Исследование по системам Система органов дыхания

1.1. Состояние верхних дыхательных путей:

- нос - носовое дыхание не затруднено, затруднено (участие крыльев носа, выделения из носа),

- болезненность придаточных пазух носа при пальпации и постукивании,

- гортань - характер голоса, патологические изменения (осиплый, хриплый, шепотная речь).

1.2. Осмотр и пальпация грудной клетки.

1.2.1. Форма, тип, симметричность грудной клетки.

При нормальной форме - тип: нормостеническая гиперстеническая, астеническая, патологические типы грудной клетки: бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая.

Форма груди - воронкообразная, ладьевидная, рахитическая.

При решении вопроса о форме грудной клетки учитывают ее длину, ширину, переднезадний размер, выраженность над- и подключичных ямок, выраженность угла Людовика, направление хода ребер, ширину межреберий, величину эпигастрального угла, положение лопаток и плотность их прилегания, ход позвоночника, симметричность грузной клетки (сравнивается высота стояния плеч, глубина над- и подключичных ямок, ход ребер и межреберий, расположение лопаток, ширина межлопаточных промежутков).

1.2.2. Участие грудной клетки в акте дыхания: активное, симметричное, отстает - какая половина.

1.2.3. Характеристика дыхания:

- число дыханий в 1 мин., соотношение вдоха и выдоха,

- ритм - правильный, неправильный (вид нарушения Чейн-Стокса, Биота и пр.),

- глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое,

-тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный.

1.2.4. Экскурсия грудной клетки: окружность на высоте максимального вдоха и максимального выдоха, разница между ними.

1.2.5. Определение времени задержки дыхания на вдохе и выдохе.

1.2.6. Собственно пальпация грудной клетки:

- наличие деформаций грудной клетки, определяемых пальпаторно, болезненность при пальпации.

- эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон (?),

- определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, подмышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).

1.3. Перкуссия легких

1.3.1. Сравнительная перкуссия легких.

При отсутствии других симптомов заболеваний легких проводится в минимальном количестве точек: в над- и подключичных ямках, во вторых межреберьях по окологрудным линиям, в 4-х межреберьях по срединно-ключичным линиям, в 6-х-по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней и нижней трети, под лопатками (при хорошо контурирующихся ключицах они служат плессиметром при перкуссии).

Отмечают: характер перкуторного звука – легочный, тимпанический, коробочный притупленный, тупой, притупленно-тимпанический, металлический, звук «треснувшего горшка», одинаков ли звук на симметричных участках.

1.3.2. Топографическая перкуссия легких.

а. Определение границ легких (слабой перкуссией):

- верхних: высота стояния верхушек легких над ключицами: сзади по отношению к остистым отросткам шейных позвонков, ширина перешейка полей Кренинга

- нижних: правого и левого по линиям: окологрудинной, срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной.

б. Определение подвижности нижних легочных краев по срединно-ключичной, средней или задней подмышечной линиям в сантиметрах -вниз на вдохе, вверх на выдохе;

в. При выявлении асимметрии перкуторного звука попытаться определить границу патологического очага.

1.4. Аускультация легких.

Если у пациента до аускультации легких не выявлено патологии в грудной клетке, аускультация проводится в минимальном количестве обязательных точек: в над- и подключичных ямках, во вторых межреберьях, по окологрудным линиям, в IV - по срединно-ключичным, в глубине подмышечной впадины, в VI и VIII межреберьях по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней, средней и нижней трети, под лопатками на двух уровнях.

1.4.1. Характер основного дыхательного шума при спокойном и глубоком дыхании:

- везикулярное: нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое, с удлиненным выдохом, пуэрильное, саккадированное,

- бронхиальное, амфорическое,

- смешанное,

- неопределенное (не определено исследователем).

1.4.2. Побочные дыхательные шумы: локализация, характер, звучность, на какой фазе дыхания выслушиваются:

- сухие хрипы - свистящие, пищащие, гудящие, жужжащие.

- влажные хрипы - мелко-, средне-, крупнопузырчатые; звучные, незвучные,

- крепитация,

- шум трения плевры,

- редкие дополнительные звуки: шум плеска, звук падающей капли.

1.4.3. Выслушивание голоса и шепотной речи (бронхофония) в симметричных и соседних аускультативных точках в зоне патологического процесса: бронхофония усилена, ослаблена, отсутствует, пектеролоквия («кавернозный» голос), эгофония.