Эталон ответа на ситуационную задачу № 15.

Предварительный диагноз метроэндометрита следует дифференцировать с

• тромбофлебитом вен таза;

• послеоперационным сепсисом;

• малярией;

Для уточнения диагноза следует провести УЗИ матки с придатками, вен малого таза, печени, селезенки, выполнить ЭКГ.

На высоте лихорадки следует взять кровь из вены на стерильность трехкратно и произвести исследование «толстой капли» крови с окраской по Романовскому – Гимзе для исключения малярии (больная прибыла в Россию из района, неблагополучного по малярии.

До установления окончательного диагноза больной следует проводить терапию, как при сепсисе (расшифровать).

При исследовании крови у больной обнаружены плазмодии малярии.

Больная должна быть переведена для дальнейшего лечения в инфекционное отделение.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 16

В гинекологическое отделение поступила женщина 40 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками.

Общее состояние средней тяжести. Бледна, пульс 86 в 1 мин. При осмотре матка плотная, увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточного зева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделения обильные.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Проведите дифференциальную диагностику.

• Укажите тактику врача

Эталон ответа на ситуационную задачу № 16.

Миома матки с субмукозной локализацией узла. Рождающийся субмукозный узел. Менометроррагия. Постгеморрагическая анемия.

Рак шейки матки, аборт в ходу, полип цервикального канала, остроконечная кондилома шейки матки.

Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор (по cito). Откручивание рождающегося миоматозного узла (при развёрнутой операционной), гистероскопия, выскабливание полости матки (по показаниям). УЗИ, мазок на гонорею и степень чистоты. Гемотрансфузия (по показаниям).

Гормональная терапия: норколут или дюфастон во II фазу цикла на 6-8 мес. Препараты йода, железа, витамины. Радоновые ванны. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, соблюдение диеты.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 17

На амбулаторный прием к гинекологу обратилась больная, 29 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 37,7°C, общую слабость, боли внизу живота тянущего характера. В анамнезе псевдоэрозия шейки матки, не лечилась. Половой жизнью живет без предохранения, 3 родов и 7 абортов, последний аборт произведен 8 дней тому назад, выписана на следующий день.

Объективно: живот мягкий, несколько болезненный над лоном. С-м Щёткина отрицательный. При влагалищном исследовании матка увеличена до 6 нед. мягковатой консистенции, подвижная, болезненная при пальпации. Придатки без особенностей. Выделения гнойные.

• Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Проведите дифференциальную диагностику.

• Укажите тактику врача.

• Напишите лист назначений этой больной.

• Составьте план дальнейшей реабилитации.

• Укажите пути профилактики данной патологии.