1. Тесты исследования, mmse, другие

Содержание темы: семиотика повреждения лобной, теменной, височной, затылочной судьбы

L. frontalis - Лобная доля -параличи, парезы,

аносмия,

лобная атаксия,

моторная афазия,

аграфия,

паралич взгляда,

хватательные феномены,

Джексоновская эпилепсия,

синдромы нарушения внимания,

моторная апраксия,

модально-неспецифические нарушения памяти,

аспонтанность,

апатия,

абулия,

булимия,

псевдоагнозия,

псевдоамнезия,

интеллектуальные персеверации,

регуляторные апраксии,

(эхолалия, эхопраксия),

полевое поведение,

нарушение эмоций (эйфория, мория, эксплозивность, агрессивность),

L. occipitalis -затылочная –

зрительная агнозия,

агнозия на цвета,

прозопагнозия,

симультанная агнозия,

предметная агнозия,

литеральная агнозия,

оптик-пространственная агнозия,

алексия агностическая,

зрительные галюцинации,

фотопсии,

L. parietalis - теменная

астереогнозия.

Алексия,

аграфия,

апраксия,

аутотопагнозия,

сенситивная атаксия,

нарушение чувствительности,

чувствительная джексоновськая эпилепсия

аутотопагнозия,

анозогнозия.

L. Temporalis - височная

афазии - сенсорная и амнестическая,

алексия,

корковая атаксия,

гемианопсия,

агнозии - слуховая,

обонятельная,

вкусовая,

вестибулярный синдром,

галюцинации - слуховая, обонятельная, вкусовая,

Косаковский синдром,

конфабуляции,

парамнезии.

Левое полушарие -афазия, апраксия, аграфия, алексия, акалькулия,

Правое полушарие – аутотопагнозия, анозогнозия, нарушение психики.

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ

Анатомо-физиологични особенности ликворной системы -

головный и спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.

Различают такие отростки твердой мозговой оболочки:

• серп большого мозга (falx cerebri);

• серп мозжечка (falx cerebelli);

• палатка мозжечка (tentorium cerebells),

- диафрагму турецкого седла ( diaphragma cella turcicae)

Между листками твердой мозговой оболочки и ее отростками

содержатся пазухи:

• верхняя (сагитальна) пазуха (sinus sagittalis superior), что вливается в поперечную и размещена вдоль выпяченной стороны верхнего края большого серпообразного отростка;

• нижняя стреловая пазуха (sinus sagittalis inferior) лежит вдоль нижнего края большого серпообразного отростка и вливается в прямую пазуху;

• поперечная пазуха (sinus transversus)

сигмоподобная пазуха (sinus sigmoideus);

• прямая пазуха sinus rectus - вдоль линии соединения большого серпообразного отростка с палаткой мозжечка. Вместе с верхней стреловой пазухой она вливается в поперечную пазуху;

• пещеристая пазуха (sinus cavernosus) находится по сторонам турецкого седла. В ней различают три стенки: верхнюю, внешнюю и внутреннюю.

Внутри пазухи проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатичным сонным сплетением. Формируя переднюю межпещеристую пазуху (sinus intercavernosus anterior), а в задних отделах диафрагмы — заднюю межпещеристую пазуху sinus intercavernosus posterior. Образованная таким образом большая пазуха кольцевидной формы получила название

циркулярной пазухи (sinus circularis).

• верхняя каменистая (sinus petrosus superior) пазуха является продолжением пещеристой пазухи, содержится вдоль верхнего края пирамиды височной кости и соединяет пещеристую пазуху с поперечной;

• нижняя каменистая пазуха (sinus petrosus inferior) выходит из пещеристой пазухи, содержится в нижний каменистой борозде между склоном затылочной кости и пирамидой височной кости.;

• затылочная пазуха (sinus occipitalis) лежит вдоль внутреннего затылочного выступления (гребня). Она выходит из поперечной пазухи, разделяется на две ветви, которые окутывают края затылочного отверстия и вливаются в сигмоподобную пазуху.

