Осложнения нгу:

БППП

Клинические симптомы

Врачебная тактика

Диагноз

Лечение

Сифилис

С момента заражения является инфекционным заболеванием

Различают следующие формы сифилиса:

сифилис первичный:

• шанкр (эрозия/язва), безболезненный, невоспалительный, на уплотненном основании, расположен на половых органах, может быть экстрагенитальная локализация;

• увеличенные регионарные лимфоузлы, появляются через 7–10 дней после шанкра;

Выделяют:

• сифилис I серонегативный – со стойко отрицательными классическими серологическими реакциями крови (КСР);

• сифилис I серопозитивный – с положительными КСР.

• Исследование тканевого экссудата на бледную трепонему

• КСР, РИФ, при однократно отрицательном результате повторяют КСР каждые 7–10 дней в течение 4 недель или до получения положительного результата

• Обследование полового партнера (при подозрении на все формы сифилиса)

• Клинические признаки

• Подтверждается обнаружением бледных трепонем и/или положительными КСР

Лечение проводят в дермато-венерологических диспансерах согласно инструкции МЗ Украины (1995)

сифилис II свежий:

• остатки шанкра

• остатки регионарного склераденита

• розеола, папулы на туловище, гениталиях, ладонях, подошвах, слизистой полости рта

• полиаденит

КСР, РИФ, исследование на бледную трепонему с эрозированных высыпаний

• Клинические признаки

• Положительные КСР, РИФ, обнаруженная бледная трепонема

сифилис II рецидивный:

• монопапулезная сыпь в области гениталий, ладоней, подошв, слизистой полости рта

• полиаденит

КСР, РИФ, исследование на бледную трепонему с эрозированных высыпаний

• Клинические признаки

• Положительные КСР, РИФ, обнаруженная бледная трепонема

сифилис ранний скрытый

Наружные проявления отсутствуют

• КСР, РИФ, РИБТ

• Посистемное обследование

Положительные КСР (не менее 2-х раз), РИФ, РИБТ

поздний сифилис

Возможны поражения нервной системы, сердца, сосудов, желудка, печени

• КСР, РИФ, РИБТ

• Посистемное обследование

Положительные КСР, РИФ, РИБТ (неоднократно)

При всех формах серопозитивного сифилиса беременных высок риск внутриутробного заражения плода

Гонорея

• Гнойно-слизистые выделения из уретры, канала шейки матки

• Боль, рези, жжение при мочеиспускании

• Воспаление слизистой

• У 30–70 % больных может быть бессимптомное течение (хроническое, торпидное)

Без лечения может привести к осложнениям:

у женщин:

• восходящая инфекция (сальпингоофорит, периметрит, пельвиоперитонит)

• трубное бесплодие

• эктопическая беременность

При гонорее беременных может развиться специфическое поражение глаз у новорожденного (гонобленорея), приводящее к слепоте.

у мужчин:

• эпидидимит, простатит

• стриктуры уретры

• бесплодие

• КСР

• Мазки на гонококки из уретры, парауретральных ходов, шейки матки, прямой кишки

• При однократно отрицательном результате – провокация (физическая, химическая, биологическая) с последующими бактериоскопическими и бактериологическими исследованиями через 24–48­–72 часа

• Обследование на сопутствующие урогенитальные инфекции (УГИ), в т. ч. полового партнера

• Клинические признаки

• Обнаружение гонококков в мазках (при окрашивании по Граму), и/или рост культуры гонококков на питательной среде

Лечение проводят в дермато-венерологических диспансерах согласно инструкции МЗ Украины (1995)

Хламиди-оз

• Протекает малосимптомно, торпидно, хронически

• Скудные слизисто-гнойные выделения из уретры, канала шейки матки

• Легкая ранимость и кровоточивость слизистой

• Зуд, незначительные рези при мочеиспускании

У женщин – воспалительный ореол вокруг цервикального зева с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит)

Без лечения может привести к осложнениям:

