Анатомическое препарирование трупного материала Общее положение

Техника препарирования.

Прежде чем начать препарирование студент должен тщательно изучить по книге данную область тела. Нельзя препарировать вслепую. Во время работы надо иметь под рукой топографо-анатомический атлас (иллюстрации учебника) или заранее выполненные собственные рисунки соответствующей области, чтобы можно было справиться во время работы о расположении мышц, сосудов, нервов.

Ни в коем случае нельзя торопиться. Только приобретя соответствующие навыки в технике, можно работать быстрее. Следует помнить, что отпрепарированная область должна послужить для демонстрации другим студентам, поэтому нельзя забывать о бережном обращении с тканями. Полезно сделать схематические рисунки с препарата или сфотографировать этапы препарирования.

Точность и быстрота препарирования зависят от правильного пользования инструментами.

Существует три позиции скальпеля:

1. Позиция писчего пера наиболее употребительна. При этом скальпель захватывают первым» тремя пальцами, опираясь четвертым и пятым на покровы. Такое положение ограничивает размах движений кончика ножа, и рассечение тканей производится аккуратно.

2. Позиция столового ножа. Рукоятка скальпеля захватывается четырьмя пальцами, при этом указательный палец нажимает на обушок лезвия. Подобное положение применяется для одномоментного рассечения кожи и мышц на большую глубину.

3. Позиция смычка. Большой палец на одной стороне рукоятки, остальные четыре напротив слегка удерживают скальпель наподобие смычка скрипки. Это положение удобно для препарирования кожных покровов.

4. Позиция ножниц. Большой и средний пальцы вставляются в кольца, указательный – фиксирует ножницы в центре, четвертый и пятый пальцы служат опорой, кисть при этом может находиться либо в положении пронации, либо в полупронации.

Позиция пинцета. Пинцет является вспомогательным инструментом, его захватывают левой рукой как ручку – большой палец на одной бранше, указательный и средний – на другой. Не следует сильно сжимать инструмент, т. к. пальцы от этого быстро устают.

Препарирование суставов

Височно-нижнечелюстной сустав. Латеральная связка выражена хорошо и ее выделение трудностей не представляет. Шило-нижнечелюстная и осново-челюстная связки не представляют собою истинных связок, а являются уплотненными участками фасций, из которых они при препарировании искусственно выделяются. На одной стороне выделить все вязки, а на второй – только шило-нижнечелюстную и основно-челюстную, а через середину сустава провести распил в сагиттальной плоскости, с тем, чтобы показать полость сустава (верхнюю и нижнюю части).

Атланто-затылочный сустав и соединения между 1 и 2 шейными позвонками. Во фронтальной плоскости, через середину большого затылочного отверстия, проводится распил до уровня 3-4 шейных позвонков. Затем распилить череп через тело клиновидной кости так же во фронтальной плоскости.

Осторожно выделяется передняя атланто-затылочная мембрана и передняя продольная связка, которую нужно четко контурировать, для этого удалить все мягкие ткани до кости по сторонам от продольной связки.

На задней поверхности выделяется крестообразная связка, которая выражена хорошо и ее препарирование особого труда не вызывает. Предварительно у затылочной кости перерезать покровную мембрану и осторожно в виде лоскута, отпрепарировать ее до нижней части тела 2-го шейного позвонка.

Затем выделяются крыловидные связки, идущие от боковых поверхностей зубочелюстного отростка к мыщелками затылочных костей.

Соединение позвонков. Для препарирования берется часть позвоночного столба (5-6 позвонков). Разрез производится в горизонтальной плоскости через середину межпозвоночного хрящевого диска. Выделяют переднюю продольную связку по краями которой производят разрез до кости, и все мягкие ткани латерально от связки удаляются до тел позвонков, чтобы она была хорошо контурирована.

В верхней части препарата осторожно выделяют в виде тяжа надостную связку, а также межостистые и межпозвоночные связки.

В нижней части препарата удаляют дуги позвонков вместе с остистыми и поперечными отростками (2-3 позвонка) и таким же образом контурируют заднюю продольную связку.

На этом же препарате обрабатывают лучистую связку, соединяющую шейку ребра с телами позвонков (для обработки можно использовать зубную щетку, которой под горячей водой разволокняют мягкие ткани по ходу волокон связки).

Соединение костей плечевого пояса.