Паутинная оболочка головного мозга окружает головный мозг, покрытая эндотелием, соединенная с твердой и мягкой оболочками над- и подпаутинными соединительнотканными перегородками. Между ней и твердой мозговой оболочкой есть щелеподобной формы подтвердооболочечное (субдуральное) пространство, которое содержит незначительное количество спинномозговой (цереброспинальной) жидкости.

Цистерны - (cisternae subarachnoideae).

• задняя мозочково-мозговая (cisterna cerebellomedullaris), расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом;

• цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri );

• мижнижкова цистерна (cisterna interpeduncularis );

• цистерна зрительного перекрестка (cisterna chiasmatica), которая расположена между перекрестком зрительных нервов и лобными частицами мозга;

• цистерна мозолистого тела (cisterna corporis callosi), которая лежит вдоль верхней поверхности и колена мозолистого тела;

• окружающая цистерна (cisterna ambiens), которая размещена на дне щели между затылочными частицами полушарий и верхней поверхностью мозжечка;

• боковая цистерна моста cisterna lateralis pontis);

• средняя цистерна моста (cisterna medialis pontis).

В подпаутинном пространстве собирается спинномозговая жидкость из разных отделов мозга.

Мягкая оболочка головного мозга непосредственно укрывает его и образуется из нежной рыхлой соединительной ткани, в которой есть большое количество сосудов и нервы.

С мягкой мозговой оболочкой соединяются сосудистые сплетения желудочков.

Твердая оболочка спинного мозга образует широкий, продолговатый мешок цилиндрической формы ( ).

Верхняя граница твердой спинномозговой оболочки расположена на уровне затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого сращивается с надкостницей. И вдобавок она соединена с покровной мембраной ( ), задней атланто-затылочной перепонкой (связкой), а также короткими соединительнотканными перемычками фиксируется к задней продольной связке ( ). В направлении книзу мешок твердой спинномозговой образует конечную цистерну ( ), которая наполнена спинномозговой жидкостью. Корешки, узлы и нервы, которые отходят от спинного мозга, твердая оболочка укрывает в виде влагалищ, которые распространяются по направлению к межпозвонковым отверстиям.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют оболочковые ветви ( ) спинномозговых нервов. Кровоснабжение обеспечивают ветви позвоночных артерий (аа.vertebralis) и пристеночных артерий грудной и брюшной аорты. Венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Паутинная оболочка спинного мозга, как и твердая, — это мешок, который довольно свободно укрывает спинной мозг. Между ней и твердой оболочкой расположенные субдуральни пространства ( ) в виде капиллярных щелей. Подпаутинные пространства

( ) имеют вид пустот, наполненных спинномозговой жидкостью.

Паутинная оболочка соединяется с твердой оболочкой спинного мозга в участке корешков спинномозговых нервов. С мягкой оболочкой она соединяется с помощью многочисленных тонких соединительнотканныхперепонок, которые образовывают заднюю подпаутинную мембрану. И вдобавок паутинная оболочка связана с твердой и мягкой оболочками с помощью связок, которые получили название зубчатых ( ).

Мягкая оболочка спинного мозга крепче, чем мягкая оболочка головного мозга. Она плотно прислоняется к внешней поверхности мозга и входит в его переднюю срединную щель. Зубчатые связи, которые начинаются от мягкой оболочки между передними и задними корешками и крепятся к твердой спинномозговой оболочке, фиксируют обе оболочки одну к одной.

Физиологическое значение спинномозговой жидкости: - осуществляет функцию механической защиты мозга, регулирует внутричерепное давление, экскреторную и транспортную функции, функцию иммунологической границы и т.п..

Исследование спинномозговой жидкости

Доступным способом есть поясничная (люмбальна) пункция.

