Раздел 2. Психические нарушения у детей и подростков

РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Расстройства психологического развития имеют общие черты: начало обязательно в младенческом или детском возрасте, нарушение или задержка развития функций, связанных с созреванием центральной нервной системы, устойчивость проявлений.

Эти расстройства называют специфическими, так как чаще всего нарушение наблюдается в изолированном виде, ему не сопутствует интеллектуальная недостаточность, как при умственной отсталости, и невозможно объяснить эти нарушения каким-либо известным в психиатрии заболеванием. Причина этих расстройств неизвестна.

В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация.

Эти нарушения могут прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, но некоторая недостаточность часто сохраняется и в зрелом возрасте.

Расстройства развития речи

Сюда относятся расстройства, при которых нормальный характер приобретения языковых навыков страдает уже на ранних стадиях развития.

Расстройства развития речи часто сопровождаются смежными проблемами, такими, как трудности при чтении, правописании и произношении слов, нарушения межличностных отношений, эмоциональные и поведенческие нарушения.

Выделяют 3 категории расстройств:

1. Неспособность обучиться речи.

2. Вторичная, приобретенная в результате травмы или неврологического заболевания неспособность обучиться речи.

3. Задержка в овладении речью (задержка развития речи).

Наиболее частый вид расстройств языковой сферы — расстройство развития речи. Оно подразделяется на расстройство экспрессивной речи и расстройство рецептивной речи.

Расстройство экспрессивной речи

Это специфическое расстройство, связанное с развитием, при котором способность ребенка использовать разговорный язык находится на значительно более низком уровне, чем соответствующий его возрасту, но при котором понимание речи других людей не выходит за пределы нормы. При этом возможны расстройства артикуляции, но они наблюдаются не всегда.

Расстройство экспрессивной речи — расстройство речевого выражения — начинает проявляться примерно в возрасте полутора лет, когда ребенок не произносит отдельные слова и даже звуки. Он не говорит даже таких простых слов как «мама», «папа», «дай», «хочу», а для выражения своих желаний использует жесты, показывая пальцем на желаемый предмет.

При этом у ребенка есть желание общаться, он хорошо относится к матери, улыбается ей и другим людям, если они ему приятны, выражение лица и глаз живое и соответствует его желаниям.

До двух лет он понимает простые команды и может указать на предметы пальцем, когда их называют. Когда ребенок начинает говорит, выясняется его ограниченный запас слов. В течение 1-2 лет ребенок может произносить только отдельные простые слова, и этих слов всего несколько десятков.

Фразовая речь появляется с большим запаздыванием, и тогда дефицит словарного запаса становится ещё более явным.

Чаще всего у таких детей нарушена артикуляция, они плохо произносят такие буквы как «т», «р», «с», «з», «в» и другие. Трудные для ребенка звуки либо пропускаются, либо заменяются другими.

В возрасте 4 лет дети могут говорить короткими фразами, но по мере выучивания новых слов они могут забывать старые. Обучение речи у них происходит гораздо медленнее, чем должно быть в их возрасте.

Особенностью этого расстройства является то, что ребенок понимает чужую речь, и у него нет интеллектуальной недостаточности, но уровень его языковых способностей значительно ниже, чем можно было бы ожидать при его интеллектуальных способностях.

Менее тяжелые формы этого расстройства могут обнаружиться лишь в подростковом возрасте, когда обычно речь значительно усложняется.

Расстройство речевого выражения может сопровождаться колебаниями настроения, гиперактивностью, неустойчивостью внимания, непослушанием и нарушениями поведения. Может быть сосание пальца и ночное недержание мочи. У некоторых детей отмечаются легкая неврологическая патология по органическому типу и изменения на электроэнцефалограмме..

Речевая грамматика очень проста, словарный запас мал. Но умственные способности и успехи в других областях, не требующих речевого выражения, находятся в пределах нормы.

А при умственной отсталости имеет место полное нарушение интеллекта и низкие показатели коэффициента интеллектуальности.

При психологическом обследовании выявляется следующее. Исследование коэффициента интеллектуальности (IQ ), при котором обследуемый не говорит, а отвечает на тесты письменно, у таких детей и подростков обнаруживает нормальный коэффициент интеллектуальности, вполне соответствующий их возрасту. Но при обследовании показателей экспрессивной речи, когда обследуемый должен отвечать на ответы устно, показатели существенно ниже, чем положено по его возрасту и не соответствуют его коэффициенту интеллектуальности.

В речи такие дети и подростки используют ограниченный запас слов, применяют только простые предложения, некоторые из них не могут склонять глаголы. Например, они используют глаголы только в настоящем времени. Качество языка значительно ниже среднего уровня.

В более легких случаях могут быть колебания или ошибки при произнесении сложных слов или ошибки при произнесении длинных и сложных предложений.

Это расстройство может сочетаться с затруднением чтения, особенно чтения вслух, и у детей может быть плохая успеваемость по тем предметам, которые требуют речевого выражения. А с письменными заданиями и контрольными такие дети могут справляться без особых затруднений.

Это расстройство наблюдается у 3-10% детей школьного возраста. У мальчиков оно встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Чаще всего это расстройство наблюдается у детей, чьи родители тоже используют ограниченный запас слов, имеют расстройства артикуляции или другие расстройства речи и развития.

Это нарушение существенно мешает обучению в школе, особенно в подростковом возрасте, когда появляются сложные предметы, требующие богатой речи, а также мешает нормальному общению в повседневной жизни, которая требует постоянного языкового выражения.

Из-за затруднений речевого выражения, общения и плохой успеваемости у таких детей может развиться комплекс неполноценности и депрессия. Некоторые из них стремятся избегать общения со сверстниками из опасения их насмешек.

Прогноз расстройства экспрессивной речи в целом благоприятный. Лечение обычно успешно. При своевременно начатом лечении происходит выздоровление. Легкие расстройства речевого выражения в 50% случаев проходят самостоятельно. В тяжелых или нелеченных случаях затруднения речевого выражения остаются и у взрослых.

Расстройство рецептивной речи

Это специфическое расстройство, связанное с развитием, при котором понимание ребенком языка находится на более низком уровне, чем следовало бы ожидать в его возрасте. При этом страдают все стороны использования языка и имеются нарушения артикуляции.

Однако нарушение способности к пониманию языка не связано с умственной отсталостью, так как при психологическом обследовании таких детей с помощью письменных тестов на коэффициент интеллектуальности у них не обнаруживается нарушения интеллекта. Но обследование способности понимания устной речи выявляет значительные отклонения от нормы, не соответствующее хорошим данным исследования интеллекта.