у женщин:

• эндометрит

• сальпингит

• трубное бесплодие у беременных:

• патология беременности

• внутриутробное инфицирование плода

• хламидиоз новорожденных

у мужчин:

• эпидидимит

• простатит

Независимо от пола:

• синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) – у 7% больных

• реактивные артриты

• конъюнктивиты

• КСР

• Соскобы слизистой для обнаружения хламидийного антигена (микроскопически с окраской мазка по Романовскому-Гимза; реакциями прямой иммунофлуоресценции с помощью специфических тест-систем)

• Серологические исследования крови на выявление хламидийных антител; диагностически значимо снижение титра антител

• обследование на сопутствующие урогенитальные инфекции, в т. ч. полового партнера

• Клинические симптомы

• Обнаружение хламидийных антигенов и антител

Зависит от:

• клинической формы заболевания

• иммунологической реактивности организма

• предшествующей антибактериальной терапии

Препараты тетрациклинового ряда:

• доксициклин 100 мг 3 раза в день – 10 дней

• вибрамицин 100 мг 3 раза в день – 10 дней

• юнидокс солютаб 100 мг 3 раза в день – 10 дней

Как альтернатива:

эритромицин 500 мг 4 раза в день – 10 дней

ровамицин 3 млн. 3 раза в день – 10 дней

рулид 150 мг 2–3 раза в день – 10 дней

сумамед 250 мг 2–3 раза в день – 10 дней

ципробай 500 мг 2 раза в день – 10 дней

максаквин 400 мг 2 раза в день – 10 дней

Антибиотики сочетаются с иммунотерапией

Уреа-плазмоз

• Протекает подостро, стерто, малосимптомно

• Скудные слизистые, слизисто-гнойные выделения из уретры, канала шейки матки

• Незначительный зуд, рези, жжение

Могут развиваться осложнения:

у женщин:

• абсцесс бартолиниевой железы

• восходящее воспаление органов малого таза, мочевого пузыря

• бесплодие

у мужчин:

• эпидидимит

• простатит

• цистит

• бесплодие

• КСР

• соскобы со слизистой с последующей постановкой ферментативной реакции (диагностически значимо изменение цвет среды с розового до ярко красного)

• пересев на плотные питательные среды; возможна ложноположительная ферментативная реакция при кандидозе

• серологическое исследование крови на выявление антител

• обследование на сопутствующие урогенитальные инфекции, в т. ч. полового партнера

• Клинические симптомы

• выявление уреаплазм в биосубстратах

Препараты тетрациклинового ряда, эритромицин (см. хламидиоз)

Альтернатива: гентамицин 80 мг 3 раза в день – 7 дней

Трихо-мониаз

• Может протекать остро, подостро, хронически

• интенсивный зуд, жжение при мочеиспускании

• пенистые водянистые зловонные обильные выделения

• КСР

• исследование выделений в капле изотонического раствора хлорида натрия (нативный метод)

• исследование окрашенного мазка

При отрицательном результате:

• бактериологические исследования с посевом выделений на специфические среды

• обследование полового партнера

• Клинические признаки

• обнаружение трихомонад лабораторно

• Фазижин (тинидазол) 2,0 г однократно

• Метронидазол (трихопол) 500 мг 4 раза в день – 5 дней

• Атрикан 250 мг 2 раза в день – 5–7 дней

• Наксоджин 500 мг 2 раза в день – 5–7 дней

• Эфлоран 800 мг утром, 1200 мг – вечером – 2 дня

Вагинально:

• Клион Д

• Тержинан

• Полиженакс

• Вагилак

• Клотримазол

Бактери-альный

вагиноз

(гардне-реллез)

• Обильные светло-серые или белые выделения с неприятным (рыбным) запахом

• без лечения высок риск постабортных инфекционных осложнений

• КСР

• обследование на сопутствующие УГИ

• тест с 10 % КОН (диагностически значимым является изменение запаха, а не неприятный запах)

