Классификация острой ревматической лихорадки (Таблица № 1)

Фаза

Клинико-анатомическая характеристика поражений

Характер течения

Функциональная характеристика кровообращения

сердца

др.органов и систем

Активная I, II, III степени

Неактивная

А. Первичный ревмокардит.

Б. Ревмокардит возвратный (без порока клапанов, с пороком клапанов – каким).

В. Ревматизм без явных сердечных изменений.

А. Миокардиосклероз ревматический.

Б. Порок сердца (какой).

Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральные васкулиты.

Нервно-психические расстройства, васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, поражения кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит.

Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений.

Острое

Подострое

Затяжное

Вялое

Непрерывно-

рецидивирующее

Латентное

Н₀ – нет недостаточности кровообращения

Н_I-недостаточность к/о I степени

Н_II- недостаточность к/о II степени

Н_III- недостаточность к/о III степени

Клинические синдромы

Степень активности

Течение

Исход (неактив.фаза)

Стадия НК

Основные

Дополнительные

Ревмокардит первичный Ревмокардит возвратный:

–Без порока сердца,

–на фоне порока сердца

Артрит:

–без вовлечения сердца,

–с вовлечением сердца

Хорея:

–без вовлечения сердца,

–с вовлечением сердца

Впервые выявленный ревматический порок сердца

Кольцевидная эритема

ревматические узелки

артралгия

абдоминальный синдром др. серозиты

3

2

1

Острое Затяжное

Латентное

Без порока сердца

Порок сердца

0

I

IIа

IIб

III

Критерии

Ревматизм с максимальной активностью, ревматизм острый III степень

Ревматизм с умеренной активностью, ревматизм подострый II степень

Ревматизм с минимальной активностью. Хронический затяжной ревматизм, непрерывно-рецидивирующий, латентный I степень

Клинический синдром

1) панкардит

2) острый диффузный миокардит

3) подострый ревмокардит в сочетании с полиартритом, пневмонией, гепатитом

4) ревматический артрит

1) подострый ревмокардит

2) подострый или хронический ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, хореей, подкожными ревматическими узелками, кольцевидная эритема

1) Хронический ревмокардит с симптомами хореи, энцефалита, ирита, васкулита, эритемой, артралгиями

2) Хронический, программирующий, латентный ревмокардит

Данные рентгенологического исследования

Нарастание увеличения размеров сердца и снижение сократительной способности миокарда с обратным развитием под влиянием антиревматической терапии.

Увеличение размеров сердца и изменение его конфигурации, плевроперикардиальные спайки.

Различны в зависимости от клинико-анатомической формы первичный или возвратный ревмокардит, может быть картина парока сердца.

ЭКГ и ФКГ

Четкие динамические изменения ЭКГ – удлинение PQ, экстрасисталия, мерцательная аритмия, ФКГ – динамические изменения тонов.

ЭКГ – удлинение PQ, динамические нарушения ритма, признаки коронарита. ФКГ – динамика измененных тонов сердца, шумы и их динамика.

ЭКГ и ФКГ весьма разнообразны в зависимости от клинико-анатомического варианта болезни.

Серологические показатели

Титры АСЛ-О, АСК выше нормы в 3-5 раз.

Повышение титров АСЛ-О, АСК в 1,5-2 раза.

N, слегка повышены или понижены, что определяется состоянием общей иммунной реактивности, либо наличием информации.

Изменение показателей системы крови

Нейтрофильный лейкоцитоз 10х10⁹ и более. СОЭ – 30-40 мм/ч. СРБ - +++ и выше. Фибриноген выше 0,8 г/л. ДФА – 0,35-0,5 и выше, гамма-глобулин выше 23%, альфа-2-глобулин выше 14%.

Нейтрофильный лейкоцитоз 8-10х10³ л; СОЭ – 20-30 мм/ч; СРБ - +, ++, +++; ДФА- 0,25-0,3; альфа-2-глобулин 11,5-15%; гамма-глобулин 22-25%; серомукоид 0,3-0,8.

Малочисленны, важна их динамика. В процессе лечения может быть увеличение альфа-2-глобулина. ДФА – на верхних границах нормы, СОЭ – слегка повышена или снижена (при явлениях недостаточности кровообращения).