Организация гинекологической помощи девочкам, этапы. Особенности обследования девочек и подростков.

Уровень заболеваний среди девочек в РБ 10-12%.

Выделяют три этапа организации профилактики и лечения гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Первый этап – дошкольные и школьные учреждения. Основные задачи данного этапа: санитарно-просветительная работа с родителями, педагогами, персоналом детских учреждений и с детьми с учётом их возраста; профилактические осмотры и первичное выявление девочек, нуждающихся в обследовании у гинеколога.

Показания для направления девочек на осмотр к врачу акушер-гинекологу.

• Поступление в школу, достижение возраста 11-12 лет, ежегодно с 15 лет.

• Боли в животе в любом возрасте.

• Изменение формы живота.

• Появление признаков полового развития в 8 лет.

• Отсутствие половых признаков в 13-14 лет.

• Отсутствие менструации в 15 лет.

• Нарушения менструального цикла.

• Наличие выделений из половых путей.

• Патологические анализы мочи.

• Нарушение строения наружных половых органов.

• Ожирение.

• Хроническая инфекция (хр. тонзиллит, туберкулёз, ревмокардит).

Второй этап – детские гинекологические кабинеты (50000 и более населения).

Функционируют при детских поликлиниках или ЖК.

Задачи этапа – профилактические осмотры, оказание медицинской помощи девочкам и девушкам по поводу гинекологический заболеваний. Диагностика. Амбулаторное лечение. Направление на стационарное лечение. «Д» наблюдение.

Третий этап – специализированные детские гинекологические стационары, 10-12 коек на1млн населения. Располагаются в многопрофильных больницах или в НИИ охраны материнства и детства. РПНЦ «Матери и ребёнка».

Девочкам подросткам, живущим половой жизнью, целесообразнее получать помощь в ЖК и в гинекологическом стационаре. Также им необходимо осуществлять подбор методов контрацепции.

Обследование девочек.

Основная задача – изучение достоверных данных для обоснования диагноза гинекологического заболевания. Обследование включает: сбор анамнеза; общий осмотр; общее объективное исследование по органам и системам; специальное гинекологическое исследование; дополнительные методы обследования.

1. Сбор анамнеза.

1. Семейный анамнез.

• возраст и профессия родителей к моменту рождения ребёнка,

• перенесенные заболевания, вредные привычки, профессиональные вредности у родителей до рождения девочки,

• менструальная функция у матери,

• особенности течения беременности и родов.

2. Личный анамнез.

• рост и масса тела при рождении,

• общее состояние, условия жизни,

• перенесенные заболевания,

• оперативные вмешательства,

• контакт с больными туберкулёзом.

• наследственные заболевания.

3. Специальный гинекологический анамнез.

2. Жалобы пациентки.

3. Общий осмотр.

Внешний вид. Масса тела. Рост. Проводится оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам по формуле: МаРАхМе. Оценить половое развитие девочки помогает морфограмма, которая вычерчивается по показателям роста, окружности груди, суммы наружных размеров таза, возраста. Морфограмма – строится на доврачебном этапе на каждую конкретную девочку или девушку, оценивается врачом – гинекологом.

Оценочные показатели морфограммы:

Р – рост стоя в см.

ОГК – окружность грудной клетки

- выше молочной железы

- ниже молочной железы

Т – ширина таза (измеряется тазомером между вертелами бедренных костей)

В – возраст (отмечается в колонке «средний возраст »)

Данные отмечаются точками на соответствующих графиках и соединяются общей линией. У здоровых девушек морфограмма представлена прямой линией. При выявлении морфограммы в виде грубых кривых линий рекомендовано направление пациентки на специализированный консультативный гинекологический прием.