Задача № 8.

У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острой боли в левой поясничной области и в левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и нет позывов на него. В течение 12 ч. мочи нет. 6 лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни. Объективно: состояние средней тяжести, органы грудной клетки без патологии. Живот слегка вздут, безболезенный. Симптом Пастернацкого слева отрицательный, почка не пальпируются, справа – старый послеоперационный рубец. Пульс 98 уд. в мин. А.Д. 110/70 мм. рт. ст. Анализ крови без патологии. На обзорном снимке почек теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено. На УЗИ – левая почка не увеличена в размерах, полостная система расширена, камней не обнаружено.

При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из него не получено.

Предположительный диагноз?

Дальнейшая тактика?

Ответ № 8.

Постренальная анурия, единственная левая почка, почечная колика, подозрение на мочекаменную болезнь.

Необходимо срочно провести цистоскопию с попыткой катетеризации лоханки. При прохождении катетера в лоханку сделать ретроградную пиелографии с целью обнаружения камня и оставить его на 2-3 суток.

При невозможности проведения катетера, после кратковременной подготовки и необходимых анализов, экстренная пиелостомия.

Задача № 9.

Больной М., 32 лет, упал с мотоцикла, ехавшего на большой скорости, ударившись при этом правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 ч после травмы. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. В сознании, АД—135/85 мм рт. ст., пульс—90 ударов в ми­нуту. Живот правильной формы, правая половина его в дыхании не участвует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. При­тупления в баковых отделах живота нет, шумы кишечной пери­стальтики выслушиваются. Моча, выпущенная катетером, интен­сивно окрашена кровью. При хромоцистоскопии было отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника и индигокармина из левого. Это позволило врачу без выделительной урографии установить наличие двух почек, из кото­рых правая была повреждена. Через 8 ч наблюдения состояние больного резко ухудшилось, возникли симптомы массивного кровотечения. Это заставило дежурного врача предпринять срочное опера­тивное вмешательство. После обнажения забрюшинного про­странства, которое сплошь было заполнено сгустками крови, обнаружен разрыв почки. Произведена нефрэктомия, по­скольку кровотечение было угрожающим. В послеоперацион­ном периоде больному продолжена интенсивная терапия. АД—120/75 мм рт. ст., пульс—96 ударов в ми­нуту, однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетеризации мочевого пузыря мочи не было получено.

Диагноз?

Какое обследование больному не было сделано при поступлении, когда установили разрыв правой почки?

Ответ № 9.

Аренальная анурия.

Больному при поступлении и обследовании не была проведена выделительная урография, которая бы дала полную информацию об анатомической структуре почек.

При угрожающем кровотечении дежурный врач удалил сросшиеся почки (перекрестная дистопия).