2) Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным. Утренний туалет недоношенного ребёнка.

Оснащение:

• Кипяченая вода.

• Стерильное растительное масло.

• Стерильные ватные шарики и жгутики.

• Лоток для стерильного материала.

• Лоток для отработанного материала.

• Чистый набор для пеленания.

• Резиновые перчатки.

• Дезинфецирующий раствор, ветошь.

• Мешок для грязного белья.

Обязательное условие:

• туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;

• при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Постелить на пеленальный столик пеленку.

• Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик.

• Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры.

• Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.

• Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон).

• Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

• Аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами.

• Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

• Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

• Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

• Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики).

• Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

• Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.

• Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обработать в строгой последовательности:

1. заушные;

2. шейные;

3. подмышечные;

4. локтевые;

5. лучезапястные;

6. подколенные;

7. голеностопные;

8. паховые и ягодичные.

• Сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры.

• Одеть ребенка и уложить в кроватку.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Кормление ребёнка через зонд.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Медицинская шапочка, маска.

• Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37 – 38⁰С.

• Стерильный желудочный катетер.

• Зажим.

• Стерильный шприц 20мл.

• Лоток для оснащения.

• Электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

• масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;

• масса 1000 – 2500г. - № 6 носовой и ротовой;

• масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Надеть медицинскую шапочку, маску.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

Выполнение процедуры.

• Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

• Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой).

• Удалить поршень из шприца.

• Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

• Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

• Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда).

• Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.

• Зажать катетер зажимом на расстоянии 5 – 8 см. со стороны шприца.

• Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

• Правой рукой взять зонд на расстоянии 7 – 8 см. от слепого конца.

• Смочить его в молоке.

• Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.).

• Добавить в шприц молоко.

• Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

• При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер.

• Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2 – 3 см. от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

Завершение процедуры.

• Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Использованные инструменты поместить в дезраствор.