- •Правила №3 добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
- •Глава 1. Общие положения
- •Глава 2. Объект страхования. Страховые случаи
- •Глава 3. Страховая сумма
- •Глава 4. Страховая премия
- •Глава 5. Заключение, срок действия и прекращение договора страхования
- •44.Страхователь имеет право:
- •Глава 6. Права и обязанности сторон
- •42. Страховщик имеет право:
- •43.Страховщик обязан:
- •45. Застрахованное лицо имеет право:
- •46. Страхователь обязан:
- •Глава 7. Определение размера и порядок осуществления страховой выплаты
- •Глава 8. Порядок разрешения споров и вступление правил страхования в силу
- •Базовые страховые тарифы (б с т) при установлении страховой суммы в размере 70 000 долларов сша, в долларах сша
- •1.1. Базовые страховые тарифы (б с т) при установлении страховой суммы в размере
- •35 000 Евро, в евро
- •Корректировочные коэффициенты:
- •Расчет страхового взноса производится по следующей формуле:
- •Заявление о страховании от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (страхователь – физическое лицо)
- •Информация о застрахованном лице, необходимая для заключения договора страхования:
- •Приложение к заявлению по страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
- •Лиц, подлежащих страхованию от несчастных случаев и болезней
- •На время поездки за границу (заполняется при страховании группы лиц)
- •Акт о страховом случае № ______ по добровольному страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
- •Заявление о страховании от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (страхователь – юридическое лицо)
- •Заполняется при страховании за счет бюджетных средств
- •Список лиц, подлежащих страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (при страховании группы лиц)
Заполняется при страховании за счет бюджетных средств
Наименование бюджетной организации___________________________________
Обязуемся уплатить сумму страховой премии в течение 30 календарных дней после подписания сторонами настоящего заявления.
_____________________ М.П. «______» ____________20___
(подпись представителя страхователя)
«СОГЛАСОВАНО» _____________________ М.П. «_____»________________20___
(подпись представителя страховщика)
Приложение 6 к Правилам №3 добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу
Список лиц, подлежащих страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу (при страховании группы лиц)
Страхователь______________________________________________________________
(наименование,
_______________________________________________________________
место нахождение, банковские реквизиты, контактный телефон)
Количество застрахованных лиц________
Страховая сумма на каждое застрахованное лицо _______________________________
Валюта страховой суммы______ Срок страхования с ___________по______________
Срок пребывания (дней)__________________ Страна выезда _________________________________
Цель поездки (отметить нужный вариант): 1. туризм 2. служебная командировка
№ п/п |
Ф.И.О. застрахованного лица |
Дата рож-дения |
Адрес Застрахованного лица |
Номер паспорта |
Срок действия договора страхования |
Кор. коэф-ициенты |
Страхо-вая сумма |
Страхо-вая премия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого подлежит страхованию ________ лиц.
Сумма страховой премии _________________________________________________.
Корректировочный коэффициент, в зависимости от количества застрахованных лиц ____________. Сумма страховой премии, подлежащая уплате _________________________________________________________________________.
При расчете в белорусских рублях применяется официальный курс белорусского рубля установленного Национальным банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день уплаты.
Страхователь ________________ «___»____________20__г.
(подпись)