Глава 14.
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
Нозография и медико-экологическое районирование
Медицинская география базируется на экологическом образе мышления. Основной ее раздел – нозогеография исследует географическое распространение отдельных болезней, влияние на здоровье человека локальных экосистем, а также экологические последствия антропогенных воздействий на природные комплексы.
Cогласно комплексному эпидемиолого-географическому районированию мира, проведенному А.А.Келлером (рис. 26), выявлены следующие его основные закономерности:
1. Эпидемиологический каркас характеризуется пространственной неоднородностью.
2. В пространственном распределении эпидемиологических явлений наблюдаются тенденции рассеяния и концентрации.
3. Динамика эпидемиологического процесса характеризуется цикличностью.
4. Эпидемиологические процессы адекватны комплексам географических условий.
5. Предпосылки и проявления эпидемиологического процесса являются зональными и азональными.
Было выделено 18 крупных эпидемиолого-географических районов мира с характерными нозологическими профилями.
Наибольшее эпидемическое напряжение испытывают регионы Юго-Восточной Азии, Индии, Западной и Центральной Африки. В них широко распространены паразитарные и инфекционные болезни. Высок и круглогодичен риск заражения, который поддерживается трансмиссивными (передача болезней при посредстве насекомых), кишечными и кожными инфекциями.
Набор распространенных заболеваний в каждом из эпидемиолого-географических регионов достаточно специфичен. В Юго-Восточной Азии широко распространены чума, холера, кишечные инфекции, малярия, лептоспирозы, лихорадки. Основными источниками инфекционных заболеваний лептоспирозного типа являются крысы и полевые грызуны; дополнительными – домашние животные. Заражение человека происходит алиментарным путем: при употреблении продуктов или воды, загрязненной мочей животных, при умывании и купании, стирке в водах загрязненных водоемов, при уходе за скотом, при контакте с мясом и шкурами зараженных животных. Лептоспиры (микроорганизмы из семейства спирохет) проникают в организм человека через кожу, слизистые оболочки; переходят в кровь, обсеменяя многие органы, в том числе печень и почки.
Индийский регион отличается многочисленными инфекционными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи кишечных инфекций. Западноафриканский регион является своего рода эпидемическим центром по малярии и центром эпидемической напряженности по шистозоментозам. Во многих странах этого региона имеются нестабильные очаги сыпного тифа.
Как известно, Россия в отношении состояния здоровья населения и заболеваемости выглядит не самым лучшим образом. Не только природно- и антропогенно-экологические условия, но и уровень медицинского обслуживания населения крайне неблагополучны. Во время господства теории и практики советского социализма это было «7 десятилетий самообольщения» и «глубокого кризиса» отечественной медицины. Учитывая, что годы перестройки и реформ привели к краху системы общей медицины в стране – положение данной науки и практики в России характеризуется как «степенной кризис».
Рис. 26. Эпидемиолого-географическое районирование мира
Степень эпидемического напряжения: а – наиболее высокая, б – повышенная, в – умеренная, г – пониженная. Районы: 1 – Австралийский, 2 – Юго-Восточной Азии, 3 – Северо-Восточной Азии, 4 – Индийский, 5 – Юго-Западной Азии, 6 – Восточноафриканский, 8 – Западноафриканский, 9 – Центральноафриканский, 10 – Средиземноморский, 11 – Европейский, 12 – Канадско-Гренландский, 13 – Североамериканский, 14 – Центральноамериканский, 15 – Восточноамериканский, 16 – Западноамериканский, 17 – Южноамериканский, 18 – Океанический
Проведено медико-экологическое районирование России (Прохоров Б.Б., 1996, рис. 27), с выделением 20 медико-экологических районов на основе интегральной оценки природных условий и уровня жизни, при учете рейтингов загрязнения воздуха и воды, с приведением их к рейтингу здоровья. Согласно последнему, территория России ранжирована в баллах, с выделением комфортности природных условий для жизни населения на 5 категорий: I – комфортные; II – прекомфортные; III – гипокомфортные; IV – дискомфортные; V – экстремальные. Причем, к первым преимущественно отнесены преимущественно территории западных районов страны, ко вторым и третьим – Сант-Петербургский, Южноуральский, Среднеуральский, Алтайско-Новосибирский, Кузнецко-Ангаро-Енисейский, Хабаровско-Сахалинский; к четвертым – Европейский север и Алтае-Саянский, к последнему – Азиатский север.
