2_Farmakokinetika
.pdf
РЕНАЛЬНЫЙ КЛИРЕНС
Этот принцип (подщелачивания мочи)
иногда используется для усиления
выведения препаратов при передозировке.
Например
Выведение аспирина можно усилить
добавлением бикарбоната.
161
ПРЕПАРАТЫ, ВЫВЕДЕНИЕ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ ОТ рН
КИСЛОТЫ |
ОСНОВАНИЯ |
(выведение усиливается |
(выведение усиливается |
щелочным диурезом) |
кислотным диурезом) |
• Фенобарбитал |
• Амфетамины |
• Салицилаты |
• Метадон |
|
• Мексилетин |
|
• Фенциклидин |
|
• Хинидин |
|
• Фенилпропаноламины |
|
(эфедрин, |
|
псевдоэфедрин) |
162
Значение клиренса креатинина при проведении фармакотерапии
Показатель |
Значение |
Тактика |
|
|
|
80 – 120 мл/мин |
Норма |
|
|
|
|
|
Пограничные |
Мониторинг, |
50 – 80 мл/мин |
величины |
строгий |
|
|
контроль |
< 50 мл/мин |
Почечная |
Коррекция дозы |
|
недостаточность |
ЛС |
|
|
|
163
164
165
Основания имеют тенденцию концентрироваться в этих средах, т.к. они относительно более ионизированы
на кислой стороне биологического барьера и |
|
легко захватываются – |
|
ИОННЫЙ ЗАХВАТ |
166 |
|
Печеночный клиренс:
1)Метаболический клиренс в печени,
2)Желчный клиренс.
Определяется |
по скорости печеночного |
||
кровотока |
или |
функциональной |
|
способности |
метаболизирующих |
фер- |
|
ментов. |
|
|
|
167
Физиологические факторы, определяющие клиренс:
1)Функциональное состояние основных систем (элиминирующих органов),
2)Объем притока крови и скорость кровотока
в органе (перфузия).
168
Например
Клиренс лидокаина, который активно
метаболизируется ферментами печени,
зависит, в основном, от скорости его доставки к печени (от объема притекающей
крови, скорости кровотока).
При снижении печеночного кровотока (ХСН)
клиренс лидокаина уменьшен.
169
Например
Клиренс фенотиазинов зависит зависит, в
основном, от функционального состояния
метаболизирующих ферментов. Поэтому при поражении гепатоцитов клиренс препаратов
резко снижается, их концентрация в крови
значительно возрастает.
170