Система воротной вены

Рис. 149. Воротная вена и её притоки. 1 — v. portac; 2 — v. gastroepiploica sinistra; 3 — v. gastrica sinistra; 4 — lien; 5 — v. lienalis; 6 — cauda pancreatis; 7 — v. mesenterica superior; 8 — v. mesenterica inferior; 9 — colon descendens; 10 — rectum; 11 — v. rectalis inferior; 12 — v. rectalis media; 13 — v. rectalis superior; 14 — ileum; 15 — colon ascendens; 16 — caput pancreatis; 17 — v. gastroepiploica dextra; 18 — v. cystica; 19 — vesica fellea; 20 — duodenum (отрезана и отвернута); 21 — hepar; 22 — v. prepylorica; 23 — ventriculus (отвернут). См. в атласе рис. 1075 и др.

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v. portae (рис. 149). Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека (длина 5—6 см, поперечник 11 —18 мм), но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portae располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует через печень, а уже из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, v. portae разделяется на более крупную правую (r. dexter) и левую (r. sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоиды, впадающие в центральную вену (рис. 150). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepatiсае. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая — в паренхиме печени, представленная капиллярами её долек (т. н. венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum).

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), а также правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra и предпривратниковая вена, v. prepylorica, несущие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (vv. esophageales) — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами (vv. epigastricae superiores) — притоками внутренних грудных вен (vv. thoracicae internae — из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior) — притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены (рис. 151).

а — формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общий желчный проток: 1 — v. Pancreatica; 2 — duodenum; 3 — vv. jejunales et ileales; 4 — v. mesenterica superior; 5 — ductus choledochus; 6 — v. Portae; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — v. lienalis; 9 — lien; 10 — colon transversum; 11 — pancreas; б — ветвления воротной вены и печеночной артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 — hepar; 2 — vesica fellea; 3 — v. portae; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus hepaticus communis; 6 — r. dexter v. portae; 7 — arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 — v. centralis; 9 — v. hepatica; 10 — v. sublobularis; 11 — r. sinister v. portae; 12 — rr. segmentales; 13 — ductus choledochus; 14 — v. cava inferior; 15 — pars abdominalis aortae; 16 — a. hepatica propria; в — микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 — venula interlobularis; 2 — ductus interlobularis; 3 — arteriola interlobularis; 4 — vasa sinusoidea; 5 — v. centralis; 6 — venula septalis; 7 — arteriola septalis; 8—ductulus interlobularis; 9—ductus biliferus.

Притоки воротной вены:

1) верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior (см. рис. 149), идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Её притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejunales et ileales; панкреатические вены, vv. pancreaticae; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra; правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка, vv. colicae media et dextra, v. appendicularis. Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2) селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Её притоками являются панкреатические вены, vv. pancreaticae, короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной. Селезеночная вена собирает кровь из селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3) нижняя брыжеечная венa, v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочной вены (v. colica sinistra) и сигмовидных вен (vv. sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V. mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.