Это расстройство встречается у 3-10% детей школьного возраста, и у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек.

Расстройство рецептивной речи средней степени обычно обнаруживается в возрасте 4 лет. Легкие формы расстройства могут не выявляться до 7-9 лет, когда язык ребенка должен усложняться, а при тяжелых формах расстройство обнаруживается уже к 2 годам.

Дети с расстройством рецептивной речи с трудом и с большой задержкой понимают чужую речь, но остальная интеллектуальная деятельность, не связанная с речью, у них в пределах возрастных норм.

В тех случаях, когда затруднение способности понимать чужую речь сочетается с неспособностью или затруднением собственного речевого выражения, говорят о расстройстве рецептивно-экспрессивной речи.

Во внешних проявлениях расстройство рецептивной речи у детей до 2 лет напоминают расстройство экспрессивной речи — ребенок не может самостоятельно произносить слова или повторять слова, произнесенные другими людьми.

Но в отличие от расстройства речевого выражения, где ребенок может указать на предмет, не называя его словами, при расстройстве рецептивной речи ребенок не понимает команд и не в состоянии показать на обычные предметы домашнего обихода, когда его об этом просят.

Такой ребенок не произносит слов, но у него нет нарушений слуха, и он реагирует на другие звуки (звонок, гудок, погремушку), но не на речь. В целом такие дети лучше реагируют на звуки окружающей среды, чем на звуки речи.

Говорить такие дети начинают поздно. В своей речи они допускают много ошибок, пропускают, искажают многие звуки. В целом усвоение языка у них более замедленное, чем у нормальных детей.

В тяжелых случаях дети не способны понимать простые слова и предложения. В легких случаях дети испытывают затруднения в понимании только сложных слов, терминов или сложных предложений.

У детей с расстройством рецептивной речи наблюдаются и другие нарушения. Они не могут перерабатывать зрительные символы в словесные. Например, на просьбу описать, что нарисовано на картинке, такой ребенок испытывает затруднения. Он не может распознавать основные свойства предметов. Например, он не может отличить легковую машину от грузовой, домашних животных от диких и так далее.

У большинства таких детей обнаруживаются изменения на электроэнцефалограмме. Наблюдается частичный дефект слышания правильных тонов и неспособность определить источник звука, хотя в целом слух у них нормальный.

Расстройство рецептивной речи обычно сопровождается нарушением артикуляции.

Следствием всех этих нарушений является плохая успеваемость в школе, а также затруднения в общении и повседневной жизни, требующей понимания чужой речи.

Прогноз при расстройстве рецептивной речи в целом хуже, чем при расстройстве речевого выражения, особенно в тяжелых случаях. Но при своевременно начатом правильном лечении эффект хороший. В легких случаях прогноз благоприятный.

Расстройство речевой артикуляции

Это расстройство, связанное с развитием, проявляется в том, что употребление ребенком речевых звуков находится на более низком уровне, чем это ожидается по его возрасту, но уровень языковых навыков ребенка нормален.

Это довольно частое явление у детей младшего возраста. Его называют картавостью, шепелявостью, младенческой речью, лепетанием, дислалией, ленивой речью, неаккуратной речью. В большинстве случаев интеллект не нарушен.

В тяжелых случаях расстройство артикуляции обнаруживается в возрасте 3 лет. В более легких случаях нарушение может быть не явным до 6 лет.

Артикуляция у таких детей значительно отличается от артикуляции их ровесников. Особенно трудно даются детям такие звуки, как «в», «л», «р», «ч», «ш», «ф», «ц», «б», «т», все или некоторые из них. Иногда может нарушаться произношение только одного звука.

Ребенок с нарушением артикуляции не может произносить определенные звуки правильно, искажает их, заменяет другими или пропускает, если он не может их правильно произнести.

Искажение — наиболее легкий вариант нарушения артикуляции. При искажении ребенок произносит примерно правильные звуки, но в целом произнесение неправильное, чтобы облегчить произнесение трудных звуков, между согласными ребенок может добавлять гласные, например, «палыка» вместо «палка», «вазял» вместо «взял».

При замещении трудные звуки заменяются на неправильные, например, «лабота» вместо «»работа», «холосый» вместо «хороший».

Наиболее серьезным нарушением артикуляции являются пропуски трудных звуков и слогов, например, «боно» вместо «больно», «гаовка» вместо «головка», «какотик» вместо «колокольчик». Пропуски чаще всего свойственны детям младшего возраста.

Речь ребенка может быть понятной, частично понятной или непонятной (или же понятной только его родителям). В тяжелых случаях речь ребенка совершенно непонятна и родителям, и окружающим и требуется длительное лечение.

Частота этого расстройства у детей до 8 лет составляет 10% , а у детей старше 8 лет — 5%. В большинстве легких случаев у детей до 8 лет происходит выздоровление без лечения. Но у детей старше 8 лет само по себе это расстройство обычно не проходит, и требуется квалифицированное лечение.

Хотя это нарушение артикуляции больше имеет отношение к логопедии, но психиатрам нередко приходится встречаться с последствиями нелеченного расстройства, особенно в подростковом и более старшем возрасте, когда из-за сохранении дефекта речи возникают нарушения поведения и социальная дезадаптация.

Дети и подростки могут стесняться своего недостатка, стать объектом насмешек сверстников. Из-за этого у них развивается комплекс неполноценности и возникают трудности в общении. Они могут отказываться посещать занятия в школе, не хотят общаться с ровесниками и проявляют протестные реакции.

У взрослых дефект речи ограничивает их возможности в профессиональной деятельности. Поэтому расстройство артикуляции надо лечить с малых лет, когда лечение гораздо более успешно, чем у взрослых.

Расстройства развития учебных навыков

Это группа расстройств, при которых нормальные показатели приобретения учебных навыков нарушены, начиная с ранних стадий развития ребенка. Нарушение не является просто следствием утраты возможности обучаться или результатом умственной отсталости и не обусловлено полученной травмой или перенесенной болезнью головного мозга. К ним относятся: расстройство чтения, расстройство развития экспрессивного письма, расстройство арифметических навыков и смешанное расстройство учебных навыков.

Расстройство чтения

Основной чертой этого расстройства является специфическая, значительно выраженная недостаточность развития навыков чтения, что не может быть объяснено уровнем интеллекта, проблемами, связанными с дефектом зрения или слуха, наличием неврологического заболевания или педагогической запущенностью. Расстройство чтения ещё называют «отсталым чтением», «отсталостью в чтении», дислексией развития, специфическим отставанием в чтении, развитием «слепоты» на слова.

Частота расстройства развития способности к чтению составляет от 2 до 8% детей школьного возраста. У мальчиков оно в 2-4 раза чаще, чем у девочек. Это расстройство может сохраниться и у взрослых.

Причинами нарушения обучения чтению считаются осложнения во время беременности матери, а также различные вредности и заболевания во внутриутробном и раннем детском периоде, недоношенность, малый вес тела при рождении.

Предполагается связь нарушений питания с расстройством обучения чтению. У детей, которые в раннем возрасте недостаточно хорошо или неполноценно питаются, часто обнаруживаются различные нарушения познавательной деятельности по сравнению со своими сверстниками и даже со своими братьями или сестрами, которые растут в той же семье, но питаются нормально.

Расстройство навыков чтения может быть не только первичным, когда нет никакого явного неврологического или психического заболевания, вызвавшего это нарушение, но и вторичным, то-есть, обусловленным каким-либо заболеванием. Вторичное нарушение чтения может быть при органическом поражении левого полушария головного мозга, которое считается «языковым», а также при нарушениях в области мозолистого тела головного мозга, в результате чего блокируется передача зрительной информации в левое полушарие.

Частые нарушения способности к чтению наблюдаются у детей, перенесших церебральный паралич и имеющих нормальный интеллект. Это нарушение бывает и у детей, страдающих эпилепсией. При многих тяжелых психических нарушениях и заболеваниях у детей выявляется неспособность к чтению.

Могут быть нарушены навыки чтения и узнавания читаемого слова, речевой навык чтения и выполнение задач, требующихся при чтении.

Выработка навыков чтения представляет собой комплексный процесс, который включает в себя процесс познавания и узнавания читаемых слов, и который требует неповрежденной и сбалансированной деятельности всей центральной нервной системы.

Компоненты развития навыков чтения включают в себя, во-первых, неврологическую основу, которая должны быть зрелой и неповрежденной для интеграции и переработки информации, полученной от органов зрения при чтении. Во-вторых, для развития навыков чтения необходима эмоциональная зрелость, чтобы ребенок мог отложить свои развлечения и игры для обучения чтению. В-третьих, настроение и психическое состояние ребенка должно быть нормальным, чтобы это не мешало ему сосредоточиться на выполнении задания. И в-четвертых, воспитание в семье должно быть правильным, чтобы ребенок мог выработать правильные социальные и культурные ценности, согласно которым чтение является одной их важнейших функций современного человека.

По сравнению с детьми, у которых нормально развиваются навыки чтения, у таких детей наблюдается отвлекаемость внимания и кратковременные периоды отключения внимания.

Основной особенностью этого расстройства является выраженное снижение способности к чтению, которое нарушено в большей степени, чем можно было бы ожидать на основании общих показателей интеллекта.

Другая характерная особенность заключается в нарушении воспроизведения, извлечения из памяти и составления последовательности из печатных букв и слов, переработки сложных предложений.

Нарушение развития способности к чтению становится наиболее очевидным к 7-8 — годам. До школы родители могут пытаться научить ребенка читать, но обнаружив безуспешность таких попыток, оставляют ребенка в покое, надеясь, что в школе его научат.

В первом классе школы, когда требования к чтению ещё невысоки, расстройство обучения чтению ещё не столь явно. Но во втором и третьем классе, когда детям дают большие задания по внеклассному чтению, а на уроках требуется определенная скорость чтения, причем, норма прочитанных в минуту печатных знаков прогрессивно увеличивается, неспособность к обучению чтению у таких детей становится явной.

Дети с нарушением способности к чтению обычно делают ошибки в устном чтении. При этом читаемые слова искажаются, пропускаются или добавляются слова, не существующие в тексте. Иногда дети меняют местами буквы в словах и слова в предложениях, так как им трудно следить за последовательностью букв и слов.

Кроме того, дети не распознают заглавные и прописные буквы. Это относится и к напечатанному, и к написанному тексту. Нарушения могут касаться только некоторых букв. Или ребенок может прочесть одно слово или несколько слов, но не может правильно читать всю фразу, весь абзац или всю страницу.

Могут быть и такие ошибки в чтении, когда ребенок начинает читать слово с середины, а также ошибки в последовательности слов — вначале ребенок читает слова, стоящие в конце предложения, а затем начало предложения. Наблюдается также нарушение воспроизведения слов из памяти.

Скорость чтения невысока. Часто ребенок не понимает прочитанного или понимает не все. Дети могут делать ошибки и при копировании напечатанного или написанного текста.

С расстройством чтения обычно сочетаются трудности правописания, которые часто сохраняются и в подростковом возрасте, даже если налицо определенный прогресс в чтении.

Расстройству чтения могут предшествовать или сосуществовать с ним расстройства освоения навыков речи или языковой лексики.

Сопутствующим расстройством может быть нарушение распознавания звуков.

При расстройстве чтения дети испытывают чувство стыда и унижения из-за своего недостатка, особенно когда их просят прочитать текст вслух на уроке в школе, а одноклассники смеются над ними из-за их ошибок. Опыт школы и неудач, пережитых там, подтверждает сомнения детей относительно своих способностей. Эти чувство со временем становятся более сильным.

Дети стараются избегать занятий, связанных с чтением. Их настроение настолько связано с неудачами и чувством собственной несостоятельности, что они неспособны развивать другие свои положительные качества. У них часты отказы от занятий, пропуски уроков чтения, могут быть эмоциональные срывы, депрессия, чувство собственной неполноценности.

Более старшие дети могут стать злобными и даже агрессивными по отношению к сверстникам, которые над ними насмехаются, агрессия может быть направлена и против общества в целом, и это приводит к нарушениям поведения в период обучения в школе.

Расстройство развития экспрессивного письма

Расстройство развития экспрессивного письма характеризуется затруднениями в овладении навыками письма — правописания слов и выражения мыслей.

При устном психологическом обследовании обнаруживаются нормальные интеллектуальные способности и общее образование, но тесты на способность излагать свои мысли в письменном виде ниже ожидаемых.

Это специфическое расстройство не связано с дефектом слуха или зрения или с каким-либо неврологическим нарушением.

Данные о частоте нарушений способности к грамотному письму отсутствуют. Частота случаев у мужчин и женщин примерно одинакова.

Причина этого расстройства неизвестна. Предполагается возможность некоторых изменений в областях центральной нервной системы, которые перерабатываю информацию. Считается, что может иметь место наследственное предрасположение, поскольку многие люди, страдающие неспособностью к грамотному письму, происходят из семей, где у родителей отмечаются аналогичные нарушения.

Предрасполагают расстройству экспрессивного письма такие нарушения, как отвлекаемость и кратковременное отключение внимания.

Это расстройство может сочетаться с расстройством экспрессивной и рецептивной речи, а также с нарушением овладения навыками чтения.

Способность трансформировать свои мысли в письменную форму — в слова и предложения — отражает сложный процесс, который формируется с довольно раннего возраста.

Нарушение способности овладеть навыками письменного изложения выявляется в младших классах школы. В первом классе у детей выявляется затруднение в правописании слов. Во втором классе, когда дети уже должны писать не только слова, но и создавать из них предложения, нарушения становятся более явными. Такие дети делают ошибки даже в коротких и простых предложениях, где есть только подлежащее, сказуемое и дополнение. Они могут переставить их местами, забывают начинать предложение с заглавной буквы и ставить в конце простого предложения точку. Следующее предложение начинается у них без предшествующего знака препинания и тоже не с заглавной, а с маленькой буквы. Они неспособны писать правильно, несмотря на постоянные напоминания и замечания учителей и родителей.

Чем старше становится ребенок, тем больше выявляется у него неспособность правильно писать даже изложение, когда ему предлагается план изложения и образец правильного написания предложений.

Особенно выявляется дефект способности выражения своих мыслей письменно в соответствующих возрасту грамматически правильно построенных предложениях при написании школьных сочинений на заданную тему.

Предложения у детей и подростков, страдающих расстройством экспрессивного письма, содержат много грамматических ошибок и плохо организованы по смыслу не только в письменной, но и в устной форме.

Если таких детей своевременно не лечить, то этот дефект может сохраниться в старших классах школы.

У нормальных сверстников из соответствующего класса обычно уже богатый словарный запас, с использованием сложных абстрактных понятий, в письме они легко используют сложносочиненные и сложноподчиненные предложения, прямую речь и правильно расставляют не только запятые, но и более сложные знаки препинания — двоеточие, тире, точку с запятой, — используя их в соответствии со смыслом написанной фразы.

А предложения, которые произносят и пишут подростки с нарушением экспрессивного письма, — короткие, примитивные и не достигают того уровня, который требуется от школьника этого возраста. Выбор слов ошибочный и не всегда походит по смыслу, в словах множество грамматических ошибок, знаки препинания расставлены неправильно или отсутствуют.

Разбивка письменного текста по абзацам дезорганизована, и абзац не имеет законченного смыслового содержания. Следующий абзац может начаться с предложения. которое по смыслу относится к предыдущему. Абзацы непоследовательны по смыслу, переставлены, фраза из одного абзаца может оказаться в другом абзаце, через несколько страниц или в конце сочинения.

Это значительно влияет на школьную успеваемость, особенно по тем предметам, где требуются достаточные навыки письма, правописания и изложения своих мыслей.

Расстройство экспрессивного письма может привести к нежеланию и отказу выполнять домашние задания в письменном виде, посещать уроки, на которых этот дефект обнаруживается наиболее явно, утрате интереса к занятиям, а затем и к отказу ходить в школу и расстройствам поведения.

У большинства детей их дефект влияет на настроение, может развиться депрессия, отчаяние, отчуждение от сверстников, стремление к самоизоляции.

Если не проведено своевременное лечение и коррекция обучения, то расстройство способности к письменному изложению может сохраниться и в зрелом возрасте. Это снижает возможности человека по социальной адаптации.

Такие люди не способны заниматься интеллектуальной деятельностью и достигать успехов в некоторых профессиях, требующих составления текстов в письменной форме, грамотного оформления документов. Они вынуждены ограничиваться определенный кругом профессий, где навыков правильного письма не требуется, например, торговлей и другими профессиями в сфере обслуживания, физическим трудом.

Некомпетентность в письме вызывает чувство неполноценности, и человек очень страдает от этого. Некоторые люди из-за своего недостатка стараются даже не писать писем или поздравительных открыток, чтобы не обнаружить свою безграмотность.

Расстройство способности к арифметическому счету

Это расстройство заключается в специфической недостаточности навыков счета, которая не может быть объяснена умственной отсталостью или недостатками обучения в школе.

Недостаточность касается умения производить основные арифметические действия — сложение, вычитание, умножение и деление, но в ещё большей степени это расстройство выявляется при необходимости выполнения сложных математических действий, которые необходимы в алгебре, геометрии, тригонометрии и сложных вычислениях.

Другие названия этого расстройства — акалькулия, дискалькулия, нарушение способности к арифметическому счету.

Психологическое обследование показывает, что при тестировании на выполнение арифметических действий показатели значительно ниже, чем можно было бы ожидать при нормальном уровне образования пациента, его интеллектуальных возможностей и высокого коэффициента интеллектуальности.

Частота случаев нарушения способности к арифметическому счету неизвестна, но считается. что это более редкое расстройство, чем нарушение способности к овладению навыками чтения. Неизвестно также и различие частоты этого расстройства по полу.

Известно, что некоторые дети рождаются с исключительными математическими способностями, значительно превосходящими возрастные нормы. Но если существуют дети с высокими способностями, то должны существовать и дети с недостатками таких способностей. Такие дети и рождаются, отличаясь дефектом в области овладения математическими навыками.

Причина этого расстройства неизвестна. Предполагается, что могут быть какие-то изменения в затылочной доле правого полушария мозга, которые считаются «ответственными» за переработку зрительно-пространственных стимулов и математические способности. Однако эта теория является спорной.

Нарушение способности к арифметическому счету может наблюдаться в изолированном виде с сохранением интеллектуальных способностей в других сферах или сочетаться с трудностями обучения чтению и правописанию.

В легких случаях дети справляются с простыми математическими заданиями начальной школы, но обнаруживают несостоятельность в старших классах.

В тяжелых случаях эти нарушения обнаруживаются уже в первом классе школы. Расстройство способности к арифметическому счету сопровождается неспособностью овладеть простыми арифметическими действиями, например, счетом.

