1) Органические нитраты;

2) в-адреноблокаторы (в-АБ);

3) блокаторы Медленных Кальциевых Каналов (БМКК) (антагонисты ионов кальция).

Также используются препараты 4-ой группы, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагрегаты.

Для лечения стенокардии (покоя и напряжения) – эти группы назначают как в различных сочетаниях (1+2+3+4; 1+2+3; 2+3; 1+3; и т.д.), так и в качестве монотерапии при начальных стадиях заболевания.

Неотложная помощь всем пациентам с «острым коронарным синдромом» (ОКС)

(инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильная СК).

1. - ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

- пропранолол (в-АБ: индерал, обзидан, анаприлин) 20-40 мг или метопролол (эгилок) перорально 25-50 мг.

2. При ангинозной боли:

- нитроглицерин – таблетки или, предпочтительно аэрозоль под язык 2 раза;

- в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: морфин до 10 мг, либо фентанил 0,05-0,1 мг или тримеперидин (промедол) 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола, либо метамизол натрия (анальгин) 1г с 5 мг диазепама внутривенно дробно;

- оксигенотерапия.

3. При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли 10 мг нитроглицерина в 100 мл изотон.р-ра натрия хлорида (с 25 мкг/мин до получения эффекта, под контролем АД).

4. Для восстановления коронарного кровотока:

- гепарин натрий 5000 ЕД в/венно, струйно;

- при изменениях на ЭКГ или рецидивирующей боли более 12 часов от начала приступа – срочная госпитализация для проведения тромболитической терапии (стрептокиназа 1 500 000 МЕ в/венно, капельно за 30 минут) проводят только врачи специализированных бригад СМП.

5. Стабилизация АД и ЧСС на привычных («рабочих») для пациента значениях.

6. Антиаритмические средства, препараты калия и магния – только при наличии прямых показаний.

7. Мониторинг жизненно важных функций (кардиомониторинг, пульсоксиметрия).

1. НИТРАТЫ. Это главные средства для терапии ИБС. Фармакодинамика: венозная вазодилятация в результате которой: снимаются спазмы коронарных сосудов, уменьшается нагрузка на миокард, т.к.кровь депонируется в расширенной венозной сети и уменьшается возврат крови к сердцу.

Характеристика аас по механизму действия и побочным эффектам.

класс препаратов	механизм действия	побочные эффекты
I. органические нитраты (для купирования приступов)	- ! потребность миокарда в кислороде - ! преднагрузки - 1 доставки кислорода - 1 коронарной перфузии - ! коронароспазма	- головная боль - гипотензия - тахикардия рефлекторная
II. в-адреноблокаторы	- ! потребности миокарда в кислороде - ! сократимость - ! ЧСС	- брадикардия избыточная - ! сократительной функции левого желудочка - бронхоспазм - ! контроля диабета - слабость
III. антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов)	- ! потребности миокарда в кислороде - ! преднагрузки - ! напряжения стенки (! АД) - ! сократимости - ! ЧСС - 1 доставки кислорода - 1 коронарной перфузии - ! коронароспазма	- головная боль (приливы жара) - ! сократительной функции левого желудочка - значительная брадикардия - отёки - запоры

Лечение больных СК проводится с учётом тяжести заболевания, времени возникновения, особенностей клинической картины. Используют 3 группы органических нитратов:

лекарственное вещество	форма выпуска	введение	дозировка	начало действия	продолжитель-ность действия
1. группа нитроглицерина (МНН -тринитрат глицерина) (нитро мак, сустак, нитронг, нитро-гранулонг, нитро 2% мазь, депонит, нитродерм)	капсулы для раскусывания 1% р-р в спирте аэрозоль таблетки пластырь ретард-капсулы	сублинг-вально сублинг- вально сублинг- вально внутрь накожно внутрь буккально	при необходимости 1-2 раза по 0,6 мг 1-2раза по 2-4к(на сахаре) при необходимости 1-2 раза по0,2-0,4; 0,4-0,8мг по 0,5 мг 5 мг при необходимости 1-2раза по 5-10	1мин 1мин 30сек-1мин 2-5мин 5-10мин 10-20мин 10-20мин	0,5часа 0,5часа 0,5часа 1-2часа 4-8часа 2-4часа 2-4часа
2 группа изосорбида динитрата (кардикет, изо мак 5, динамент 5, ретард, нитросорбид	таблетки аэрозоль пластырь ретард-капсулы	сублинг-вально внутрь буккально накожно внутрь	при необходимости 5мг 3раза по 5-20мг при необходимости 1,25мг 1-2раза по 20-120мг	1-2мин 10-20мин 2-3мин 10-30мин	1час 1-2час 0,5час 8-12
3группа изосорбида мононитрата (моно мак, моночинкве оликард)	таблетки	внутрь	3раза по 20-40мг	10-30мин	4-6час

Нитроглицерин (НГ) – оказывает специфическое спазмолитическое (миотропное) действие на гладкие мышцы сосудистой стенки. Являясь преимущественно венозным дилятатором снижает венозный возврат крови к сердцу и тем самым снижает преднагрузку. Одновременно НГ – слабый системный артериальный дилятатор, действующий преимущественно на большие артерии, снижая посленагрузку.

НГ после абсорбции через ЖКТ метаболизируется в печени. При сублингвальном, буккальном, аэрозольном и внутривенном введении НГ попадает сразу в системное кровообращение.

Масляный раствор НГ есть в виде специальных трансдермальных лекарственных формах: