Первый учебный вопрос Общие основы применения медицинских повязок

1.1. Понятие медицинской повязки и её состав

1.1.1. Структура медицинской повязки

Медицинская повязка :– средство длительного лечебного воздействия на рану (или другой местный патологический процесс) путем наложения на неё различных лечебных материалов и веществ и удержания их на теле больного.

Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

Исходя из приведённого определения, следует считать, что медицинская повязка может включать в себя два основных элемента:

1. Перевязочный лечебный материал.

2. Фиксирующий перевязочный материал.

Перевязочный лечебный материал (внутренняя часть повязки) накладывается на рану, гнойный очаг и т.п. для получения лечебного эффекта. В соответствии с данным предназначением перевязочный лечебный материал может выполнять следующие основные задачи:

• защита раны от загрязнения извне;

• впитывание жидкости (например, отделяемого раны) и подсушивание очага поражения;

• оказание лечебного воздействие на рану за счет нанесенных на материал лекарственных препаратов (например, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов в ране или стимулирующих заживление).

В качестве перевязочного лечебного материала как правило используется вата и марля. Материал может быть асептическим (стерильным), антисептическим (содержащим противомикробные средства), сухим, влажным, мазевым и др.

Фиксирующие перевязочные средства (внешняя часть повязки) используются для:

• закрепления перевязочного материала;

• давления на какую-нибудь часть тела (в основном, для остановки кровотечения);

• предупреждения отека тканей;

• удержания конечности либо иной части тела в неподвижном состоянии;

• защиты раны или измененной поверхности кожи от воздействия внешней среды.

В соответствии с этим различают укрепляющие, давящие и обездвиживающие (иммобилизующие) повязки. В качестве фиксирующего материала используют простой марлевый бинт, сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт и т.п. Кроме того, фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута с помощью клея (например, клеола или коллодия), лейкопластыря, матерчатых косынок.

В некоторых медицинских повязках перевязочный лечебный материал может отсутствовать (например, в гипсовых повязках при переломах), но фиксирующие средства имеются всегда.

1.1.2. Общая характеристика перевязочных материалов и перевязочных средств первой медицинской помощи

Как уже отмечалось выше, перевязочный материал применяется для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. Его изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату (белую и серую), лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. Он может быть асептическим (стерильным), антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический, т.е. кровоостанавливающий препарат).

Изготовленные из перевязочных материалов тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами. Так, из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые.

Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу (кровь и гной); не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; легко стерилизоваться и не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Пакеты перевязочные медицинские

Индивидуальный перевязочный пакет – унифицированная стерильная повязка, предназначенная для закрытия ран и ожогов при оказании первой медпомощи, само- и взаимопомощи. Выпускается четыре типа пакетов перевязочных медицинских: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с двумя подушечками, первой помощи с одной подушечкой.

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 18х16 см, бинта шириной 10 см и длиной 5 м. Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Подушечки и бинт пакета стерильные, завёрнуты в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка перевязочного материала обеспечивает надёжное сохранение его стерильности. В пакет вкладывается булавка. На чехле указываются правила пользования пакетом. Стерильность перевязочного материала в ИПП сохраняется в течение пяти лет.

Рис. 1. Общий вид индивидуального перевязочного пакета

Порядок вскрытия пакета при наложении повязки:

1. Взять пакет в левую руку.

2. Правой рукой по надрезу вскрыть наружный чехол.

3. Вынуть булавку (закрепить её на свей одежде) и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.

4. Снять бумажную оболочку с помощью разрезной нити.

5. Развернуть перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т.е. той, которая будет приложена к ране. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек.

Рис. 1.1. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия: а – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде; 1 – неподвижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – начало бинта; 5 – головка бинта; 6 – цветные нитки

Порядок применения пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:

• если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой;

• если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны;

• подушечки удерживают на ранах с помощью бинта; конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают;

• наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной клетки.

Рис. 1.2. Перевязка раны с применением пакета перевязочного индивидуального: а – перевязка двух ран; б – перевязка одной раны.

Бинты

В рамках ПМП применение находят марлевые ленточные бинты, а также трикотажные трубчатые и сетчатые бинты.

Марлевые бинты – скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Скатанная часть бинта называется головкой, свободный конец – началом бинта. Они выпускаются нестерильными в бумажной упаковке или стерильными в герметичной упаковке из пергаментной бумаги, пригодными для длительного хранения. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед употреблением бинта.

Рис. 1.3. Марлевые бинты различной ширины в упаковке

Чтобы повязка лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют бинт шириной 10-16 см, для конечностей – 10-14 см, для головы – 5-7 см, для пальцев и кисти – 5 см.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Они имеют различный диаметр и могут применяться на любых частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов – эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов. Трубчатые и сетчатые бинты в отличие от ленточных не наматывают на поврежденную часть тела, а надевают, подобно чулку или шапочке. Трубчатые бинты выпускают нестерильными в упаковке из пленки или бумаги.

Рис. 1.4. Применение сетчатого трубчатого бинта для удержания стерильной салфетки на ране головы

Салфетки медицинские

В мероприятиях ПМП используются марлевые салфетки – прямоугольные стерильные куски марли, сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Изготовляются в различных размерах. Упаковываются герметично в пергаментную бумагу (по 20 штук в упаковке). В рамках ПМП салфетки применяют для осушения раны или полости.

Рис. 1.5. Стерильные медицинские салфетки в упаковке

Косынки медицинские

Медицинская косынка производится из сурового полотна или ситца. Она имеет форму косоугольною или равнобедренного треугольника. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием (Б-В), угол, лежащий против нее, – верхушкой (А), другие два угла – концами (Б, В). Закрепление повязки, или фиксация, осуществляется английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135х100х100 см, будучи спрессованной в виде кубика 5x3x3 см.

Широко используется при оказании первой помощи. Косыночные повязки накладывают на любую часть тела: голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность. Сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты ли салфетки, которые затем фиксируют косынкой.

Рис. 1.6. Использование медицинской косынки для иммобилизации верхней конечности

Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию.

Вата медицинская

Вата – нетканый материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Для перевязок используют только стерильную белую гигроскопическую вату из хлопка. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли.

Рис. 1.7. Медицинская вата в упаковке

Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом.

Лейкопластырь

Лейкопластырь представляет собой вид перевязочного материала, который плотной матерчатой волокнистой основы с нанесенным на нее липким слоем. В липкий слой добавляют различные лекарственные средства. Основными функциями пластыря являются фиксация других перевязочных материалов на области раны, стягивание краев раны и формирование «некровавого шва», а также использование в качеств иммобилизационного материала. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4-10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.

Клеол

Клеол представляет собой медицинский клей, предназначенный для закрепления перевязочного материала (средства) на ране.

Рис. 1.8. Клеол

При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая её края к смазанной клеолом коже.