Первоклассник не может прибавлять к числу даже по единице, посчитать предметы. Некоторые дети не могут правильно переписать цифры с доски или из учебника. К концу первого класса, когда большинство детей уже знает всю таблицу умножения, такие дети не могут выучить таблицу умножения даже на «2».

Все математические действия у детей с этим расстройством ниже положенных норм, в то время как в других областях и по другим школьным предметам они обнаруживают нормальные способности.

При дальнейшем обучении у таких детей обнаруживается неспособность запоминать при арифметических действиях цифры «в уме» и следить за правильной последовательностью выполнения арифметических действий — например, сложение и вычитание производить только после выполнения умножения и деления.

Во втором и третьем классах у детей с легким нарушением способности к математическому счету может появиться некоторый прогресс за счет механической памяти. Но когда математика становится более сложной, они вновь обнаруживают свою несостоятельность, например, они не могут следить за математическими знаками «+ и «-», не способны правильно решить задачу, особенно усложненную, например, на время, скорость и расстояние .

Чем более усложняется программа, тем более явной становится неспособность овладеть высокими уровнями оперирования математическими символами.

В более старших классах у подростков с недостаточной способностью к арифметическому счету обнаруживаются и другие нарушения — понимание и называние математических терминов, математических операций или концепций и превращение письменных задач в математические символы, способность к распознаванию или чтению цифровых символов или арифметических знаков и объединение их в группы.

Если это нарушение вовремя не распознается и не лечится, то оно может сохраниться и у взрослых. Такие люди не могут работать в областях, где требуются навыки счета, но если у них нет других сопутствующих нарушений, например, неспособности к чтению или письменному изложению, то они могут заниматься интеллектуальными или творческими видами деятельности.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ ЗАИКАНИЕ (ЛОГОНЕВРОЗ)

Заиканием называется нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте (В.В.Ковалев). Это довольно распространенное в детском возрасте нарушение. У мальчиков заикание встречается чаще, чем у девочек. Это соотношение колеблется от 2 : 1 до 10 : 1. Обычно заикание возникает возрасте 4-5 лет, когда значительно усложняется фразовая речь, что связано с интенсивным развитием мышления. Но оно может возникнуть и в период становления речи, в возрасте 2-3 лет. Чаще всего заикание возникает у детей с нормальным или ускоренным развитием речи.

Причины возникновения заикания знаменитый детский психиатр В.В.Ковалев разделяет на острые (шоковые и субшоковые) или подострые психические травмы — испуг, внезапно возникшее волнение, разлука с родителями, изменение привычного жизненного стереотипа (например, помещение в детский сад), а также длительные психотравмирующие ситуации (конфликтные отношения в семье, неправильное воспитание). Кроме того, в происхождении заикания ведущие отечественные психиатры считают важным так называемый неблагополучный «речевой климат» в виде перегрузки информацией, попыток форсировать темп речевого развития ребенка, резкой смены требований к его речи, чрезмерных требований родителей к речи ребенка, двуязычие в семье и другие. По данным С.А.Гриднева, эти факторы бывают в 60,8% случаев невротического заикания.

Вначале заикание сопровождается судорогой в дыхательно-вокальной мускулатуре, затем присоединяются судороги а артикуляционной мускулатуре. При этом бывает скрытое повышение тонуса вокальных мышц, выраженное нарушение речевого дыхания, различные дополнительные движения в мышцах лица, шеи и рук.

Спустя несколько месяцев или через 1-2 года появляется реакция ребенка на дефект речи — дети начинают осознавать его, стесняются говорить в присутствии посторонних. В школьном возрасте возникает страх речи (логофобия). Это страх ещё больше усиливает заикание при волнении и психическом напряжении, например, если ребенка вызывают к доске для устного ответа. В подростковом возрасте логофобия ещё больше усиливается, что может привести к полному отказу ученика от устных ответов. В результате может произойти школьная дизадаптация, ухудшается успеваемость, а это. в свою очередь, является дополнительным психотравмирующим фактором для подростка. На этом фоне очень часто формируется комплекс неполноценности.

Характерным признаком невротического заикания является непостоянство его интенсивности — в одних ситуациях заикание может быть настолько выраженным, что речевой контакт становится практически невозможным, а в других ситуациях речь может быть плавной и почти незатрудненной.

Усиление заикания происходит при эмоциональном напряжении, волнении, высокой ответственности, а также при разговоре с незнакомыми людьми. А в привычной обстановке, в разговоре с членами семьи и близкими друзьями заикание может быть почти незаметным.

Невротическое заикание почти всегда сочетается с другими невротическими расстройствами: страхами, колебаниями настроения, расстройствами сна, тиками, ночным недержанием мочи. Эти расстройства обычно предшествуют заиканию.

Динамика заикания может быть различной. По выходе из аффективно-шоковой реакции, связанной с сильным испугом, на начальном этапе может быть острая невротическая реакция. А при длительных психотравмирующих ситуациях и при неблагоприятном «речевом климате» на начальном этапе могут эпизодически возникать запинки в речи. Затем заикание либо проходит самостоятельно, либо происходит его фиксация на основе закрепления речевого автоматизма — в этом случае развивается невротическое заикание (логоневроз).

В структуру невротического состояния (логоневроза) входят и другие нарушения — астения, фобии, субдепрессия и сомато-вегетативные компоненты.

Течение логоневроза имеет волнообразный характер с периодическим ослаблением и усилением заикания и сопутствующих ему невротических расстройств под влиянием эмоционального напряжения и психотравмирующих факторов, например, в период экзаменов, при переходе в другую школу.

В подростковом возрасте, особенно в период 15-17 лет, заикание усиливается, а невротические нарушения усложняются, что связано с обострением реакции самого подростка на дефект речи. В этом возрасте усиливается логофобия, настроение чаще всего снижена, возникают астенические нарушения. На этом фоне у некоторых подростков может произойти невротическое развитие личности и патологическое изменение характера.

А в более старшем возрасте заикание сглаживается и даже может полностью исчезнуть. В возрасте 25 лет заикание остается лишь у одного из десяти тех, у кого оно было в школьном возрасте.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПСИХИАТРА

Если ваш ребенок заикается, то следует немедленно обратиться к детскому психиатру, поскольку, как вы имели возможность убедиться, причиной невротического заикания является чаще всего психическая травма. Либо вы неправильно воспитывали своего ребенка и очень хотели, чтобы он уже в детсадовском возрасте говорил как Цицерон, и перегрузили его нервную систему. Помочь вашему ребенку моет только психиатр.

Лечение невротического заикания комплексное, а основным методом лечения является психотерапия. А это может сделать только психиатр.

Убедительно прошу вас не водить ребенка к знахарям, которые ещё больше напугают его и только ухудшат дело. Мне приходилось слышать такие невежественные заявления, что ребенка, который заикается, нужно ещё раз очень сильно напугать, и тогда все якобы «как рукой снимет». Одну 7-летнюю девочку мать отвезла к деревенской бабке-знахарке, которая что-то такое проделывала с несчастным ребенком в полутемной деревенской бане, что та потеряла сознание, а потом у неё развились судорожные припадки.

При выборе лечения психиатр прежде всего детально выяснит особенности психотравмирующих факторов, которые привели к заиканию и даст вам дальнейшие рекомендации исходя из конкретного случая и особенностей психики вашего ребенка.

При возникновении заикания после шоковых психических травм психиатр может назначить «режим молчания» на 7-10 дней, а потом постепенно включать ребенка в речевую деятельность. Как вы сами понимаете, все это может осуществить только специалист. Любое непрофессиональное воздействие на уже невротизированную психику ребенка весьма чревато.

Если заикание развилось под влиянием хронической психотравмирующей ситуации, то психиатр проводит так называемую «семейную психотерапию», то есть, психотерапевтическую и коррекционно-педагогическую работу с родителями и другими членами семьи, — чтобы устранить внутрисемейные конфликтные отношения и корректировать неправильный воспитательный подход к ребенку.

Заикание может возникнуть не только по невротическому механизму, но и в рамках органических и других заболеваний головного мозга (неврозоподобное заикание). И только психиатр может провести дифференциальный диагноз и установить, на почве какого заболевания развилось заикание.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ТИКИ

Невротическими тиками называют различные автоматизированные привычные элементарные движения — мигание, наморщивание лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивания головой, плечами, различные движения руками, ногами и туловищем, а также покашливание, «хмыкание», «хрюкающих звуки (так называемые респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного действия, первоначально имевшего целесообразный характер (В.В.Ковалев).

В некоторых случаях тики приобретают навязчивый характер и тогда они относятся к неврозу навязчивых состояний (см. соответствующий раздел). Но, в отличие от навязчивостей, невротические тики не сопровождаются чувством внутренне несвободы, психического напряжения и навязчивым стремлением к повторению того или иного движения.

Невротические тики наблюдаются у многих детей. По мнению Г.Е.Сухаревой, тики учащаются в подростковом возрасте (в периоды так называемых пубертатных кризов).

Причиной невротических тиков являются длительные психотравмирующие ситуации, сопровождающиеся переживаниями ребенка, и острые психические травмы, сопровождающиеся испугом. Имеет значение и подражание тикам у кого-либо из окружающих. Причинами тика является и местное раздражение (слизистой оболочки глаз, дыхательных путей, кожи), которое вызывает рефлекторное защитное движение.

Проявления невротических тиков в целом однотипны. Преобладают движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, респираторные (дыхательные) тики. В ходе заболевания локализация тиков может многократно меняться. Со временем, в школьном возрасте тики могут превращаться в навязчивые.

Сами дети оценивают тики как «привычку», но в отличие от навязчивостей. они не пытаются преодолеть эту «привычку».

Невротические тики часто сочетаются с невротическим заиканием и ночным недержанием мочи.

Тики возникают либо сразу после воздействия психотравмирующего фактора, либо через некоторое время. Иногда они кратковременны (3-4 недели). Но в большинстве случаев тик фиксируется, затем возникают тики иной локализации и присоединяются другие невротические проявления: неустойчивость настроения, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, страхи, астения.

В дальнейшем у 30% детей возникает выздоровление, у 36 — улучшение, а у 34% — состояние не меняется или даже ухудшается.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПСИХИАТРА

Как и при любых психических нарушениях у детей, необходимо квалифицированное лечение у психиатра. Даже ведущий детский психиатр В.В.Ковалев считает, что лечение невротических тиков представляет трудную задачу. На начальном этапе лечение более эффективно, поэтому как только родители заметят у ребенка тикообразные движения, следует тут же проконсультировать его у специалиста.

Если тики развились из-за психотравмирующей обстановки (а установить это может только психиатр, так как «после этого» не означает «вследствие этого», — то есть, не всякая ситуация может привести к развитию невроза), то психиатр даст все необходимые рекомендации. Он же проведен курс «семейной психотерапии» для сглаживания психотравмирующих моментов и нормализации воспитательного подхода к ребенку. В комплекс психотерапевтических мероприятий психиатр может включить и создание эмоционально заряженных новых увлечений. При необходимости он проведет сеансы гипноза и обучит подростка аутогенной тренировке. В некоторых случаях может потребоваться и лекарственная терапия.

В этих случаях тоже требуется квалифицированный дифференциальный диагноз, чтобы установить причину тиков, так как они могут иметь не только невротическую, но и органическую природу.

ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

(Пограничная умственная отсталость)

Эти нарушения проявляются в недостаточности интеллекта и психики в целом вследствие нарушения развития. Это относительно легкие нарушения, основой которых является задержка темпа психического развития. Они занимают промежуточное место между людьми с нормально развитым интеллектом и больными олигофренией.

Задержка темпа психического развития может быть временным явлением. Существуют и врожденные легкие формы интеллектуальной недостаточности, таких детей и взрослых ещё называют конституционально глупыми.

Причинами задержки психического развития могут быть тяжелые инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, отравления, наследственная предрасположенность, а также неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Задержки развития могут быть обусловлены психогеннными ситуациями, когда ребенок разлучен с родителями, недостаточностью полноценных эмоциональных контактов (например, у детей, выросших в Домах грудника и Домах ребенка, детских домах, у сирот, которым никто не уделяет должного внимания), а также дефектами органов чувств (слепота, глухота, глухонемота), — в таких ситуациях ребенок не получает разносторонней информации для полноценного интеллектуального развития.

Развитие психических функций ребенка происходит в определенные возрастные периоды. Если он не получает в это время необходимой информации, то его развитие замедляется.

Для нормального развития ребенка имеют большое значение и условия воспитания. Дети, выросшие в малокультурных семьях, где родители не занимаются их воспитанием и развитием, часто отстают в интеллектуальном отношении от своих сверстников. Играет роль и педагогическая запущенность.

Для оценки умственной деятельности используются психологические методы, в частности, коэффициент интеллектуальности, IQ . Величина IQ, равная 100, свойственна среднестатистической норме. При пограничной умственной отсталости коэффициент интеллектуальности равен 70-80, при дебильности — 50-70.

