в реке. В местах купания были сделаны запруды, из-за чего вода застаивалась. Из этой же реки пили воду и купались в ней сельскохозяйственные животные частного сектора (крупный рогатый скот, свиньи).

Исследовано 222 сыворотки крови сельскохозяйственных животных частного и общественного сектора, положительными оказались 179 (80,6%): 61 сыворотка с лептоспирами серогруппы Pomona, остальные 118 - со смешанными серогруппами

Pomona, Tarassowi и Icterohaemorrhagiae.

Отловлены 113 мелких диких и 26 синантропных грызунов различных видов. Лабораторные исследования с эритроцитарным диагностикумом положительных результатов не дали.

Проведены мероприятия: запрещено купание в реке, организованы и проведены подворные обходы, установлено медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с заболевшими условиях по риску заражения (30 дней), проведены дезинфекционные и дератизационные мероприятия в очаге.

Вопросы:

1.Дайте характеристику очага лептоспироза среди жителей района К.

2.Поставьте эпидемиологический диагноз вспышке лептоспироза, обоснуйте решение.

3.Оцените полноту проведённых мероприятий в эпидемическом очаге лептоспироза.

4.Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо провести дополнительно.

5.Кто осуществляет планирование мероприятий по оздоровлению очагов лептоспироза?

54

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 052 [K001873]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Впосёлке Л. района Г. проживает 420 человек. На лесозаготовках в 45 километрах от посёлка в течение всего года работает 150 человек. Для жилья приспособлены баржи, стоящие на якоре у берега реки. Среди заготовителей леса ежегодно регистрируются случаи лептоспироза, среди жителей посёлка заболевания не регистрировались. Иммунопрофилактика проводится работающим на лесозаготовках ежегодно в марте на фельдшерско-акушерском пункте посёлка Л. Охват прививками против лептоспироза составляет 80%. В июле текущего года зарегистрированы 2 случая лептоспироза у лесорубов, проживающих в одной каюте с членами бригады из 6 человек. Больные госпитализированы, диагноз подтверждён лабораторно – выявлена серогруппа Sejroe. После выписки взяты под диспансерное наблюдение на срок 6 месяцев, на первом месяце после выписки обследованы окулистом и невропатологом.

При сборе эпиданамнеза установлено, что работающие в лесу периодически нарушают питьевой режим (пьют воду из ручья) из-за несвоевременной доставки питьевой воды к месту работы. Мероприятия среди контактировавших с больными не проводили. Выявлены лица, нарушившие питьевой режим одновременно с заболевшими,

иустановлено медицинское наблюдение в течение 30 дней. В жилых помещениях проведена дератизация.

Влесу в районе ручья и в месте проживания (баржи) отловлены 63 мелких диких и 18 синантропных грызунов различных видов. Лабораторные исследования выявили антитела к серогруппам Pomona и Sejroe.

Вопросы:

1.Оцените мероприятия, направленные на заболевших лептоспирозом.

2.Оцените мероприятия, направленные на контактировавших с заболевшими лептоспирозом.

3.Оцените мероприятия, направленные на лиц с одинаковым с больными риском заражения.

4.Какие сведения должны быть представлены дополнительно?

5.Какие мероприятия необходимо провести дополнительно?

55

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 053 [K001874]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Зарегистрирован случай клещевого энцефалита у ребёнка трёх лет. Заболела 5 июня на отдыхе в деревне. Госпитализирована. Присасывание клеща и посещение леса ребёнком родители отрицают, но отмечают потребление ею сырого козьего молока, покупаемого у хозяйки дома, в котором проживают. Родители и второй ребёнок 5 лет молоко не употребляли. У хозяйки 2 козы, пасутся на пастбище в подлеске. При сборе эпиданамнеза было выяснено, что отец ребёнка 3 июня будучи на рыбалке на лесном озере обнаружил присосавшегося клеща, которого снял самостоятельно и выбросил. Пациенту было предложено провести исследование крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР.

Всем членам семьи употреблять козье молоко только после кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по клещевому вирусному энцефалиту территорию проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить специальную одежду.

Посёлок находится на территории области В., где ежегодно регистрируется более 15 случаев заболеваний клещевым энцефалитом. По поводу присасывания клещей обращаются за помощью более 2000 человек. Периодически в области выявляются случаи заболевания клещевым энцефалитом, связанные с потреблением сырого козьего молока.

Вопросы:

1.Укажите наиболее вероятный путь заражения клещевым вирусным энцефалитом ребёнка 3 лет, обоснуйте решение.

2.Какова цель исследования, предложенная отцу заболевшего ребёнка?

3.В каком случае отцу ребёнка будет рекомендована экстренная специфическая профилактика?

4.Оцените рекомендации, данные врачом по профилактике вирусного клещевого энцефалита.

5.Какие мероприятия дополнительно можно рекомендовать?

56

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 054 [K002268]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В первом классе дошкольного образовательного учреждения (ДОУ) города Н. в ноябре зарегистрированы случаи заболевания скарлатиной. 2 ноября заболело 3 ученика, 4 ноября – ещё 5 учеников. При расследовании эпидемической ситуации эпидемиологами Роспотребнадзора выявлено, что в предшествующий период в данном классе отсутствовало 8 детей, 5 из них - в связи с заболеванием.

