Лечебная гимнастика

Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой — во время ежедневных занятий, включая их в обычный комплекс.

Некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя по-турецки. Поэтому следует сажать ребенка таким образом как можно чаще.

Вставание из позы сидя по-турецки (рис. 3.89).

Ребенок сидит по-турецки. Предложите ему встать, опираясь на наружные края стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в и. п. сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога.

Приседание с разведением колен.

Научите ребенка приседать с широким разведением колен. Полезно сидение на корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп: они должны полностью опираться о пол и стоять параллельно.

Вставание на носки.

Предложите ребенку встать на носочки и потянуться вверх, затем опуститься на полную стопу.

Ходьба на наружных краях стоп.

Попросите малыша пройти немного, опираясь на наружные края стоп:

Мишка косолапый по лесу идет,

Шишки собирает, песенку поет.

Ходьба по двускатной ребристой доске (рис. 90). Ходьба по «узкой дорожке».

Приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к другу. С этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 см) доску, полосу на ковре, можно нарисовать «узкую дорожку» мелом, отметить ее веревками.

Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах.

Проводится поочередно для одной ноги, затем для другой. Можно помогать ребенку, сгибая его стопу одной рукой, другой — фиксировать голень.

Вращение стоп.

Сначала одна стопа вращается в обе стороны, затем — другая. Если надо, помогайте ребенку, только вращение должно быть мягким, безболезненным.

Захват игрушки подошвами.

Предложите ребенку захватить и удерживать подошвами некоторое время удобную игрушку (кеглю, маленький мячик и т. п.).

Варусная (о-образная) деформация ног

О-образное искривление ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации (рис. 3.91).

Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представляла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые.

При варусной деформации происходит неравномерное развитие коленного сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внутренней. Растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны. Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи. В тяжелых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (ее нижней трети) — кнутри.

Рис. 3.89. Вставание из позы по-турецки Рис. 3.90. Ходьба по двускатной доске

Рис. 3.91. Варусная деформация ног

Стопы приобретают плоско-варусную установку: пятки отклонены внутрь, передние отделы стоп — тоже. Развивается косолапость.

Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку.

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных случаях нарушается походка, ребенок часто падает, быстро устает. Страдает позвоночник: появляются (по закону компенсации) различные нарушения осанки, возможен сколиоз.

Лечение длительное и настойчивое под контролем врача-ортопеда может в значительной степени уменьшить деформацию костей и суставов, нормализовать тонус мышц и, в конечном счете, привести к полному излечению. Детский организм очень пластичен, все в нем растет и изменяется, поэтому консервативный метод лечения особенно эффективен. В этот метод обязательно входят (в легких случаях является основой) массаж и лечебная гимнастика.

Ортопедическая обувь подбирается с учетом рекомендаций врача: она должна быть новой, не разношенной, с жестким задником, хорошо фиксировать голеностопный сустав. Применяется скошенный кнутри каблук или ортопедические стельки, сделанные по индивидуальному заказу.

Дома не следует носить мягкие шлепанцы и войлочные тапки, лучше ходить босиком, давая возможность развиваться мелким мышцам стопы. В тяжелых случаях применяют корригирующие укладки во время сна и ношение специальной обуви постоянно. Всем детям необ­ходимо делать специальный массаж и заниматься с ними лечебной гимнастикой.

МАССАЖ

Лечебная гимнастика и массаж —• наиболее физиологические способы исправления костномышечных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные особенности ребенка, его физическое и умственное развитие, в то же время оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь организм. Это тот редкий случай, когда лечение не имеет побочных эффектов. Надо только проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре и внимательно наблюдать за ребенком.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2-4 недели. Интенсивность воздействия постепенно возрастает к середине курса. Массаж необходимо сочетать с упражнениями для исправления порочного положения стопы.

Исходное положение — ребенок лежит на животе, под голеностопными суставами — небольшой валик.

План массажа

1. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

Поглаживание, энергичное растирание, разминание, поглаживание от позвоночника вниз и в стороны.

2. ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ.

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание гребешками согнутых пальцев, энергичное разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление, поглаживание).

3. ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ НОГИ.

Поглаживание, мягкое растирание, мягкое разминание по типу «валяния», поглаживание.

При тугоподвижности в коленном суставе применяется большее количество поглаживаний, потряхивание мышц бедра и голени (задних поверхностей), вибрация.

Голень.

Щадящий массаж— поглаживание, легкое растирание, разминание «валяние», потряхивание, поглаживание по внутренней части икроножной мышцы. Наружная часть массируется более энергично.

Ахиллово сухожилие не массируется.

Область коленного сустава — коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на наружную поверхность (наружный мыщелок).

Для коррекции бедра и голени применяется ритмичное надавливание по наружной стороне ноги (рис. 3.92).

И. п.— ребенок лежит на спине (валик под коленями).

1. Стопа: поглаживание на тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание поперечное или граблеобразное, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, особенно интенсивно вокруг наружной, растирание и разминание наружного края стопы, растягивание внутреннего края, поглаживание.

2. Область коленного сустава: поглаживание по контуру большими пальцами, растирание, разминание в виде сдвигания коленной чашечки в продольном и поперечном направлении.

Рис. 3.92. Коррекция голени в положении ребенка на животе Рис. 3.93. Коррекция голени

Коррекция — надавливание на наружный мыщелок бедра.

Переднебоковая поверхность голени: поглаживание от стопы вверх до наружной стороны колена, энергичное растирание и разминание, поглаживание.

Передняя поверхность бедра: поглаживание в направлении от колена вверх и кнаружи, интенсивное растирание и разминание, тонизирующие ударные приемы, поглаживание.

Для коррекции повторить ритмичное надавливание по наружной поверхности бедра и голени (рис. 3.93).

Во время массажа и следующих за ним упражнений для стоп необходимо следить за тем, чтобы коленные чашечки на обеих ногах «смотрели» строго вверх.