Проявления задержки развития разнообразны. Помимо интеллектуальной недостаточности и незрелости психики, наблюдаются нарушения поведения и невротические симптомы.

При пограничной интеллектуальной недостаточности можно выделить следующие варианты задержек психического развития:

1. Психический инфантилизм.

2. Врожденная субдебильность, «конституционально глупые личности», «салонное слабоумие»

3. Задержки развития, обусловленные органическим повреждением мозга на ранних этапах его развития.

4. Психогенно обусловленные задержки развития, вызванные дефицитом информации в раннем детском возрасте.

5. Интеллектуальная недостаточность, обусловленная дефектом органов чувств (сенсорной депривацией).

Психический инфантилизм

Инфантилизм (от латинского «infantilis» — детский) — состояние, которое характеризуется задержкой психического и физического развития, при котором у взрослого человека сохраняются черты характера, присущие детскому и подростковому возрасту.

Психическому инфантилизму, или психической незрелости, свойственны несоответсвующие возрасту черты детскости в поведении, в особенностях суждений, а также эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, зависимость от других людей при отсутствии грубых нарушений интеллекта.

Французский ученый Е.Ласег, впервые предложивший термин «инфантилизм», подчеркивал, что определяющие его расстройства относятся ко всей конституции человека, и выделил три признака этого расстройства — тщедушность, грацильность (щуплость) и миниатюрность тела с чертами детской наивности и беспомощности у взрослых людей, остающихся «детьми на всю жизнь».

Известный отечественный психиатр Г.К.Ушаков дал следующую характеристику психофизического инфантилизма: детскость, ограниченность, узость интересов, недостаточная самостоятельность в действиях и поступках.

Причинами инфантилизма могут быть заболевания эндокринной системы, поражение головного мозга вследствие заболеваний внутренних органов.

Психический инфантилизм наблюдается и при многих видах психопатий.

Выделяют и психогенно обусловленные формы инфантилизма из-за изнеживающего, неправильного воспитания, когда родители чрезмерно опекают ребенка, заботливо защищая от всех возможных невзгод, не позволяя ему самому вырабатывать способы самозащиты, нормальные для своего возраста (потворствующая гиперпротекция — по выражению А.Е.Личко).

Это проявляется эгоцентризмом, капризностью, невыносливостью к любым неблагоприятным воздействиям, беспомощностью и беззащитностью. Такие дети и подростки постоянно стремятся к сочувствию и признанию, но при этом проявляют самовлюбленность, неоправданные амбиции и претензии. Хотя для их возраста у них нормальный интеллект, такие подростки плохо приспособлены к реальной жизни.

Психический инфантилизм чаще всего связывают с детским и юношеским возрастом, но это понятие применимо и к взрослым. Так С. де Сантис считал, что каждому возрасту присущ свой инфантилизм.

У таких людей не только в детском и подростковом, но и в более старшем возрасте эмоции, впечатлительность преобладают над рассудочностью и здравым смыслом, мышление конкретное, образное, отсутствует абстрактное мышление, суждения незрелы, логика недостаточная, эмоциональные переживания неглубокие и неустойчивые.

Психика легко ранима, отсутствует самостоятельность, может быть ощущением беспомощности, если нет поддержки от других людей. Творческая целенаправленная деятельность отсутствует.

Инфантилизм проявляется и в мимике, и в движениях. Выражение лица по-детски наивное, доверчивое, приветливое, движения быстрые, порывистые, излишние. Может наблюдаться и медлительность, неуклюжесть в движениях.

В личностном плане часто наблюдаются черты незрелости, нерешительность, робость, неуверенность и тревожность.

Эти особенности выявляются с младших классов школы. Такие дети предпочитают школьным занятиям игры, свойственные детям младшего возраста, общаются с младшими детьми. В поведении сохраняется детская бесцеремонность, капризность.

Инфантилизм может быть гармоническим, когда происходит одновременная задержка и психического, и физического развития (это называется психофизическим инфантилизмом) , и дисгармоническим, когда психическое и физическое развитие формируется неравномерно.

При гармоническом (психофизическом) варианте инфантилизма оба компонента (психическое и физическое недоразвитие) гармонически сочетаются. Такие инфантильные дети отстают от своих сверстников в росте и массе тела и сохраняют пропорции тела, а также особенности мимики, жестикуляции и движений, свойственные более раннему возрасту.

Интеллект может быть на уровне возрастных норм, но эмоциональная и волевая сферы отличаются незрелостью. Но обычно черты незрелости проявляются и в интеллекте ребенка. Мышление у таких детей конкретное, с преобладанием наглядно — образного над логическим и абстрактным мышлением.

Способность к концентрации внимания и интеллектуальному напряжению, требующаяся по возрастным нормам, у таких детей снижена, ребенок может быстро уставать при занятиях, требующих волевой деятельности, предпочитая им детские игры, и в играх может быть неутомим.

Поведение и интересы свойственны более раннему возрасту, преобладает стремление к получению удовольствия. Интересы нестойкие, такие дети испытывают стремление к новым впечатлениям, ощущениям и переменам. Они непоследовательны в своих поступках, недостаточно самостоятельны, очень внушаемы.

Проявления эмоций и речь отличаются непосредственностью. Настроение неустойчивое, легко возникают и так же легко проходят эмоциональные вспышки.

При дисгармоническом инфантилизме физическое развитие соответствует возрасту или даже наблюдается ускоренное физическое развитие (акселерация), а психическое развитие отстает. В особенности это касается эмоциональной и волевой сферы, хотя запас знаний может соответствовать возрасту.

Такой вариант психического инфантилизма обычно выявляется в подростковом возрасте. Высокие, физически развитые подростки сохраняют детское выражение лица. Черты детской психики болезненно обострены.

Такие подростки неуравновешенны, не могут управлять своим поведением, их поступки подчиняются моменту. Воображение преобладает над логикой.

Они неспособны усвоить морально-этические нормы поведения в обществе, учитывать требования окружающих, а действуют, исходя из собственных желаний, потребностей и капризов. Нет критической самооценки своих поступков и действий. Отсутствует способность правильно оценивать ситуацию и гибко перестраиваться по ходу изменения обстоятельств. Не формируется чувство долга и ответственности, снижена способность к социально-позитивной деятельности.

Возможен вариант, который называют органическим инфантилизмом, обусловленным поражением центральной нервной системы во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте.

