Резекция поджелудочной железы со свищом

Резекция поджелудочной железы со свищом может считаться наиболее радикальным, но является в то же время травматичным и технически сложным (В. В. Виноградов, 1970; Mallet-Gu, I^:Grdcli,1944,идp.)

Операция оправдана при длительно незаживающих наружных панкреатических свищах, в основе которых лежат неустраненные патологические процессы в поджелудочной железе. Наиболее часто она показана при комбинации двух патологических процессов — киста + свищ в тех случаях, когда последние сообщаются с панкреатическими протоками значительного калибра, а также npи подозрении на малигнизацию железы и кистозном ее перерождении.

Наконец, столь радикальное вмешательство является абсолютно показанным при получении данных, указы­вающих на озлокачествление процесса.

К относительным, а в ряде случаев и абсолютным по­казаниям для подобного вмешательства могут быть отне­сены случаи повторных профузных кровотечений из свища.

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: ЖКБ

Вопросы:

5.1. Классификация ЖКБ.

5.2. Факторы коллоидной стабильности желчи.

5.3. Консервативная терапия приступа острого холецистита .

5.4. Показания, методы и техника выполнения операций на желчном пузыре.

5.5. Хирургическая тактика при остром холецистите.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:

1. Сформулировать диагноз и его обосновать.

6.2. Воспроизвести на больном основные симптомы острого холецистита.

6.3. Заполнить лист назначений при остром холецистите

6.4. Оценить результаты УЗ-исследования брюшной полости и лабораторных тестов

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1. Для холангита характерными являются

а) лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

б) потрясающие ознобы

в) повышение потливости, жажда, сухость во рту

г) увеличение селезенки

д) все перечисленное

7.1.2. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме

а) врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков

б) воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки

в) технических и тактических ошибок хирургов

г) исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами

д) пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем

7.1.3.Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме

а) ограниченного или разлитого желчного перитонита

б) образования подпеченочных гнойников

в) развития наружного желчного свища

г) тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

д) развитии поддиафрагмального абсцесса

7.1.4. При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать

а) типичную холецистэктомию

б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

в) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем

г) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку

д) наложить холецистостому

7.1.5. При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать

а) типичную холецистэктомию

б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

в) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем

г) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку

д) наложить холецистостому

7.1.6. Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см общий желчный проток. Больному следует

а) произвести холецистэктомию

б) произвести холецистэктомию, затем холаниографию

в) сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

г) наложить холецистостому

д) произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

7.1.7.Желчный камень, вызвавший обтурационного кишечную непроходимость, попадает з просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и

а) слепой кишкой

б) малой кривизной желудка

в) двенадцатиперстной кишкой

г) тощей кишкой

д) ободочной кишкой

7.1.8. Для холангита характерна:

а) Тетрада Фалло

б) Пентада Рейнольда

в) Триада Вирхова

7.1.9. Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

а) с желчнокаменной болезнью

б) со стенозирующим папиллигом

в) с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

г) с псевдотуморозным панкреатитом

д)с опухолью головки поджелудочной железы