3.Осложненная дефектами анализаторов и опорно-двигательного аппарата.

Клинические проявления при олигофрении с нарушением различных анализаторов характеризуются не только всей суммой симптомов, обусловленных недоразвитием познавательной деятельности и мышления, но и локальными поражениями (речь, слух, зрение, нарушения пространственных синтезов, двигательных систем и т. д.). Патогенетической основой этих состояний является сочетание диффузного поражения коры с более глубокими локальными повреждениями той или иной мозговой системы. Внутри этой формы можно выделить детей, у которых олигофрения сочетается с недоразвитием речи, слуха, с нарушением зрительной афферентации, опорно-двигательного аппарата, пространственного синтеза и т.д.

При олигофрении, осложненной тяжелым недоразвитием речевых систем, дефекты речи нередко маскируют первичное недоразвитие психики. Выполнение заданий по речевой инструкции, не подкрепленное наглядным показом, вызывает большие затруднения.

4. Осложненная психопатоподобным поведением. Недоразвитие познавательной деятельности и мышления сочетается с нарушением эмоционально-волевой сферы. Характеризуются: недоразвитие личностных компонентов, снижение критического отношения к себе и окружающим в сочетании с повышенными влечениями, нарушения в поведении отмечаются на ранних этапах развития, что проявляется в двигательном беспокойстве, раздражительности и плохом сне. В дошкольном возрасте появляется драчливость, агрессивность, неумение ладить и играть с детьми, неустойчивость в игре и различных видах деятельности. В школьном возрасте наиболее отчетливо выступает недоразвитие личности. Они не умеют владеть своим поведением. Эмоционально возбуждены, временами отмечается приподнятое настроение, которое сменяется плаксивостью, подавленностью и склонностью к резким аффективным вспышкам. Эти дети необидчивы, несамолюбивы, недостаточно понимают отношение к себе окружающих, некритичны, работоспособность снижена, школьные интересы выражены недостаточно (объясняется недоразвитием коры, поражением подкорковых областей).

Т.о., наблюдается сочетание психического недоразвития с выраженной аффективной возбудимостью, расторможенностью влечений (сексуальностью, склонностью к бродяжничеству, воровству и т. п.), нарушение эмоционально-волевой сферы, проявляется недоразвитие личностных качеств.

5.Осложненная недостатком лобных отделов головного мозга. Встречаются редко. Познавательная деятельность грубо страдает в связи с резким нарушением целенаправленности. У одних детей наблюдаются вялость, пассивность, двигательная заторможенность. Другим свойственны импульсивность, суетливость, эйфорический фон настроения, высокая отвлекаемость. Своеобразие речи проявляется в сочетании ее внешнего богатства с непониманием смысла, бездумным повторением чужих высказываний. Характерно грубое недоразвитие личности, проявляющееся в некритичности к себе, отсутствии чувства смущения, обиды, страха и т. д.

Характеризуется сочетанием недоразвития познавательной деятельности и мышления с изменением личности по лобному типу и своеобразным нарушением моторики. Моторика этих детей бедна и стереотипна. Особенно беспомощны, слабы и вялы у них руки. Дети долго не в состоянии научиться одеваться, умываться, не умеют обращаться с обиходными предметами, управлять собственными движениями, даже самыми простыми. Они плохо ориентируются в пространстве, беспорядочно двигаются и не могут выполнить заданных движений.

Дети понимают речь окружающих, но их собственная речь, развиваясь вне действия, отрываясь от конкретной деятельности, носит порой бессодержательный подражательный характер — это шаблоны, штампы речи окружающих. Иногда они сопровождают свои высказывания соответствующей жестикуляцией и мимикой, что вводит в заблуждение не только родителей, но и педагогов, переоценивающих уровень их речевого развития. У этих олигофренов отмечается неспособность к психическому напряжению, нарушение целенаправленной активности, поведение лишено мотивов. Они безынициативны, бездеятельны и беспомощны. Им свойствен благодушно-эйфорический фон настроения. Они плохо учитывают ситуацию, некритичны к себе и окружающим.

Классификация Г. Е. Сухаревой (1965).

Первая группа. Олигофрении эндогенной природы (поражение генеративных клеток родителей):

- болезнь Лангдон Дауна и другие хромосомные нарушения;

-истинная микроцефалия;

-олигофрении, обусловленные врожденными нарушениями обмена – фенилпировиноградная форма олигофрении;

-олигофрении, сочетающиеся с кожными и костными поражениями.

