Классификация гбн.

Клиническая классификация ГБН предусматривает определение:

1. вид конфликта

   • по резусу

   • по системе АВО

   • по редким факторам

2. клинической формы

   • внутриутробная смерть плода с мацерацией

   • отечная

   • желтушная

   • анемическая

3. степень тяжести при желтушной и анемической формах

   • легкая

   • средняя

   • тяжелая

4. осложнений (билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, другие неврологические расстройства, геморрагический или отечный синдром, поражение печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения: гипогликемия и другие).

5. Сопутствующие заболевания и фоновые состояния (недоношенность, внутриутробные инфекции, асфиксия и другие).

Аво и резус-иммунизация (сенсибилизация)

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается вследствие несовместимости организма матери и плода по различным эритроцитарным антигенам. ГБ наиболее изучена и занимает ведущее место среди клинических форм иммунопатологии беременности.

Известно более 10 изосерологических систем эритроцитарных антигенов. В подавляющем большинстве случаев гемолитическую болезнь плода и новорожденного вызывает сенсибилизация матери антигенами системы резус и АВО. Значительно реже она возникает при несовместимости крови матери и плода по другим эритроцитарным антигенам.

Эпидемиологические данные: 95% всех клинически значимых случаев ГБ плода обусловлены несовместимостью по резус-фактору.

Частота гемолитической болезни вследствие несовместимости кров по системе АВО равна 1:200 – 256 родов.

Аво сенсибилизация.

Развитие гемолитической болезни плода и новорожденного при гетероспецифической беременности чаще наблюдаются при наличии у матери 0(I) группы крови, у отца (плода) – А (II) группы, т.к. А-антиген обладает более сильным антигенным свойствами. Этот факт, по-видимому, можно объяснить высоким титром анти-А антител по сравнению с титром анти-В антител. Кроме того, молекулярная масса α-частицы у лиц с 0 (I) группой крои в 5 раз меньше, чем у лиц с группой крови В(III). Следовательно, при сочетании групп крови матери и плода 0-А материнские анти-А антитела будут проникать через плаценту намного легче, чем при сочетании В-А. групповые антигены системы АВ обнаруживают в эритроцитах зародыша на ранних стадиях его развития с 5 – 6 недели беременности.

Диагностика во время беременности гбп

Анамнез. Наличие в анамнезе мертворождений в сочетании с водянкой плода и рождение живого плода с признаками водянки требует проведения соответствующего иммунологического обследования при данной беременности.

Осмотр. Во время беременности при физикальном осмотре может обратить на себя внимание только несоответствие высоты дна матки сроку беременности из-за возможного многоводия.

Основные этапы диагностического процесса:

1. пренатальное определение группы крови и скрининг на АТ, способные вызвать ГБП. У всех женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови определяют титр анти-резусных антител в сроки: при постановке на учет ( в первый триместр беременности), далее в 18 – 20 недель (второй триместр), в третьем триместре – каждые 4 недели. Если титр резус-антител 1:16 – 1:32 и больше, \

3. то в сроки 26 – 28 недель проводят амниоцентез и определяют билирубиноподобных веществ в околоплодных водах, оценивают потенциальную тяжесть гемолиза у плода по специальным номограммам методом спктрофотометрии. Прогностически неблагоприятным является «скачущий» титр резус-антител у беременной – в этом случае чаще развиваются тяжелые желтушные формы ГБП.

4. Определить группу крови и резус принадлежность у мужа (полового партнера), а также по возможности, его генотип (гетерозиготность).

5. При УЗИ можно также выявить признаки ГБП. Утолщение плаценты до > 50 мм при умеренной или тяжелой форме ГБП, структура плаценты – гомогенная; многоводие при легкой и умеренной форме ГБП не характерно. Сочетание многоводия и водянки говорит о неблагоприятном прогнозе, гидроперикард – один из самых ранних признаков ГБП; увеличение размеров сердца сопутствует нарастанию сердечной недостаточности при тяжелой форме. Гепатоспленомегалия, отек подкожно-жировой клетчатки, особенно выражен на головке плода.

6. Кордоцентез. Исследование фетальной крови плода. Можно определить резус принадлежность плода. Если плод оказывается D (-), дальнейшее проведение комплексного исследования не требуется.

7. Методом ПЦР определяют резус (D)плода – тогда отпадает необходимость проводить кордоцентез.