Рис. 27. Медико-экологическое районирование России
Районы (в порядке снижения рейтинга здоровья): 12 – Северо-Кавказский, 9 – Волжско-Сурский, 5 Белгородско-Рязанский, 10 – Волжско-Свияжский, 15 – Южноуральский, 8 – Вологодско-Вятский, 7 – Московско-Нижегородский, 11 – Кубано-Донской, 1 – Московский столичный, 6 – Смоленско-Тверской, 3 – Европейский север, 16 – Алтайско-Новосибирский, 14 – Среднеуральский, 2 – Санкт-Петербургский, 13 – Нижневолжский, 19 – Забайкало-Амурский, 4 – Азиатский север, 17 – Кузнецко-Ангаро-Енисейский, 20 – Хабаровско-Сахалинский, 18 – Алтае-Саянский
Очевидно, что принципиальная схема районирования в последнем случае резко отлична от эпидемиолого-географической.
Медико-экологическими проблемами и соответствующим районированием в Алтайском крае занимались представители медицины и сотрудники Института водных и экологических проблем (ИВЭП), особенно И.А.Хлебович и И.Н.Ротанова. Последними была выполнена работа по медико-экологическому картированию края по факторам риска (рис. 28). В его границах было выделено 28 медико-экологических районов, отличающихся между собой различными сочетаниями природных и антропогенных предпосылок болезней человека.
Из природных рисков были учтены опасные природные явления, неблагоприятные природные факторы, природные предпосылки болезней – природно-очаговые инфекции, инвазии (нашествие, вторжение, нападение – заражение организма животных паразитами), эндемии недостаточности и избыточности химических элементов. Учитывалось влияние водосборных бассейнов.
Из антропогенных факторов риска анализировались совокупности антропогенных нагрузок с выделением групп приоритетных токсикантов радиационного, тяжелометалльного и биологического рядов; предпосылки болезней, зависящие от структуры загрязняющего комплекса среды; формирование сложившихся структур экологической напряженности в территориально-производственных системах.
Рис. 28. Группировка медико-экологических районов алтайского края по индексам риска
Уровни экологического риска, индексы: а низкий, 0.5-1.0; б – средний, 1.1-1.5; в – высокий, 1.6-2.0; г – очень высокий, 2.1-2.5; д – кризисный, >2.6
Так, в частности, для бассейна Алея выявлены различные комбинации предпосылок инфекций, инвазий и биогеохимических эндемий. К их числу здесь относятся почечно-каменная и желчно-каменная болезни с повышенной степенью риска проявления, эндемическая подагра, очаги клещевого риккетсиоза и клещевого энцефалита. Наименьшая степень риска по предпосылках биогеохимических эндемий – в верховьях бассейна.
Из природных предпосылок болезней человека для водосборного бассейна Алея доминантными являются риккетсиоз и клещевой энцефалит, различные виды лептоспирозов и туляремия; а из инвазий – альвеококкоз и опистархоз.
Эти же заболевания характерны и для других бассейнов притоков верхней Оби.
В бассейне р. Чарыш известны предпосылки эндемий недостаточности и избыточности тех или иных элементов. Выделяется 4 уровня комбинаций предпосылок болезней: на высокогорье – клещевой энцефалит и климатический дискомфорт; на среднегорье – клещевой энцефалит, эндемические недостаточности, климатический дискомфорт; в низкогорье – клещевой энцефалит, туляремия, лептоспироз, признаки предпосылок почечно-каменной болезни.
Для Обского долинного района характерна высокая потенциальная опасность по традиционным антропонозам. Район эндемичен по инвазии описторхоза.
Для Кулундинской зоны (и не только!) вероятен эндемичный остеоартроз Кашина-Бека (уровская болезнь).
Для всего Алтайского региона в целом свойственны предпосылки болезней биогеохимической природы. Среди них доминируют почечно-каменные и желчно-каменные болезни. Это обусловлено химическим составом питьевых вод.
Смешанный химический состав с преобладанием катионов Mg и Na, с минерализацией вод до 3 г/л типичен для Алейских районов и отчасти Кулунды.
В нозогеографическом аспекте особое место занимают болезни с онкологической патологией. По отдельным ее формам Алтайский край значительно превышает другие области Западной Сибири.
В сравнении с ними (Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Тюменская области) край характеризуется самыми высокими показателями заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, а также болезнями органов дыхания. Но по загрязненности среды он уступает Кемеровской и Новосибирской областям.
На территории Алтайского края сформировался полифакторный загрязняющий комплекс «малой» интенсивности.
По критерию экологической комфортности И.А. Хлебович с сотрудниками выделил следующую иерархию физико-географических районов:
1. Оптимальная экологическая комфортность – Предалтайские провинции (предгорные равнины).
2. Комфортность – Верхнеобская и Предсалаирская провинции.
3. Средняя степень экологической комфортности – Южно-Приалейская провинция.
4. Низкая степень комфортности – Кулундинская провинция.
5. Очень низкая степень комфортности – Северо-Западная Алейская и Салаирская провинции.
6. Интразональные комплексы Оби и ее крупных притоков.