Консерванты в "искусственных слезах", представленных на рынке Украины

Название препарата	Консервант	Производитель
Лакрисин	Бензалконий хлорид	Galena, Чехия
Офтагель	Бензалконий хлорид	Santen, Финляндия
Видисик	Цетримид	Bausch&Lomb, ФРГ
Штучні сльози Tears Naturale II	POLYQUAD	Alcon, Бельгия

Анализируя литературные источники, обращают на себя внимание данные о безопасных с точки зрения воздействия, как на СП, так и эпителиальную поверхность глаза свойствах консерванта Поликвад, входящего в состав препарата фирмы Alcon "Штучні сльози (Tears Naturale II)" [36]. Поликвад представляет собой высокомолекулярный полимерный компонент с высокой антибактериальной и противогрибковой активностью. По данным производителя Поликвад очень хорошо переноситься пациентами (толерантность > 99%). При этом препарат совместим с любыми типами контактных линз (молекула Поликвада имеет большой размер (225 А) и поэтому не абсорбируется на материале мягких контактных линз, размер пор которых составляет < 50 А).

Каковы же основные характеристики идеальной искусственной слезы?

• Физиологическое значение рН

• Физиологическая осмолярность

• Сбалансированность по ионному составу

• Безопасный консервант

• Наличие мукомиметического действия

На сегодняшний день среди препаратов, которые разрешены к использованию на рынке Украины, наибольшего употребления приобрели препараты "Штучні сльози II" (Alcon), Офтагель (Santen), Лакрисин (Galena), Видисик-Гель (Bausch@Lomb). Обобщенные данные об этих препаратах отражены в таблице №6.

Таблица 6

Характеристика	Lakrisyn	Oftagel	Vidisic	Tears Naturale II
Объем	10 мл	10 г	10 г	15 мл
Форма выпуска	Раствор	Гель	Гель	Раствор
Флакон	Стандартный	Стандартный		Дроптейнер
Хранение	Без особенностей	В перевернутом виде	Без особенностей	Без особенностей
Полимер	HMPC	Carbomer 974 P	Carbomer 980 NF	Duosorb
Ионы	Нет	Нет	Нет	Na,K,Ca,Mg,Zn,Cl,HCO?
Вязкость	Высокая	Высокая	Высокая	Низкая
Консервант	Бензалконий хлорид	Бензалконий хлорид	Цетримид + ЭДТА	Поликвад
Мукомиметическое действие	Нет	-	-	Да
Взаимодействие с другими препаратами	Соли металлов	Потенцирует всасывание	-	Нет
Аллергические реакции	Да	Да	Да	Нет
Контактные линзы	Нельзя	Нельзя	Нельзя	Можно
Беременность, лактация	С осторожностью	С осторожностью	С осторожностью	Нет ограничений

Выбор "искусственной слезы", как было указано выше, определяется степенью тяжести ССО.

"Искусственные слезы" в терапии ССГ легкой степени тяжести

• Диагностические признаки

  • Тест Ширмера - 10-14 мм/5 мин

  • Тест Джонса - 6-9 мм/5 мин

  • ВРСП - 8-10 сек

• Можно рекомендовать ИС всех типов, что определяется появлением комфорта после 4-го закапывания ИС

• Частота инстилляций - до 4 раз в день

"Искусственные слезы" в терапии ССГ средней степени тяжести

• Диагностические признаки

  • Тест Ширмера - 6-9 мм/5 мин

  • Тест Джонса - 2-5 мм/5 мин

  • ВРСП - 4-7 сек

• Используются вязкие ИС + ~ окклюзия слезных точек

• Использование ИС с консервантом определяется

  • Отсутствием роговичных повреждений

  • Отсутствием аллергии на консервант

  • Субъективным комфортом после 4 закапывания препарата

• Частота инстилляций - каждые 4-6 часов в день + защитные, увлажняющие очки + использование увлажнителей, озонаторов воздуха

"Искусственные слезы" в терапии ССГ тяжелой степени

• Диагностические признаки

  • Тест Ширмера - < 5 мм/5 мин

  • Тест Джонса - 0-1 мм/5 мин

  • ВРСП - 0-3 сек

• Используются ИС низкой вязкости лучше без консервантов или с безопасным консервантом + окклюзия слезных точек, тарзоррафия

• Частота инстилляций - через каждые 2-4 часа + увлажняющий гель или смазка на ночь + защитные, увлажняющие очки + использование увлажнителей, озонаторов воздуха

Довольно существенным фактором стабилизации явлений ССГ является создание внешних условий, которые содействуют улучшению течения болезни, прежде всего путем предотвращения чрезмерного испарения СП, вызванного условиями окружающей среды. Пациенту нужно порекомендовать увлажнение и озонирование воздуха, а также воспользоваться защитными, увлажняющими очками (рис. 8)

Рис. 8 Увлажняющие" очки. 1 - увлажняющая губка 2 - козырек