• микроскопическое исследование мазка с выявлением “ключевых клеток” (более 20 % из всех эпителиальных клеток в мазке)

• исследование рН влагалища (более 4,5)

• обследование полового партнера

• Клинические признаки – характерные выделения с “рыбным” запахом

• положительный тест с 10 % КОН

• рН влагалища более 4,5

• выявление “ключевых” клеток

• Фазижин 2,0 г однократно

• Наксоджин 500 мг 2 раза в день – 6 дней

• Клиндамицин 300 мг 2 раза в день – 7 дней

• Трихопол, метронидазол 500 мг 3 раза в день – 5–7 дней

• Вагинально:

• Клион Д

• Тержинан

• Полиженакс

• Вагилак

• Клотримазол

• У беременных:

• Клиндамицин 300 мг 2 раза в день – 7 дней

• Вагинально – тержинан

Дрожже-вая инфекция (канди-доз)

• Зуд от умеренного до сильного

• творожистые, беловатые выделения у женщин:

• кольпит

• эрозивный вульвит у мужчин:

• баланит, баланопостит от эритематозного до эрозивного

• КСР

• обследование на сопутствующие УГИ

• исследование мазков, бакпосевы на Candida albicans, Candida glabrata

• исследование крови на сахар, в т. ч. с нагрузкой

• исследование “гормонального зеркала”

• обследование полового партнера

• Клинические признаки

• обнаружение септированного, почкующегося мицелия

• Дифлюкан 150 мг однократно, или 50 мг 1 раз в день – 7 дней

• Флюконазол 150 мг однократно

Антимикотические препараты целесообразно сочетать с пробиотиками (бифидумбактерин, бактисубтил и др.)

Вагинально:

• 1 % водные растворы анилиновых красителей (эозин, генциант-виолет, пиоктанин)

• Гинотравоген

• Тержинан (разрешен беременным)

• Гинопеварил

• Вагилак

Остроко-нечные кондило-мы

Одиночные или множественные безболезненные разрастания, напоминающие “цветную капусту” в вульво-вагинальной или перианальной области, на головке и крайней плоти полового члена

• КСР

• обследование на УГИ (у 30–65 % больных сочетается с хламидиозом, уреаплазмозом и др.)

• обследование полового партнера

Клинические признаки

• Лечение сопутствующих УГИ

• Кондилин (подофиллотоксин)

• 25 % р-р трихлоруксусной кислоты

• криотерапия жидким азотом

• диатермокоагуляция

• использование прижигающего лазера

Гени-тальный герпес

• Зуд, жжение

• сгруппированные пузырьки на воспалительном - отечном фоне с серозным содержимым, быстро вскрываются с образованием эрозий/язвочек, резко болезненных, воспалительных в области гениталий

• рецидивирующий характер

• связь с менструацией, переохлаждением

• КСР, РИФ (неоднократно) с интервалом 7–10 дней

• исследование отделяемого на бледную трепонему

• обследование на УГИ, в т.ч. полового партнера

• при рецидивировании – иммуновирусологическое обследование

• Клинические признаки

• неоднократно отрицательные КСР, РИФ

I этап – вирусоцидные препараты:

– ацикловир (виролекс, зовиракс) 200 мг 5 раз в день – 7–10 дней

Альтернатива:

– алпизарин 0,1 г 5 раз в день – 15 дней

– виразол 0,2 г 3 раза в день – 14 дней

II этап – после стихания остроты воспаления: иммуномодуляторы (индукторы интерферона)

– неовир 12,5 % р-р 2,0 мл в/м 1 раз в 3–5 дней, N 5

– циклоферон 12,5 % р-р 2,0 мл в/м через день, N 10

– лаферон 2 млн. ЕД в/м ежедневно N 10

III этап – вакцинация через 1 месяц после острого воспаления:

противогерпетическая жидкая убитая вакцина по 0,25 мл подкожно 1 раз в 3–5 дней N 5, повторный курс через 2 недели