Фазы реакции острого горя, связанного с переживанием необратимой утраты (z63)

Под феноменом острого горя правомерно понимать психологическое состояние, связанное с переживанием необратимой утраты, обычно длящееся не более 2-х месяцев и не приводящее к болезни (дезадаптации индивида). Угнетённое состояние - это эмоциональное состояние, связанное с какой-то потерей и человек может справиться сам; это одна из сторон процесса познания.

Боль утраты связана не только с разрывом интимной психологической связи, со­единяющий человека с умершим, но и с муками творчества - мучительным актом ро­ждения новой субличности - двойника скорбящего, который соединяет его и образ близкого в памяти, при этом образ умершего идеализируется с обогащением его при­жизненных достоинств.

Непатологические ситуационные реакции, связанные с переживанием острого горя на примере наиболее типичной ситуации - смерти любимого человека - проходят следующие этапы (при этом реакция может остановиться на начальной фазе или последующих этапах течения).

1. этап - с элементами эмоциональной дезорганизации. Кратковременный период (от нескольких минут до нескольких часов) с сильнейшей вспышкой негативных чувств (паники, гнева, отчаяния), аффективной дезорганизации поведения и временного ослабления волевого контроля.

2. этап - гиперактивности (может продолжаться 2-3 дня). Бурная деятельность с оживлением образа умершего, воспроизведением его поведения и речи; колебаниями настроения (от дистимического до эйфорического), возможны неконтролируемые по­ступки типа немотивированных разрывов старых контактов, уходов из дома и т.д., т.е. поведение индивида - в определенной мере идентификация с умершим и отказ от жизни

3. этап - напряжения (до недели). Маскообразное лицо, молчаливость с невозможностью расслабиться. Общая скованность изредка прерывается суетливой активностью. Попытки переключить внимание индивида на реальность вызывают у него раздражение. Личностный смысл описанного можно оценить как отказ от внешнего мира, каких-либо собственных проявлений и даже желаний. По-видимому, имеет место дальнейшая идентификация с покойным.

4 этап - поиска (на протяжении второй недели, после получения извещения об утрате, факт которой по-прежнему субъективно не принимается). Фон настроения дистимичен, индивид избегает разговоров об утрате; об умершем говорит в настоящем времени, мысленно разговаривает с ним, слышит его шаги, голос (по типу иллюзий, гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций). Варианты:

• тревожный (озабочены своим новым положением, боятся, что не справятся с трудно­стями, преувеличивая их тяжесть и преуменьшая возможности свои и окружающих);

• оппозиционный (претензии в адрес врачей и других лиц, виновных в смерти).

5 этап - отчаяния (на 3-6-й неделе), когда наиболее часто наблюдается максимальная интенсивность душевной боли. Жалобы на бессонницу, чувство пустоты и бессмысленности жизни, страх и тревогу, высказывают идеи беспомощности и собст­венной вины, склонны причинять себе боль (просят назначить себе инъекции и другие болезненные процедуры, настаивают на радикальной психологической перестройке). Задача психотерапевта на данном этапе в первую очередь состоит в том, чтобы рассмотреть с пациентом и найти в его жизни возможности дли удовлетворения собственных потребностей (фрустрированных). Это решается в ходе рациональной терапии с включением следующего психотерапевтического приема: пациент погружается в грезоподобные воспоминания, связанные с ушедшим из жизнь, значимым человеком. Поощряется тенденция к "приукрашиванию", эстетизации образа умершего в памяти, который как бы становится символом доброты, душевной щедрости, верности и т.п. Таким образом происходит конструктивное разделение личности на активно дей­ствующую в реальном мире и ушедшую из неё часть личности, которая погружается во внутренний мир пациента, в его память в виде идеала, что приводит к гармонизации личности.

6 этап - с элементами демобилизации, наступает лишь в случае не разрешения этапа отчаяния. Наблюдается ограничения контактов или отказ от них, а также частичный отказ от деятельности и деятельность возможна лишь по инициативе партнёра и в постоянном сотрудничестве с ним. Пациенты жалуются на физическую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита и работоспособности, чувство беспомощности, одиночества, ненужности. Такие пациенты обычно отказываются от индивидуальной психотерапии, они пассивны, формальны в беседах с врачами или психологами. Целесообразно включение их в кризисные группы, где более опытные пациенты ободряют их своим опытом преодоления болезненных эмоций.

7. этап - разрешения (может продолжаться несколько недель). Восстанавливается докризисное состояние, индивид примиряется с потерей - "он теперь живет в моем сердце, моей памяти" ("печаль моя светла" - психотерапия здесь фактически не нужна).

8. этап - рецидивирующий в течение года). Эпизоды болезненных переживаний по определенным датам (день рождения, Новый год), ситуациям (обидели, а заступиться некому").

Выговориться очень важно; ведение дневниковых записей о своих личных травмах помогает. В целом, если через 2 месяца после утраты в клинической картине все еще сохраняются признаки стойкого снижения настроения, то весьма вероятен диагноз депрессии. Симптомы, не характерные для реакции на утрату, могут свидетельствовать о наличии депрессии. К ним относятся: неадекватное чувство вины, самоуничижение, отчетливая психомоторная заторможенность.