В определенных ситуациях делают субокципитальную пункцию, тем не менее эта манипуляция нуждается в условиях нейрохирургического стационара.

Проведение поясничной пункции не рекомендовано при подозрении на объемный процесс в задней черепной ямке или височной доле полушария большого мозга. Пункция также противопоказанная при наличии воспалительных поражений кожи и костного аппарата в поясничном участке.

Методика - знать

Спинномозговая жидкость

- измерение ее давления, в горизонтальном положении у здорового человека составляет 1-1 кПа (100—200мм вод. ст.), в положении сидя — 2,5 кПа (250 мм вод. ст.) и больше, а у детей — 0, 4-4,9 кПа ( 45-45мм вод. ст.).

проба Квеккенштедта дает возможность оценить проходимость подпаутинного пространства. Пробу осуществляют путем довольно энергичного сжатия яремных вен на протяжении 10 с. - повышается и достигает уровня на 1-3 кпа (100-300мм вод. ст.) - высшего, чем нормальный.

проба Стуккея: энергичное нажатие на живот предопределяет быстрое повышение давления спинномозговой жидкости.

Характеристику синдромов нарушения внутричерепного давления представлена в табл. 3.

Белково-клеточная диссоциация является признаком наличия опухолей головного и спинного мозга. Клеточно-белковая диссоциация свидетельствует о воспалении мозговых оболочек. Основные показатели спинномозговой жидкости в норме и при некоторых патологических состояниях - знать.

Повышение количества клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) является признаком раздражения мозговых оболочек патологическим процессом или развития в них воспалительных явлений.

Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек. Раздражение мозговых оболочек может быть обусловлено их воспалением, интоксикацией и кровоизлиянием в подпаутинное пространство.

Возникает менингеальний (оболочечный) синдром, который включает:

Обще - мозговой синдром с особыми характеристиками - стойкая головная боль, часто с тошнотой и фонтаноподобной рвотой, гиперестезией кожи, повышением чувствительности к зрительным и слухових раздражителям (наблюдается при ликворной гипертензии).

Менингеальний синдром характеризуется наличием менингеальных симптомов:

ригидности затылочных мышц,

симптомов Менделя, Кернига, Брудзинского, Бєхтєрєва.

Довольно типичным есть положения больного в кровати: лежа, с запрокинутой головой и поджатыми к животу ногами (поза легавой собаки).

Ригидность затылочных мышц вызвана резким повышением тонуса мышц, которые разгибают голову.

Таблица 3. Основные показатели спинномозговой жидкости в норме и при разных патологических состояниях

Заболевание	Цвет	Прозрачность	Давление	Цитоз в 1 мм3, формула	Содержимое белка, г/л	Содержимое глюкозы, ммоль/л	Содержимое хлоридов, ммоль/л
Норма	Бесцветная	Прозрачная	1-2 кПа	0-3	0, 12-0,45	2, 5-4,4	120-130
			(100-
			200мм
			вод. ст.)
Менингит	Желто-	Мутная	Повышение	Тысячи— десятки тысяч	1-3	1-2,4	несколько сни-
гнойный	зеленоватая			( 70-90% нейтрофилов,			женний
				10-10% лимфоцитов)
туберкулез-	Бесцветная	Прозрачная,	То самое	200-800 (20-30% ней-	0, 33-1,65	1-2	90-100
ной	или умеренно	опалес-		Трофилив, 65-65% лим-	и выше
	ксан-	цирующая		фоцитов, 1-1% плазма-
	тохромная			тических клеток)
серозный	Бесцветная	Прозрачная	— « —	50-1500 (1-4% нейтро-	0, 33-1	В норме	В норме
				Филов, 90-90% лимфа-		или кое-что	или
				цитив, 1-1% плазматических		сниженный	кое-что зни-
				клеток)			жений
Опухоль головно-	То самое	То самое	— « —	0-3	0, 6-0,9	В норме	В норме
го мозга
Опухоль спинно-	Ксанто-	— « —	Сниженный	0-3	0, 6-35	То самое	То самое
го мозга	хромная
Субарахноидаль-	Розовая	мутная	Норма	Плеоцитоз умеренный,	Повишение	— « —	— « —
ное кровоизлияние	или		или незначительное	много эритроцитов
	красная		не -		порционально
			повышение		Количеству
					эритроци-
					тов