При анализе медицинской документации этих детей установлено, что Максим К. в связи с заболеванием тонзиллитом отсутствовал в школе с 14 по 25 октября. При объективном осмотре у ребёнка выявлено шелушение кожи межпальцевых промежутков и на ладонях. В период проведения расследования по неустановленным причинам в первых классах отсутствовали 6 человек.

Вопросы:

1. Дайте оценку эпидемической ситуации в ДОУ.

2. Укажите наиболее вероятный источник инфекции.

3.Составьте план мероприятий, направленных на источник инфекции.

4.Составьте план мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи инфекции.

5.Составьте план мероприятий в отношении контактных.

57

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 055 [K002269]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стационаре психоневрологического диспансера возникла вспышка эпидемического сыпного тифа. Всего заболели 14 человек. Первый случай заболевания зарегистрирован у медсестры, работавшей в диспансере и госпитализированной в тяжёлом состоянии в инфекционный стационар, где и был установлен диагноз. При обследовании контактировавших с ней пациентов психоневрологического диспансера были выявлены остальные больные: люди пожилого возраста, в основном старше 70 лет, находившиеся в диспансере от нескольких месяцев до нескольких лет. При расследовании вспышки эпидемиологом выявлено грубое нарушение условий жизни пациентов: вода в диспансер поступала с перебоями, больные давно не мылись, постельное бельё не меняли неделями, кровати стояли очень близко друг к другу.

Из-за отсутствия диагноза больные сыпным тифом госпитализированы не были. На одежде и белье (в швах, складках, воротниках) заболевших и в помещении диспансера обнаружены платяные вши. После госпитализации заболевших в очаге была проведена медицинская дезинсекция.

Вопросы:

1.Дайте оценку эпидемической ситуации в стационаре психоневрологического диспансера.

2.Укажите наиболее вероятный механизм передачи инфекции в данном конкретном случае.

3.Какие неблагоприятные санитарно-гигиенические факторы привели к вспышке эпидемического сыпного тифа в диспансере психоневрологического стационара?

4.Определите перечень контактных лиц и продолжительность срока наблюдения за ними в данной ситуации.

5.Укажите перечень противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию вспышки эпидемического сыпного тифа в данной ситуации.

58

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 056 [K002280]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В детском учреждении возникла вспышка дизентерии Флекснера 2а. В поисках источника инфекции были обследованы сотрудники кухни. Бактериологическое обследование сотрудников дало отрицательные результаты. Были проведены серологические исследования в динамике, ректороманоскопия. Результаты исследований среди сотрудников следующие:

сотрудник Б. 1:120 - 1:320, титры обусловлены JgM;

сотрудник К. РПГА положительная в титрах 1:20 - 1:160, титры обусловлены JgM; сотрудник Л. РПГА положительная в титрах 1: 40 - 1:320, титры обусловлены JgM,

ректороманоскопически обнаружена слабая гиперемия слизистой;

сотрудник Д. РПГА положительная в титрах 1:40 - 1:160 титры обусловлены JgM; сотрудник М. РПГА положительная в титрах 1: 160 - 1:160, титры обусловлены

JgG.

Вопросы:

1.Определите вероятный источник инфекции среди обследованных сотрудников.

2.Каков наиболее вероятный путь заражения шигеллёзом Флекснера в данном случае?

3.После каких диагностических мероприятий работники кухни могут быть допущены к работе?

4.В течение какого срока устанавливается медицинское наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным шигеллёзом?

5.Существует ли специфическая профилактика шигеллёза, которая может быть применима в данном случае? Если да, то в чём она заключается?

59

СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 057 [K002485]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В период с 5 октября по 25 октября в ревматологическом отделении детской городской больницы зарегистрированы 6 случаев заболевания коклюшем. Первый ребёнок (госпитализирован в отделение 1 октября) заболел 10 октября. Отмечался только сухой кашель, общее состояние не ухудшилось. Ребёнок не был изолирован и продолжал активно общаться с другими детьми. С 20 октября по 25 октября заболели ещё пять детей. Были осмотрены врачом-инфекционистом, взят материал для лабораторного исследования. В мокроте всех шести заболевших детей с помощью ПЦР выявлена ДНК B.

Pertussis.

Двое из заболевших, включая первого заболевшего, были привиты против коклюша, но после ревакцинации прошло более 2-х лет, остальные против коклюша не привиты.

Отделение расположено на втором этаже 5-ти этажного здания детской городской больницы. В отделении 15 палат: 6 - шестиместных, 6 - четырехместных, 4 - двухместных, 1 - одноместная. Пациенты свободно перемещаются по отделению. Есть общая игровая комната, где дети проводят много времени вместе.

Дети госпитализируются в отделение на длительный срок (4-6 недель). Большинство получают иммуносупрессивную терапию.

Вопросы:

1.Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный эпидемиологический диагноз.

2.Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий.

3.Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша и обоснуйте Вашу гипотезу.

4.Выскажите гипотезу о возможном возникновении данной эпидемической ситуации.

5.Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага.

60