Эта классификация имеет этиопатогенетическое и в какой-то степени клиническое содержание. Все клинические формы умственной отсталости (по Г.Е. Сухаревой – олигофрении) подразделены на три основные группы, и есть еще одна группа, являющаяся четвертой группой.

Вторая группа. Вредности, действующие на зародыш и плод в разных фазах внутриутробного развития:

–олигофрения, обусловленная вирусом краснухи, перенесенной матерью во время беременности;

–олигофрении, обусловленные другими вирусами (грипп, паротит, инфекционный гепатит, цитомегалия);

–олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листериозом (паразитарная); – олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса;

–олигофрении, обусловленные гормональными нарушениями у матери и токсическими факторами (экзо- и эндотоксическими агентами):

–олигофрения, обусловленная гемолитической (резус-конфликт) болезнью новорожденных.

Третья группа. Олигофрения, возникающая в связи с различными вредностями, действующими во время родов и раннем детстве (до 3-летнего возраста):

– олигофрения, связанная с родовой травмой и асфиксией;

– олигофрения, вызвавшая черепно-мозговой травмой и постнатальном периоде (в раннем детстве);

– олигофрения, обусловленная перенесенными в детстве энцефалитами, менингоэнцефалитами и менингитами.

В условной четвертой группе Г. Сухарева называет атипичные формы олигофрении. Внутри этой группы имеется множество форм, связанных с прогрессирующей гидроцефалией, локальными дефектами развития головного мозга, эндокринными нарушениями и другими факторами.

Классификация УО С.Я.Pубинштейн.

1 гpуппа - дети, пеpенесшие поpажение ГМ, а затем pазвивающиеся на дефектной основе, но пpактически здоpовые (непpогpедиентная гpуппа - дети олигофpены).

Дети олигофpены

Дети, пеpенесшие тpавмы мозга, энцефалиты

П гpуппа - дети, стpадающие текущими заболеваниями мозга (гpуппа - деменция).

Дети с pевматическим поpажением неpвной системы

Дети с сифилисом головного мозга

Дети с эпилепсией, Дети - с шизофpенией

Дети с гидpоцефалией

Суть. Деление по степени выраженности дефекта имеет большое значение, так как глубина поражения влияет на особенности клинических проявлений. Также оно имеет практическое значение, поскольку в зависимости от степени выраженности нарушения решается вопрос о типе учреждения, куда рекомендуют направить ребенка. Но количественное определение степени интеллектуальной недостаточности не отражает всей структуры дефекта. Симптоматика умственно отсталых богаче. Необходимо учитывать, что на обучаемости, продуктивности и приспособляемости умственно отсталых детей сказывается не только тяжесть интеллектуального дефекта, но и другие нарушения психики.

Актуальна проблема терминологии. До 95 г. – единая система: олигофрения, аномальные дети. С принятием Закона об образовании - распад старой терминологической системы. Желание с западной, европейской системой, общечеловеческий подход. Главный недостаток – недифференцированность этих терминов. На Западе давно перешли к 9-му пересмотру, а с 94 года – к 10-му.

Не существует прямого соответствия педагогических и клинических терминов. Напр., традиционно в клинической – ПИН, но в педагогике нет такого термина. К этому термину клиницисты относят УО, а мы его направляем в класс для детей с ЗПР. В медицине УО=О ранней формы. Медицина выделяет и деменцию. В 8 виде возникло педагогическое понятие. С т.зр., пед.классификации включаем в УО, а медики приходят в ужас. В основе лежит педагогический подход – с т.зр.обучаемости. С переходом в МКБ положение еще больше усложнилось. Раньше УО имело клинические формы 3 степени олигофрении. Теперь 4 степени по МКБ. В школе нужна 2-хуровневая программа и дифференцированные классы: умеренная и тяжелая. Если принимаем в школу 8 вида с легкой УО, то умеренную степень не принимаем, а тяжелая и глубокая – в центры реабилитации. Споры идут.