Материалы для самоконтроля:

А. Задача для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):

Б. Задачи для самоконтроля:

Варианты тестовых задач -

1. К высшим мозговым функциям человека относятся все нижеуказанные, кроме:

1. мышление

2. речь

З. праксис

4. слух

5. гнозис

2. К основным видам афазий относятся все нижеуказанные, кроме:

1. дизартрии

2. сенсорной

3. семантической

4. моторной

5. амнестической

3. Укажите, какое нарушение языка возникает при поражении левой лобной частицы:

1. мутизм

2. моторная афазия

3. афония

4. сенсорная афазия

5. семантическая афазия

4. Укажите, какое нарушение языка возникает при поражении левой височной частицы:

1. аутотопагнозия

2. моторная афазия

3. сенсорная афазия

4. афония

5. скандированная речь

5. Укажите признаки впечатления теменной коры правого полушария мозга:

1. апраксия

2. алексия

3. аграфия

4. аутотопагнозия

5. афазия

6. Назовите признака поражения теменной коры левого полушария мозга:

1. амузия

2. моторная афазия

3. аграфия

4. апраксия

5. аносмия

7. Укажите, что возникает при поражении левой надкраевой извилины:

1. моторная афазия

2. сенсорная афазия

3. анозопагнозия

4. аграфия

5. апраксия

8. Укажите признаки поражения левой височной доли:

1. моторная афазия

2. сенсорная афазия

3. анозоагнозия

4. амузия

5. аутотопагнозия

9. Укажите клинические признаки поражения лобной доли правого полушария головного мозга (у левши):

1. акалькулия

2. моторная афазия

3. сенсорная афазия

4. нарушение схемы тела

5. амнестическая афазия

10. К видам агнозий относятся все нижеуказанные, кроме:

1. моторной

2. зрительной

З. слуховой

4. обонятельной

5. вкусовой

10. Признаками поражения лобной долиголовного мозга являются все нижеуказанные, кроме:

1. центральных парезов

2. гемианопсий

3. лобной атаксии

4. моторной афазии

5. нарушения психики

10. Признаками поражения левой теменной долиголовного мозга являются все нижеуказанные, кроме:

1. моноплегий

2. моноанестезий

3. апраксии

4. алексии

5. астереогноза

10. Признаками поражения височной долиголовного мозга являются все нижеуказанные, кроме:

1. обонятельной агнозии

2. слуховой агнозии

3. квадрантной гемианопсии

4. сенсорной афазии

5. астереогноза

Литература. Основная:

1. Неврология /С.М. Виничук, Т.И. Илляш, О.А.Маловицька и др.; под ред. С.М.Виничука. - К.:Здоровье,2008 - 664с.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.3.-М.:Медицина. 1986.

3. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения .- М.:МГУ., 1968.-432с.

4. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Г.Медицина, 1989.-320с.

5. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии: Учебное пособие\Ю.С.Мартынов, Э.В.Малкова и др.

6. Хьюбел Д., Стивенс С. и др. Мозг: пер. с анг.\пер.Алексеенко Н.Ю. М.:Мир, 1982.-280с.

7. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-М.:Медицина,1981.

8. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-М.:Медицина,1981.-304с.

9. Неймарк Э.З., Багрий Э.А. и др. Семиотика т топическая диагностика заболеваний нервной системы. \уч. пособие К.:Высшая школа,1986.-56с.

Дополнительная:

10. Хомская Э.Д. Нейропсихология.-М.:МГУ, 1987.-288с.