7.6.2. Стрептококковая инфекция

К семейству Streptococcaceae относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. На основании углеводных антигенов, локализованных в стенке клетки, различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды.

Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам, — стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 10⁴ КОЕ/мл. В перинатологии наиболее актуальными являются два возбудителя — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк серологической группы А, обусловливающий в прошлом большинство случаев послеродового сепсиса) и Streptococcus agalactiae (стрептококк серологической группы В, ставший

в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).

7.6.2.1. Инфекции, вызванные стрептококками группы а

▲ Возбудитель — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический).

▲ Риск беременных — 20% беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область).

▲ Клиника у беременной — тонзиллит, фарингит, пиодермия, колонизация влагалища и перианалъной области, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис.

▲ Диагностика — культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).

▲ Влияние на плод — интранатальная передача инфекции, риск неонатального сепсиса увеличивается при длительном безводном промежутке.

▲ Профилактика — выявление факторов риска, соблюдение правил асептики в родах, антибиотикотерапия по результатам гинекологического посева.

▲ Лечение — пенициллины, цефалоспорины не менее 10 сут.

Клиника. Стрептококки группы А обусловливают инфекции дыхательных путей (фарингит, скарлатина), кожные и раневые инфекции, сепсис, острую раневую лихорадку, гломерулонефрит.

В основе заболеваний, которые являются осложнениями инфекций, обусловленными этими стрептококками, лежат аутоиммунные механизмы, возможно здоровое носительство.

С точки зрения перинатальных инфекций необходимо учитывать возможность вертикальной передачи стрептококковой инфекции от матери к новорожденному, источником инфекции могут быть кишечник и влагалище женщины. Несмотря на применение антисептиков и антибиотиков, в последнее время сообщается об увеличении числа наиболее тяжелых инфекций, вызванных стрептококками группы А, включая тяжелый сепсис новорожденных.

Диагностика стрептококковых инфекций включает культивирование исследуемого материала на кровяном агаре как в аэробных, так и в анаэробных условиях.

Лечение. При выявлении стрептококков группы А у беременной необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

Профилактика. Streptococcus pyogenes передается контактным путем. Профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.