kr_vnebp
.pdfисследования плевральной полости, а также на основании полученных рентгенографических и/или КТ-данных;
игла для плевральной пункции должна быть длиной до 10 см со скошенным концом до 60° и диаметром 2 мм;
иглу, соединенную через переходник с 20-миллилитровым шприцем вводят в
плевральную полость;
иглу следует вводить, ориентируясь на верхний край ребра межреберья (опасность повредить межреберную артерию);
проникновение иглы в плевральную полость соответствует ощущению пустого пространства или провала;
выводить воздух из плевральной полости нужно медленно во избежание быстрого смещения средостения;
место прокола после плевральной пункции закрывают стерильной повязкой или заклеивают.
Показания к медицинской эвакуации в стационар
Снижение сатурации (SaO2) менее 92% (А, 1++).
Признаки дыхательной недостаточности: ЧДД — более 70 в минуту для детей первого года жизни, более 50 — для более старших детей втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, одышка, апноэ, кряхтящее дыхание.
Выраженная дыхательная недостаточность или респираторный дистресс — показание к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии стационара.
Выраженная интоксикация, осложненная форма пневмонии (плеврит, пневмоторакс, отек легких, септический шок).
Признаки выраженной дегидратации, отказ от еды.
Дети первых 6 мес. жизни.
Дети с неблагоприятным преморбидным фоном, предрасполагающим к более тяжелому течению пневмонии: сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией легких, генетическими синдромами, когнитивной патологией; иммунокомпрометированные пациенты.
Дети из социально неблагополучных семей и при отсутствии условий лечения в домашних условиях (А, 2-)
Отсутствие эффекта через 48 ч стартовой антибактериальной терапии.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Все больные с пневмонией/осложнениями и признаками ДН II—III степени тяжести подлежат медицинской эвакуации в многопрофильный детский (инфекционный) стационар.
Лечебно-диагностические мероприятия в СтОСМП
Больным в СтОСМП выполняют:
измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и пульсоксиметрию;
общий анализ крови, мочи;
бактериологическое исследование мокроты, или трахеального аспирата или
11
плевральной жидкости (при возможности);
консультацию врача анестезиолога-реаниматолога при тяжелой пневмонии и наличии осложнений, а также других врачей-специалистов при наличии медицинских показаний;
рентгенографию органов грудной клетки, биохимический анализ крови, по показаниям - бронхоскопию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование легких, плевральную пункцию;
оксигенотерапию при снижении сатурации (SаO2) менее 90-92%;
дотацию жидкости (под контролем диуреза) в объеме физиологической потребности (30% внутривенно, 70% энтерально);
антибиотикотерапию (см. ФКР по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у детей) и, возможно, применение противовирусных средств.
ПРОГНОЗ
Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции. Целесообразно проведение вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекций, ежегодная вакцинация от гриппа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии».
2.В.М. Шайтор Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. СПб.: ИнформМед, 2013. с. 120-125.
3.В.К. Таточенко Практическая пульмонология детского возраста. М., 2000, 272 с.
4.В.П. Колосов, Е.Ю. Кочегарова, С.В. Нарышкина Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск: АГМА, 2012. 124 с.
5.Oxford handbook of emergency. Fourth edition. Oxford University, 2012, р. 676.
6.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество, 2009. 18 с.
7.Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста / Карманный справочник. 2-е изд. Всемирная организация здравоохранения (Женева). 2013, 412 с.
8.Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al. Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2011, Oct. - Vol. 53, № 7: р. 25-76.
9.Harris M., Clark J., Coote N. et al. British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011, Oct. Vol. 66, Suppl 2. III 23.
10.Внебольничная пневмония: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Москва. 2011. Российское респираторное общество. Федерация педиатров стран СНГ. Московское общество детских врачей.
12