- •Причины врождённых расщелин верхней губы твёрдого и мягкого нёба.
- •Причины
- •Формы врождённых расщелин.
- •Хирургическое лечение врождённых расщелин губы и твёрдого нёба
- •Первичное (базисное) хирургическое лечение
- •Вторичное хирургическое лечение ребёнка
- •Структура дефекта
- •Анатомо-физиологические особенности нёбно-глоточного аппарата (норма и патология) Норма.
- •Патология.
- •2. Влияние врождённых расщелин нёба на физическое и речевое развитие ребёнка
- •Характеристика речи
- •Психологические особенности ребёнка ринолалика.
- •Комплексное обследование лиц с ринолалией.
- •Коррекционная работа.
- •Коррекционная работа с детьми младшего дошкольного возраста.
- •Основные направления речевой терапии с детьми
- •Принципы работы по развитию понимания речи.
- •Сочетание ринолалии с задержкой речевого развития.
- •Способы осуществления массажа.
- •Проявления и виды массажа.
- •Массаж шеи и плеч.
- •Массаж лица.
- •Массаж нёба.
- •Массаж языка.
- •Пассивная артикуляционная гимнастика.
- •Дисграфия при ринолалии.
- •Характеристика нарушений письма.
- •Методика устранения нарушений письма.
Хирургическое лечение врождённых расщелин губы и твёрдого нёба
Если есть возможность вскармливать ребёнка естественным путём, то операцию лучше отложить на период около 2-х месяцев. Молоко может быть донорским.
Первичное (базисное) хирургическое лечение
Проводится в несколько этапов:
В возрасте от 1 месяца до 6-7 месяцев (до активной деятельности ребёнка, во избежание повреждений после операции). Производится первичная пластика верхней губы и носа. Операция носит название «Первичная функциональная хейлоринопластика». Цель данной операции: полностью устранить косметический дефект и деформацию верхней губы и носа. Результат: красивая форма верхней губы и носа, симметричное положение этих элементов, активное их использование в выполнении основных функций.
Пластика мягкого нёба (уронопластика). Проводится в возрасте 6-8 месяцев. Цель операции: создать оптимальные условия для развития нормальной речи. Устраняется расщелина мягкого нёба, восстанавливается непрерывный мышечный слой в области смыкания с задней стенкой глотки и формируется глоточное кольцо. При правильном оперировании – хороший прогноз для формирования речи
Пластика твёрдого нёба. Проводится в возрасте 12-14 месяцев. Данный вид операции проводится с целью предотвращения заброс жидкости и пищи во время еды и утечку воздуха во время речи через полость носа. Закрытие дефекта твёрдого нёба.
Разделение пластики нёба на 2 этапа позволяет предотвратить формирование остаточных дефектов твёрдого нёба и минимально травмировать верхнюю челюсть при устранении дефектов в пределах твёрдого нёба. Снижается риск развития деформаций верхней челюсти в дальнейшем.
В возрасте 8-12 лет (после прорастания зубов). Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти. Дефект между краями десны в проекции промежутка между 1 и 3 молочными или постоянными зубами. Нередко происходит сообщения преддверия полости рта с полостью носа. Костный дефект один из основных факторов, способствующих потере зубов, расположенных по его краям (образуется промежуток в верхнем ряду). Подвижность или нестабильность костных фрагментов по отношению друг к другу в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти.
Дефект верхней челюсти замещается путём использования разнообразных трансплантатов. Наиболее часто аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости ребёнка.
Вторичное хирургическое лечение ребёнка
Появляются остаточные явления дефектов нёба после первичной операции, возникающие по причинам:
Использование хирургических методик, приводящих к формированию дефектов в переднем отделе твёрдого нёба
Формирование свода нёба в постоперационном периоде
Осложнённое течение послеоперационного периода (ОРВ, обострение хронических вялотекущих заболеваний – вызывают нарушение течения процессов)
Наиболее высока вероятность формирования дефектов твёрдого нёба, после первичной одноэтапной пластики нёба в позднем возрасте (до 60%). Повторная операция на твёрдом нёбе успешна лишь в 50% случаев.
Лекция №2.