II.Гемостаз.
1. Пальцевое прижатие сосуда
Показания:
Любое наружное кровотечение, пульсирующее яркой струей.
Последовательность выполнения:
При кровотечении быстро прижать большим пальцем или 4 - мя пальцами соответствующие точки, пока не подготовились к более радикальному способу остановки кровотечения.
1. Височную артерию прижмите в области виска на уровне козелка уха к височной кости.
Показание: ранение надбровной дуги, височной и теменной области.
2. Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границу задней и средней трети.
3. Общую сонную артерию прижмите к поперечному отростку шестого шейного позвонка, что соответствует середине внутреннего края грудино — ключично -сосцивидной мышцы.
Показания: повреждение сонной артерии.
4. Подключичную артерию прижать к бугорку первого ребра, что соответствует середине надключичной области или оттянуть руки вниз и назад до соприкосновения локтей при этом артерия сдавится между ключицей и ребром.
Показания: повреждение плечевой артерии.
5. Плечевую артерию прижмите к плечевой кости по внутреннему краю двухглавой мышцы в средней трети плеча.
Показания: травматическая ампутация плеча, предплечья, ранение мягких тканей, открытые переломы плеча и предплечья.
6. Подмышечную артерию прижмите к подмышечной области и головке плечевой кости по переднему краю роста волос.
Показания: травматическая ампутация плеча, открытый перелом плеча, ранение мягких тканей.
7. Лучевая артерия - прижимается в точке определения пульса.
Показания: травматическая ампутация большого, указательного и среднего пальца.
8. Локтевая артерия - прижимается к локтевой кости с противоположной стороны.
Показания: травматическая ампутация мизинца, безымянного и среднего пальца.
9. Бедренную артерию - прижмите кулаком у середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости.
Показания: травматическая ампутация нижней конечности на уровне бедра, ранение мягких тканей бедра, открытый перелом.
10.Подколенную артерию - прижимают к середине подколенной ямки.
Показание: травматическая ампутация голени, ранение мягких тканей голени, ранение мягких тканей голени, открытый перелом.
11.Заднюю б/берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.
Показание: ранение внутреннего края стопы.
12.Тыльную артерию стопы - прижмите на тыльной поверхности стопы посередине между внутренней и наружной лодыжкой.
Показание: травматическая ампутация пальцев.
13.Брюшную аорту - прижимают кулаками к позвоночнику слева от пупка.
Показания: травматическая ампутация обеих нижних конечностей, маточное кровотечение.
2. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА ЭСМАРХА
Показания: артериальное кровотечение, при открытых переломах, травматической ампутации конечности.
Материальное обеспечение: жгут Эсмарха, бинты, обезболивающие средства, полотенце, косынка, бумага, ручка.
Последовательность действий:
Создайте приподнятое положение конечности, осуществите пальцевое прижатие.
Оберните конечность выше ранения полотенцем или расправьте складки на одежде.
Жгут наложите как можно ближе к ране (подведите жгут под конечность, разделите на два не равных плеча, короткое плечо возьмите в левую руку, большее в правую. Растяните жгут и оберните вокруг конечности, перекрестив концы жгута, чтобы длинное плечо легло выше короткого и прижало его. Последующие туры накладывайте без натяжения, чтобы каждый последующий тур слегка находил на предыдущий. Свободные концы завязывают или закрепляют крючком.
Проверьте правильность наложения жгута:
конечность бледная;
кровотечение остановилось;
пульс на периферии не прощупывается.
Под последний тур положите записку с указанием даты, времени, фамилии и инициалов, наложившего жгут.
Обезболить.
Обработать края раны и наложить асептическую повязку.
Произвести транспортную иммобилизацию.
Транспортировка в стационар в положении лёжа.
ПРИМЕЧАНИЕ:
жгут может лежать непрерывно летом не больше 1 часа, зимой- 30 минут. После этого времени жгут необходимо ослаблять каждые 30 мин. на 5-10 минут, а затем снова затянуть.
В холодное время года конечность утепляют.
Максимальное время нахождения жгута зимой- 1,5 часа, летом- 2 часа.
Нельзя накладывать жгут на среднюю треть бедра (большое количество сухожилий не дает возможность сдавить сосуды), среднюю треть плеча (рядом с артерией проходит нерв, который прижимается прямо к кости), верхнюю треть голени.
Детям до 3 лет жгут не накладывается, а применяется пальцевое прижатие артерии.
Детям старшего возраста накладывают жгут максимально на 1 час летом и на 30 минут зимой.
Варианты наложения кровоостанавливающего жгута для остановки
кровотечения из артерий:
1 - стопы; 2 - голени и коленного сустава; 3 - кисти и предплечья; 4 -плеча и локтевого сустава; 5 - шеи и головы; 6 - плечевого сустава и плеча; 7 - бедра.
