1. Мешковидные, грибовидные, аневризма в аневризме с сн и без неё.

ОПЕРАЦИИ:

Суть лечения: иссечение аневризмы с использованием АИК – аневризма вскрывается на неработающем сердце, оставляем 5 мм соединительной ткани для наложения обвивного однорядного шва.

Аневризма в аневризме при её диффузном характере, используются следующие варианты оперативного вмешательства:

- капитонаж – погружение аневризмы отдельными швами, полость уменьшается (Вишневский-Удров)

-укрепление аневризмы широкой фасцией бедра (Бека).

-укрепление сальником на ножке (Казанцева).

-укрепление большой грудной мышцей, перикардом, м/р мышцами.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

ЭКС- электрокардиостимуляторы – при создании постоянного тока можно добиться изменения режима работы ♥. Аппарат «Магнита» - генератор постоянного тока. В1952 – имплантировался при полных АВ-блокадах.

Сейчас до 300.000 видов ЭКС.

ПОКАЗАНИЯ:

если слабость САУ; полная АВ-блокада + МЭС + СН; АВ-блокада II степени + МЭС + СН II ст + ЧСС=40’.

Применяется:

-ретроградные (желудочковые) ЭКС.

-антероградные (предсердные) ЭКС.

Различают

-адаптированные к физической нагрузке (в покое ЧСС=70’, физ. нагрузка ЧСС=110’) -Недротроник, Механотроник.

-неадаптированные.

ЭКС – встроена литиевая батарея, заряда её хватает на 7-10 лет.

Выделяют v. cephalica, устанавливается в правый желудочек, соединяется с батареей и она устанавливается под большой грудной мышцей, ЧСС устанавливается заранее = 70’, сила тока 0.5-0.7-1 мВ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. интраоперационные:

- асистолия и фибрилляция желудочков.

- перфорация миокарда.

- пневмогематоракс.

- воздушная эмболия.

2. послеоперационные:

- гематомы.

- нагноения.

- сепсис.

- стимуляция м/р, диафрагмальных мышц.

ПЕЙСМЕЙКЕРНЫЙ СИНДРОМ – развивается по мере разряжения батареи, возврат симптомов АВ-блокад, сигналы ЭКС перебиваются и стимулируются мышцы. Необходимо перепрограммировать, задают 1.2 кВ. Каждые 7-10 лет литиевая батарея заменяется.

Лекция № 8 27.12.2004.

Стрельцов Ю.П.

Тема: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Причины:

1. ЯБЖ.

2. Рак желудка.

3. Язвы Керлинга (ожоговые).

4. Эрозивный гастрит.

5. Варикозное расширение вен пищевода (при портальной гипертензии + гемофилия)

6. Синдром Маллори-Вейса – упорная, длительная рвота→ разрывы слизистой оболочки, повреждение сосуда→кровотечение.

7. Болезнь Рендю-Ослера – гемангиомы в подслизистом слое → повреждение → кровотечение.

Для диагностики эндоскопический метод является наиболее информативным.

Классификация (по Березову).

1. Болезни желудка и 12-перстной кишки:

- язва - рак

-гастрит - синдром Маллори-Вейса

2. Общие заболевания, сопровождающиеся изъязвлением слизистой желудка и 12-перстной кишки:

- ожоговые язвы Керлинга

- язвы Кушинга (возникают после интракраниальных операций)

- послеоперационные язвы, стрессовые

- ожоги слизистой после употребления агрессивных жидкостей

- заболевания С.С.С.

- уремия

3. Болезни органов прилегающих к желудку и 12-перстной кишке:

- диафрагмальные грыжи

- опухоли головки поджелудочной железы

- подпеченочные абсцессы

4. Болезни печени, ЖВП, V.Portae + портальная гипертензия:

- расширенные вены пищевода.

5. Болезни сосудов:

- васкулиты

- аневризмы

6. Заболевания крови:

- геморрагические диатезы

- гемофилия