Діагностика вузького тазу

Діагноз вузького тазу встановлюють на підставі анамнезу, огляду будови тіла, вимірювання тазу, піхвового дослідження.

З анамнезу з'ясовують про перенесені захворювання (рахіт, туберкульоз кісток, суглобів, переломи кісток тазу, нижніх кін­цівок тощо). Важливе значення для оцінки стану тазу має аку­шерський анамнез і зокрема перебіг попередніх пологів, маса тіла новонародженого, тривалість пологів, перенесені акушер­ські операції тощо.

При об'єктивному обстеженні жінки звертають увагу на зріст (при зрості 145 см і менше таз буває вузьким), будову тіла, відсутність наслідків ушкоджень кісток тазу і нижніх кін­цівок, форму і розміри ромба Міхаеліса, форму живота, про-меневозап'ястковий індекс (індекс Соловйова).

Форма і розміри ромба Міхаеліса. При нормальних будові і розмірах тазу ромб має правильну форму. Вертикальний роз­мір дорівнює 11 см (що відповідає розміру справжньої кон'ю-гати), поперечний — 11 см.

При загальнорівномірнозвуженому тазі ромб витягнутий у довжину (верхній і нижній кути гострі, бічні — тупі), при плос-корахітичному — верхня половина менша від нижньої, верхній кут тупий.

форма живота. При звуженні тазу голівка не може встави­тися у площину входу, і тому у першовагітних з пружною пе­редньою черевною стінкою живіт гострокінцевий, у повтор-новагітних — відвислий.

Променевозап'ястний індекс визначають за допомогою ви­мірювання обводу руки в ділянці променевозап'ясткового суг­лоба. У нормі він дорівнює 14-16 см. При нижній межі індекса кістки таза тонкі, при верхній межі — товсті. За допомогою індекса Соловйова можна вирахувати величину справжньої кон'югати. Якщо індекс Соловйова менший 14-ти см, тоді від зовнішньої кон'югати віднімаємо 8 см, якщо більший 16 см,

СЛІД ВІДНЯТИ 10 CM.

Додаткові розміри тазу:

1) бокові кон'югати — розмір від передньоверхньої ості до задньоверхньої ості тієї самої клубової кістки. У нормі вони дорівнюють 14,5-15 см;

2) косі розміри — це відстань між передньо-верхньою остю правої клубової кістки і задньо-верхньою остю лівої клубової кістки тазу і навпаки. У нормі ці розміри однакові і дорівню­ють 20-21 см;

3) прямий розмір виходу з тазу — відстань від верхівки куп­рика до нижнього краю лобкового симфізу. В нормі він дорів­нює 9 см, а за рахунок розгинання куприка досягає 11-11,5 см;

4) поперечний розмір виходу з тазу — відстань між сіднич­ними горбами - 11 см.

Піхвове дослідження. При піхвовому дослідженні і досягненні мису визначають діагональну кон'югату, місткість тазу, наяв­ність деформацій, екзостозів тощо.

Перебіг вагітності при вузькому тазі. Перша половина ва­гітності перебігає без особливостей. У другу половину вагіт­ності можуть виникати ускладнення: тазове передлежання, косе і поперечне положення плода, розгинальні (передньоголовне, лобне, лицьове) передлежання, асинклітичне вставлення голів­ки, передчасне відходження вод. За 2-3 тижні до пологів вагіт­ну направляють у пологовий будинок.

Перебіг пологів при вузькому тазі

При 3 і 4 ступенях звуження тазу пологи живим доношеним плодом неможливі, а тому їх завершують оперативним шля­хом.

При 1 і 2 ступенях звуження наслідки пологів залежать від величини плода (голівки), виду передлежання і вставлення, здатності голівки до конфігурації та інтенсивності родової ді­яльності. У випадку сприятливого поєднання зазначених умов пологи відбуваються нормально.

При вузькому тазі нерідко відбувається передчасне і раннє відходження навколоплодових вод, випадіння пуповини і дріб­них частин плода, розвивається первинна і вторинна слабкість пологової діяльності, гіпоксія плоду, наступає інфікування ро­діллі та внутрішньоутробного плоду.

Поява кров'янистих виділень із статевих шляхів, частих і болючих перейм, болючості нижнього сегменту матки свідчить про загрозу розриву матки. При значній перешкоді до зганян­ня плода, бурхливій родовій діяльності наступає перерозтяг-нення нижнього сегменту і розрив матки. Можуть виникнути й інші смертельно небезпечні ускладнення для матері й плоду.

При тривалому стоянні голівки у вході в таз або в одній з площин малого тазу настає змертвіння тканин і на 5-7 добу після пологів можуть утворитися сечостатеві абопрямокиш-ково-піхвові фістули. Іноді відбувається розрив лобкового сим-фізу з появою болю в його ділянці. На грунті гіпоксії у плоду виникають крововиливи (кефалогематоми) під окістя однієї або обох тім'яних кісток (рис. 756), в мозок та інші органи плоду. При виведенні плечового поясу може відбутисяперелом клю­чиці або руки. При вузькому тазі відмічається підвищена мер­твонароджуваність.