Л23. Патология матки миома и саркома. Эндометриоз Трофобластическая болезнь

Беременность и миома матки

Оперативное лечение миомы во время беременности

Показания: нарушения трофики узлов, перекрут ножки узлов, подозрение на саркоматозное перерождение

Виды хирургического лечения

•Миомэктомия в сроке до 20-24-х недель

•Гистерэктомия с плодом

Беременность и миома матки

Родоразрешение женщин с миомой матки

•Возможны роды через естественные родовые пути

•После миомэктомии (МЭ), особенно с проникновением в полость матки – предпочтительно КС

•При родах через естественные родовые пути

после МЭ – обязательно ручное обследование полости матки

•При КС относительно удаления узлов – 2 тактики: миомэктомия и невмешательство

Заключение

•В настоящее время миома матки – не приговор для матки

•Всеобщая тенденция – органосохраняющая тактика

•Наличие миомы матки предполагает активное воздействие на организм женщины

•Простое наблюдение недостаточно

•Онкологические опасения должны быть разумными

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать…

Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию».

•Саркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки,

исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия. Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием.

• Саркома матки диагностируется с помощью

бимануального исследования, гистероскопии,

УЗИ, диагностического выскабливания,

цитологии и гистологии биоптатов,

лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия,

комбинированная с лучевой и химиотерапией.

Классификация саркомы матки

Распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем

•I а – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий

•I b – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий

II – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы

•II а – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза

•II b - опухоль переходит на шейку матки

Классификация саркомы матки

III – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза.

•III а – имеется одноили двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза

•III b – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен

•III с - определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения

IV - прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза

•IV a – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку

•IV b – опухоль метастазирует в отдаленные органы