Задача №2.

Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне в школе во время перемены получил удар ногой в живот, появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами, переведен в гастроэнтерологическое отделение.

Ребенок I в семье. Родился доношенным, рос и развивался по возрасту, прививки сделаны все, аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: родители здоровы, дедушка (по матери) умер от опухоли прямой кишки.

Осмотр: ребенок беспокойный, лежит с согнутыми ногами. Кожа бледная, серовато-цианотичная. Сердце - тоны звучные, ЧСС - 100 уд/мин, АД -95/60 мм рт.ст., живот умеренно вздут, болезненность при пальпации вокруг пупка, в точках Дежардена, Мейо - Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Печень выступает из- под реберной дуги на 0,5 - 1 см, край безболезненный.

Гемограмма: гемоглобин125 г/л, эритроциты 4,lxl0¹²/л, ЦП 0,9, лейкоциты 9,8xl0⁹/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 63%, эозинофилы 3%, лимфоциты 21%, моноциты 8%, СОЭ 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН 6,0, плотность 1023; белок – нет, сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет, соли - немного оксалаты. Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 4%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 17%; ЩФ 120 Ед/л (норма 70-140), АлАТ 24 Ед/л, АсАТ 29 Ед/л, амилаза 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 14 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л, СРБ +.

Диастаза мочи: 256 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы 53х22 мм, перегиб средней трети тела, содержимое его гомогенное. Желудок - гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка - 29 мм (норма 18), тело - 21 мм (норма 15), хвост - 28 мм (норма 19), эхогенность повышена.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов

6. Какие причины привели к развитию болезни? Какие другие факторы могут привести у детей к заболеванию?

7. Какие морфологические формы заболевания Вы знаете и какие из них чаще встречаются у детей?

8. Требуются ли дополнительные инструментальные методы исследования?

9. Составьте план лечения данного ребенка с указанием неотложных методов терапии.

10. Какие из перечисленных препаратов следует использовать при лечении: фосфалюгель, ранитидин, линекс, сандостатин, баралгин, контрикал, церукал, мотилиум?

11. На каком этапе заболевания нужно использовать ферментные препараты и какие?

12. Назначьте ребенку диету.

13. Назовите показания к хирургическому лечению при данной патологии.

14. Составьте план диспансерного наблюдения.

15. В каких случаях при травме формируется ложная киста поджелудочной железы.