Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

нивелировку края альвеолярного отростка в более раннем периоде (при возникновении болей палее удаления зубов). Такая операция, при которой удаляют острые участки альвеолярного отростка, носит название альвеолэктомии.

После обезболивания и соответствующей подготовки больного и рук хирурга производят разрез по гребню альвеолярного отростка и к переходной складке. При помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции. После обнажения выступающих косгных участков их удаляют кусачками или фрезой затем слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и накладывают узловатые швы кетгутом.

Вторичное кровотечение.

Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение).

Раннее вторичное кровотечение наступает в результате действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч. Наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение.

После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль. Выраженность ее зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят.

Однако иногда через 1-3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Боль не прекращается, анальгетики не помогают, больные не спят ночами. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаленияальвеолита, реже - ограниченного остеомиелита лунки зуба. Кроме того, боль может возникнуть в результате оставшихся острых краев лунки или обнажения кости альвеолы.

Альвеолит - это воспаление стенок лунки (вовлекается внутренняя компактная пластинка). Возникает на 2 - 4 сутки после удаления зуба.

Причины:

1.Обострение или дальнейшее развитие имевшегося в периодонте воспалительного процесса.

2.Травматичное вмешательство.

3.Проталкивание в лунку зубных отложений.

4.Наличие в лунке оставшейся патологической ткани.

5.Длительное кровотечение из раны.

6.механическое разрушение сгустка в ране.

7.Плохой уход за ПР, нарушение послеоперационного режима.

8.Способствует снижение общей иммунологической реактивности

организма больного.

Клиника:

В начальной стадии появляется непостоянная ноющая боль в лунке, усиливающаяся во время еды. Общее состояние обычно не нарушается, температура

тела нормальная. При осмотре ПР - лунка частично выполнена сгустком крови или пустая, слизистая оболочка десневого края болезненная.

При дальнейшем развитии процесса боль усиливается, становится постоянной.

Ухудшается общее состояние больного, появляется субфебрилитет, увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. При осмотре лунки стенки ее покрыты серым налетом с гнилостным запахом, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Может наблюдаться ограничение открывания рта в результате воспалительного сведения челюстей при воспалении лунки нижнего зуба мудрости.

Лечение:

Лечение больного начинается с ревизии лунки зуба после выполнения местного обезболивания. Проводится обработка раны - промывание теплым раствором антисептика, удаление из нее остатков сгустка крови. Осколки зуба, кости, патологические грануляции. После повторной антисептической обработки лунки ее высушивают, припудривают порошком анестезина или тройным порошком и закрывают повязкой из йодоформенной турунды. В лунку можно ввести гемостатическую губку с антибиотиком и анестетиком, жидкостью камфарофенола, тетрациклин - преднизолоновый конус. При необходимости используют протеолитические ферменты, очищая раневую поверхность от некротического распада.

Можно использовать новокаиновые, лидокаиновые блокады, вводя 5 -10- мл 0,5% раствора анестетика по переходной складке в зоне воспаления.

Широко используется физиолечение - флюктуоризация, УВЧ, ддт и пр. Внутрь назначают анальгетики, сульфаниламидные, витамины. При угрозе аспространения воспаления про водят антибиотикотерапию.

Острое воспаление лунки стихает в течение 3-5 дней.

Перевязки лунки проводят ежедневно до прекращения боли, а потом она ведется под турундой до начала эпителизации. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнений.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения - ограниченного остеомиелита лунки.

Клиника.

Боль в лунке становится острая, пульсирующая, возникает боль в соседних зубах. Появляются симптомы интоксикации организма.

Появляется отечность околочелюстных мягких тканей, региональный лимфаденит, ограничение открывания рта при вовлечении в воспалительный процесс жевательных мышц.

В ПР при осмотре окружающих тканей лунки отмечается резкая болезненность пальпации альвеолярного отростка с двух сторон за счет инфильтрации надкостницы. Сгусток в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты зловонной грязно-серой массой. Перкуссия рядом стоящих зубов

болезненная.

Со временем явления острого воспаления стихают, лунка заполняется патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме появляется размытость контуров внутренней компактной пластинки альвеолы, остеопороз, деструкция альвеолярного края, иногда выявляются мелкие секвестры (спустя 20-25 дней от начала острого периода).

Лечение.

Проводят обработку лунки, обрабатывают ее биологически активными препаратами: ферментами, лизоцимом, бактериофагами и закрывают антибактериальной повязкой. Проводится периостотомия с двух сторон на уровне лунки зуба по переходной складке.

Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные, антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту. Проводят новокаиновые блокады. Для повышения специфической иммунологической реактивности вводят подкожно стафилококковый анатоксин.

После стихания острого воспаления назначают поливитамины, стимуляторы неспецифической резистентности (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия). Проводят физиотерапию.

Через 20-25 дней от начала острого воспаления проводят выскабливание лунки, удаление патологических грануляций и мелких секвестров. В дальнейшем делаются перевязки лунки через каждые 2-3 дня до образования на стенках и дна лунки молодой грануляционной ткани.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Курс 2 Семестр 3 Занятие № 17

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ. ЗАЧЕТ. ТЕСТ - КОНТРОЛЬ. Препарирование и пломбирование кариозных полостей.

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

81.ЭБС «Консультант студента»: Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под ред.

Э.С. Каливраджияна. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014.

82.ЭБС «Консультант студента»: Стоматология. Запись и ведение истории болезни.

Руководство. Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016.

83. ЭБС «Консультант студента»: Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М., ГЭОТАР-Медиа,

2016.

84.ЭБС «Консультант студента»: Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2016.

85.Пропедевтика. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.

Рекомендовано ЦМС УГМУ: http://educa.usma.ru

8.1.2. Электронные базы данных

65.Тестовые задания по дисциплине «Пропедевтика» на образовательном портале

http://educa.usma.ru

66.Стоматологическая ассоциация России (периодика, журналы, образование):

http://www.e-stomatology.ru/

67.Журнал «Проблемы стоматологии: http:// dental-press.ru/

68.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

8.1.3.Учебники

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А., Янушевича О.О.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2012г. 640 с. Есть в библиотеке УГМУ – 200 экз.

2.Стоматологическое материаловедение. Учебник. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. – М., МИА, 2014 г. 320 с. Есть в библиотеке УГМУ

8.1.4.Учебные пособия

1.Пропедевтика. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М. Екатеринбург, УГМУ, 2013. 328 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург,

УГМУ, 2012. 40 с.

8.2. Дополнительная литература

1. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424094.html

2.Николаев А.И., Цепов Л.Н.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2013. 432 с.

3.Операция удаления зуба [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

4.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. [Электронный ресурс] : учебное пособие - М., Гэотар-Медиа, 2008. 128 с.

6.Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. : ил.

7.Болезни зубов и полости рта: учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова, В. Ю. Дорошина, А. И. Ерохин, И. А. Сохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. : ил.

8.Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В трех томах. - Т. 2. Голова. Шея /

В.В. Шилкин, В.И. Филимонов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 736 с.: ил.

9. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.

9.ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

вприложении

Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. Жегалиной Н.М, доцентом, к.м.н. Власовой М.И

Обсуждена на заседании кафедры