Уровни сознания, клиническая оценка

Уровень сознания	Клиническая картина
Ясное	Больной бодрствует, правильно отвечает на вопросы, ориентирован в пространстве и времени.
Оглушение	Утрата связности мыслей и действий, непостоянная и неглубокая сонливость или делирий.
Сомнолентность (патологическая сонливость)	Больной заторможен, постоянно пребывает в состоянии сна или дремоты, но его легко можно разбудить, после чего пациент способен отвечать на вопросы и выполнять инструкции.
Сопор	Состояние напоминает глубокий сон. Больной без сознания, не отвечает на вопросы. Реагирует на сильные раздражители (окрик, встряхивание) целенаправленными защитными движениями.
Поверхностная кома	Больной без сознания. Реагирует на болевые раздражители беспорядочными движениями.
Глубокая кома	Больной без сознания. Отсутствует реакция на любые внешние раздражители, в том числе на сильную боль.

Общие принципы диагностики и лечения

1. Пациенту без сознания требуется незамедлительное оказание медицинской помощи.

2. Неотложные мероприятия проводятся по определенному алгоритму.

3. Обследование, экспресс-диагностика и лечебные мероприятия проводятся одновременно.

4. Неотложные действия направлены на поддержание жизненно-важных функций организма и профилактику дальнейшего повреждения нервной системы.

5. После проведения неотложных мероприятий для уточнения диагноза и интенсивной терапии необходимо оказание специализированной медицинской помощи.

Алгоритм неотложных мероприятий

1. Оценка дыхания

   1. санация полости ротоглотки

   2. обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокдывание головы, выдвижение нижней челюсти, при необходимости использовать воздуховод)

   3. определить наличие дыхание, оценить его адекватность

   4. рассмотреть необходимость вспомогательной вентиляции, интубации трахеи, ИВЛ.

Цель: обеспечить адекватную оксигенацию жизненно-важных органов

2. Оценка кровообращения

   1. Определить наличие пульса на сонной артерии, если пульса нет начать СЛР

   2. Обеспечить венозный доступ

   3. Коррекция гиповолемии (инфузионная терапия)

   4. Инотропная поддержка и коррекция нарушений ритма

Цель: поддержание системного АД для обеспечения адекватной перфузии жизненно-важных органов

3. Осмотреть голову

   1. Пальпация для определения повреждения свода черепа

   2. Осмотреть нос и уши (наличие кровотечения, ликвореи свидетельствует о наличии перелома основания черепа)

   3. Определить симметричность лица

   4. Оценить положение глазных яблок, зрачковых рефлексов.

4. Исключить энцефалопатию Вернике, критерии диагностики:

   1. Наличие кахексии

   2. Наличие анамнестических данных на хронический алкоголизм

   3. Введение тиамина (100 мг в/в) – до введения глюкозы!

5. Исключить гипогликемию, критерии диагностики:

   1. Уровень глюкозы крови (стрип-тест или лабораторная экспресс-диагностика)

   2. Введение 25-50 мл 40% глюкозы в/в, струйно

   3. Анамнестические данные

6. Исключить передозировку опиоидов, критерии диагностики:

   1. Наличие следов инъекций

   2. Анамнестические данные

   3. Введение налоксона 0,4 мг в/в каждые 5-10 минут или флумазенила

7. Купирование судорог (диазепам, мидозолам)

8. Устранение гипотермии, гипертермии