Проблема – комплектование. Основная неосложненная форма по классификации Певзнер – 1/3 учащиеся классов для детей с ЗПР. Возникла необходимость научного изучения, анализа и описания контингента УО, которые должны лечь в основу новых программ. Адаптированная программа ЗУН должна соответствовать реальным потребностям этого понятия, если хотим сохранить школы. В 8 вид мы должны принимать умеренную и тяжелую степени, социально их адаптировать, интегрировать, обучать, а не изолировать.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БЛОК

Входит:

- продолговатый мозг с ретикулярной формацией - (сеточка+образование – древняя центральная сердцевина мозга, простирающаяся от спинного мозга до промежуточного. Состоит из нейронов, входят множество путей от сенсорных систем и других отделов мозга, выполняет сложную интегративную функцию под контролем КБП. В ее состав входят дыхательный, рвотный и сосудодвигательный центры.);

• ядра таламуса (совокупность нейронов крупного отдела промежуточного мозга. Функция: обработка и передача информации в КБП. Поражение ядер может привести к нарушению протекания сенсорных процессов, восприятия речи, эмоционального поведения);

• лимбическая система – (совокупность мозговых образований, включает КБмозга, ядра конечного мозга, таламуса, гипоталамуса. Участвует в управлении вегетативными функциями, эмоциональным и инстинктивным поведением /пищевым, половым, оборонительным/, оказывает влияние на смену фаз сна и бодроствования, играет роль в процессах памяти);

• мозолистое тело – (самые крупные нервные волокна ГМ, соединяет в основном лобную и теменную области, при поражение нарушаются взаимодействия полушарий);

• медиобазальная поверхность коры.

Функции: 1) поддержание коры в тонусе, 2) регулирует уровень бодрости и активности коры, 3) регулирование уровень сна и бодрствования.

При поражении: наблюдаются неспецифические дефекты, характерные по своему механизму всем нарушениям психических функций и проявляются в снижении уровня активности, в снижении работоспособности, темпа, ритма работы, быстрой истощаемости (астеничный симптом) человека

БЛОК ПРИЕМА ПЕРЕРАБОТКИ И ХРАНЕНИЯ ЭКСТЕРОЦЕПТИВНОЙ (внешней) ИНФОРМАЦИИ.

Входят структуры: все задние отделы больших полушарий (височная, теменная и затылочная).

Функции: 1) прием поступающей информации – функция первичных полей проекционные поля;

2) переработка поступающей информации, анализ и синтез свойств предметов-функций вторичных полей. Здесь создается целостный образ предмета, определяются его качественные характеристики и эта информация передается в

3) третичные поля, для сохранения и дальнейшего манипулирования (оперирования) образом предмета. К третичным полям относятся ассоциативные поля (эволюционно молодые участки новой КБМ. Составляет примерно две трети поверхности всей коры. Располагается в теменной, лобной и височной зонах. Роль: обеспечивает целенаправленное поведение, планирования действий, узнавания объектов, разных форм речи). Функция третичных полей – не только сбор, но и манипуляции образом предмета.

В 2-ом блоке четко прослеживается специализация отделов. Есть поля, которые отвечают за функции: затылочная – информация со стороны зрения (агнозоя); височная – со стороны слуха; центральная – движение, двигательная (ДЦП); теменно-затылочная – пространственная ориентировка. Поражение приводит к соответствующим нарушениям в виде агнозии, апракции, афазии, алалии.

При поражении: возникают специфические дефекты. Они имеют две характеристики:

1) нарушение отдельных психических функций (память, восприятие, мышление, внимание);

2) модальностный характер – нарушение одного из видов поступающей информации. Модальностный характер проявляется в последовательном нарушении отдельных элементов психических функций, связанных с переработкой определенной информации (нарушения зрительного восприятия ведет к нарушению зрительной памяти, наглядно-образного мышления, зрительно-пространственное ориентирование, нарушение восприятия, представлений).

БЛОК ПРОГРАММИРОВАНИЯ, РЕГУЛЯЦИИ И КОНТРОЛЯ ЗА ПРОТЕКАЮЩЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ.

Входят структуры: в основном лобная область. Функции:

1) планирование психической деятельности,

2) управление (регуляция) выполнением заданий, которая проявляется в произвольном характере протекания познавательных процессов.

3) функция контроля – контролируя я сличаю то, как я это сделал, с тем как это должно быть.

4) эмоциональная оценка;

5) мотивация.

При поражении: 1) нарушение функции планирования и контроля своих ошибок; 2) нарушение функций регуляции проявляются в "полевом поведении".

Эхопраксия-повтор поведения (нарушение произвольного аспекта). Эхолалия-повтор обращенных фраз (нарушение произвольного аспекта).

3) нарушение эмоциональных функций: при поражении левого полушария преобразующий отрицательный знак эмоций. При поражении правой лобной области – состояние эйфории.

4) снижение мотивационных потребностей, сниженная мотивация, которая проявляется в пассивности, инактивности, индеферентности (безразличия).

Поражение тех или иных участков приводит к соответствующим нарушениям в виде агнозий, апраксий, афазий и т.д.