Основные дыхательные шумы

К основным дыхательным шумам относится везикулярное (альвеолярное) и бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание.

Везикулярное дыхание

Это дыхание называется везикулярным или альвеолярным, так как оно возникает в альвеолах в результате быстрого расправления их стенок при поступлении в них воздуха во время вдоха и выхождения воздуха в начале выдоха. Оно выслушивается на протяжении всего вдоха и лишь в начальной трети выдоха: вдох является активной фазой дыхания, при которой стенки альвеол расправляются постепенно, акт же выдоха пассивный, стенки альвеол спадаются быстро, их напряжение падает.

Везикулярное дыхание яснее всего выражено на передней поверхности грудной клетки, особенно в подключичных областях. Второе по интенсивности место занимают подлопаточные области и нижне-боковые участки лёгких.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических, так и в патологических случаях или в сторону его усиления, или ослабления.

Причины изменения везикулярного дыхания

Физиологическое усиление везикулярного дыхания

• у астеников, лиц с тонкой грудной клеткой;

• при физической нагрузке;

• у детей (резко выраженное везикулярное дыхание с ясно прослушиваемым выдохом носит название пуэрильного, от puer – мальчик)

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания

• при избыточном развитии подкожно-жирового слоя;

• при чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки

Патологическое усиление везикулярного дыхания

• усиление обеих фаз дыхания – жёсткое дыхание (при бронхитах, бронхопневмонии, когда просвет бронхов сужен из-за наличия в них секрета или набухания слизистой бронхов);

• дыхание с удлиннённым выдохом, что имеет место при бронхоспазме, наблюдаемом при бронхиальной астме

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

• затруднения для прохождения воздуха в лёгкие;

• недостаточное расширение лёгких при вдохе;

• препятствия для проведения дыхательных шумов;

• снижение эластичности лёгочной ткани при повышении её воздушности

Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие

• при искривлении носовой перегородки;

• при стенозе, отёке гортани;

• при спазме голосовых связок;

• при сужении просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка)

Недостаточное расширение лёгких при вдохе

• при болях в грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии) – больной рефлекторно поверхностно дышит;

• при окостенении рёберных хрящей – уменьшаются экскурсии грудной клетки;

• при резко выраженной общей слабости;

• при поражении дыхательной мускулатуры;

• при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости, гепатоспленомегалия);

• при заполнении альвеол экссудатом при воспалительных процессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония)

Препятствия для проведения дыхательных шумов

• при утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках – после перенесённого экссудативного плеврита;

• при скоплении жидкости или воздуха в полости плевры

Снижение эластичности лёгочной ткани при повышении её воздушности

• при эмфиземе лёгких, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит атрофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воздухом, образование более крупных пузырьков (булл), которые не способны спадаться на выдохе.

Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является саккадированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непрерывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых такими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерывным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще всего с неравномерным сокращением дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мелких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в них, обычно туберкулёзного происхождения.