Ввиду отсутствия, как правило, на препаратах грудины грудино-ключичный сустав не препарируется.

При удалении мягких тканей с лопатки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить кость (очень тонкая).

Клюво-акромиальная связка выделяется по ходу волокон над плечевым суставом. Удаляя мягкие ткани с передней и задней поверхностей лопатки (в области верхнего края), обрабатывается верхн6яя поперечная связка, которая натянута над вырезкой лопатки. Между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхности ключицы проходит мощная клюво-ключичная связка, выделение которой трудностей не представляет.

Плечевой сустав.

Осторожно удаляют дельтовидную мышцу и выделяют капсулу сустава, которая довольно тонкая и ее можно легко повредить. Ниже анатомической шейки удаляют до плечевой кости мягкие ткани, чтобы была видна линия прикрепления суставной сумки.

В межбугорковой борозде плечевой кости обязательно сохранить сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Локтевой сустав.

Капсула сустава тонкая, поэтому нужно осторожно удалять мышцы, прикрывающие ее спереди. Суставная сумка прикрепляется на плечевой поверхности надмыщелков в их основании. Можно удалить передняя часть сумки с тем, чтобы было видно суставные поверхности. Окольные связки хорошо выражены и обработка их трудностей не представляет.

Следует не забывать выделять кольцевую связку лучевой кости.

Соединение костей предплечья.

Осторожно освободить от мышечных волокон межкостную перепонку, в стороны от которой локтевая и лучевая кости очищаются до надкостницы.

Лучезапястный сустав.

Выделить лучевую и локтевую окольные связки, идущие от шиловидных отростков к костям запястья.

Ладонная и тылоная лучезапястные, лучистая запястная связки контурируются скальпелем.

Соединения костей кисти.

Межзапястные связки выделяются зубной щеткой по ходу волокон (разрыхляется соединительная ткань и удаляется при помощи ножниц и скальпеля). В пястнофаланговых и межфаланговых суставах отрабатываются окольные связки, идущие по боковым сторонам суставов.

Соединения костей таза.

Осторожно удаляя мягкие ткани, начиная от гребня подвздошной кости к поперечному отростку пятого поясничного позвонка, выделяют подвздошно-поясничную связку.

Между передней поверхностью крестца и подвздошной костью расположена передняя крестцово-подвздошная связка, которую выделяют искусственно, удаляя мягкие ткани выше и ниже ее. Задние крестцово-подвздошные связки выражены довольно хорошо и отработку их начинают от задних верхней и нижней подвздошных остей по направлению к крестцу.

Также хорошо развита крестцово-оститстая и крестцово-бугорная связки и отработка их трудностей не вызывает. В области запирательного отверстия очистить от мышц запирательную мембрану, проявляя осторожность, т.к. ее можно легко повредить.

Межкостная крестцово-подвздошная связка находится сзади, в углублении между крестцом и подвздошной костью. Для ее выделения необходимо убрать их этого углубления клетчатку.

Тазобедренный сустав.

Нужно выделить подвздошно-бедренную связку, а капсулу сустава удалить по краю хрящевой вертлужной губы и до места прикрепления на бедренной кости, чтобы было видно связку головки бедра и поперечную связку вертлужной впадины.

Коленный сустав.

Связку надколенника перерезают несколько выше коленной чашечки и вместе с ней откидывают книзу, при этом обнаруживаются образования, расположенные в полости сустава (мениски, связки, синовиальные связки). Затем выделяют большеберцовую и малоберцовую окольные связки, которые выражены очень хорошо. И, наконец, отрабатываются сзади дугообразная и косая связки, которые надо отконтурировать. Очистить от мышц межкостную перепонку между большой и малой берцовой костями.

Голеностопный сустав.

С боков выделить переднюю и заднюю таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовую и дельтовидную связки; последнюю разделить на 4 части, идущие к таранной, пяточной и ладьевидной костями. Четко очертить линию прикрепления суставной сумки, а выше ее прикрепления освободить кости голени от мягких тканей.

Суставы и связки стопы.

Удалить сухожилия мышц. Затем разрыхлить мягкие ткани зубной щеткой под Горячевой водой и удалить их при помощи ножниц и скальпеля. Далее взять анатомический атлас и по рисункам выделить связки, четко отконтурировать их края. Особое внимание обратить на выделение ножек (пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовиной) раздвоенной связки (на тыле стопы) и медиальной плюсне – предплюсневой связки.