Наряду с остальными признаками дисгармонического инфантилизма, здесь наблюдаются затруднения в освоении новых знаний, истощаемость в процессе умственной работы и психического напряжения, вспыльчивость и взрывчатость. Наблюдаются нарушения сна и аппетита, вегетативные расстройства — повышенная потливость и зябкость, неустойчивость сосудистых реакций.

Психический инфантилизм может наблюдаться с детства и более явно обнаружиться в подростковом возрасте. Или же он впервые выявляется в подростковом возрасте из-за явного несоответствия психики подростка его возрасту и физическому развитию.

Инфантилизм может быть временным явлением при запаздывающем созревании личности, но может существовать и на протяжении всей жизни человека. Обычно с возрастом проявления инфантилизма несколько сглаживаются, но полностью не исчезают.

У взрослых психический инфантилизм характеризуется следующими особенностями: наивностью и восторженностью, эгоизмом и эгоцентризмом, неустойчивостью эмоций, внушаемостью, подчиняемостью, робостью, застенчивостью, впечатлительностью, обидчивостью, беззаботностью, отсутствием чувства долга, отвлекаемостью и неустойчивостью интересов.

Врожденная субдебильность

Врожденная субдебильность — это пограничная умственная отсталость, которая характеризуется малым запасом представлений и ограниченным запасом знаний, примитивностью суждений, бедностью ассоциаций и отсутствием интеллектуальных интересов.

Сюда относятся так называемые малоодаренные дети, которые с трудом усваивают школьную программу, особенно те предметы, которые требуют логического мышления и абстрагирования. Им гораздо легче даются предметы, где можно механически заучивать материал, или где присутствует наглядность и конкретность. Способность к творческому осмыслению материала снижена.

Такие дети чаще всего отличаются усидчивостью и прилежанием, трудолюбием и усердием в тех предметах, которые им легко даются. Они могут заниматься ручным трудом, умеют хорошо шить и вышивать, могут заниматься физическим трудом.

Они могут закончить школу с удовлетворительными отметками, но поступить в институт им сложно, если требуется сдать экзамены по предметам, к которым у них нет способностей.

Став взрослыми, они предпочитают несложные профессии и могут неплохо приспособиться к практической жизни, если она не предъявляет к ним повышенных требований.

Но такие люди повышено внушаемы, недостаточно критичны в оценке людей и ситуации, мало способны к самоконтролю. В силу таких особенностей своей психики они могут попасть под отрицательное влияние асоциальных личностей, а их сниженные интеллектуальные способности и недостаточность осмысления не позволяют им осознать возможные последствия, что чревато противоправными поступками.

К категории врожденной субдебильности относят и так называемых конституционально глупых личностей. Этот вариант впервые описан Э.Блейлером под названием «die Unklaren». Таким людям свойственна не столько бедность ассоциаций, сколько неясность понятий.

П.Б.Ганнушкин писал, что конституционально глупые — «это люди врожденно ограниченные, от рождения неумные, сливающиеся с группой врожденной отсталости». П.Б.Ганнушкин говорил, что невозможно сказать, что здесь нормально, а что уже ненормально.

Но у многих из них хорошая память, они могут хорошо учиться и даже закончить институт (известны даже случаи, когда они становятся профессорами). Но чаще всего в ситуациях, когда им приходится проявлять собственную инициативу и на практике применять полученные знания, они оказываются совершенно несостоятельными.

Один из вариантов легкой степени интеллектуальной недостаточности носит в психиатрии название салонного слабоумия (Salonblodsinn). Такие люди умеют держать себя в обществе, с «умным» видом говорить о погоде или о других пустых, банальных вещах, не проявляя никакой оригинальности. Для салонного слабоумия характерны однообразие плоских шуток, шаблонность суждений, предвзятость, отсутствие способности к творчеству и пониманию реальных окружающих явлений, склонность к напыщенной многоречивости, высокопарным рассуждениям. Речь таких людей состоит из избитых, банальных истин, шаблонных выражений, высказываемых с глубокомысленным видом.

Конституционально глупые могут неплохо устроиться в жизни в своих привычных узких рамках при благоприятно сложившихся обстоятельствах и поддержке. Но их отличает большая внушаемость, отсутствие собственного мнения и стремление подчиняться мнению большинства. По выражению П.Б.Ганнушкина, это «люди шаблона, банальности, моды». Но таких людей в нашей жизни немало.

Задержка развития в связи с ранним органическим повреждением мозга.

Легкая интеллектуальная недостаточность при этом варианте вызвана нарушением функций в связи с остаточными явлениями заболеваний головного мозга, которые называются органическими. В зависимости от локализации поражения мозга могут наблюдаться неврологические симптомы.

Но в отличие от более выраженных и необратимых нарушений интеллекта при умственной отсталости, здесь чаще всего наблюдаются обратимые, так называемые функциональные нарушения.

Эта форма задержки психического развития характеризуется неравномерным недоразвитием интеллекта, причем в наибольшей степени страдают предпосылки интеллекта — внимание, память и психическая активность.

Интеллектуальная недостаточность сочетается с быстрой утомляемостью, истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью, расстройствами настроения, повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью и усилением влечений.

Внимание у таких детей неустойчиво, легко рассеивается и с трудом концентрируется. Им быстро приедается однообразное занятие, требующее сосредоточенности, и они забрасывают его, легко переключаясь на детские игры.

При умственной нагрузке возникает быстрая истощаемость. Такие дети с трудом сосредоточиваются на уроке, отвлекаются на посторонние разговоры или игры. Учитель должен постоянно делать им замечания, требуя внимания и выполнения заданий. Все это приводит к плохой успеваемости в школе, затруднениям в усвоении нового материала.

Дома они не могут самостоятельно выполнять домашние задания, по несколько раз перечитывают текст, но не могут его запомнить и пересказать. Домашние уроки они могут выполнять только под постоянным контролем взрослых. Если родители не занимаются с ними постоянно, то возникает педагогическая запущенность, они отстают по всем предметам и могут дублировать класс из-за неуспеваемости.

Психогенно обусловленные задержки развития.

Эти состояния более обратимы, чем другие задержки развития. Чаще всего они являются временными задержками развития.

Сравнительно легкая временная форма задержки развития наблюдается, когда ребенка отдают в круглосуточные ясли или в детский сад на всю рабочую неделю.

В таких случаях ребенок мало видит родителей. Его воспитанием никто не занимается или его воспитывают малообразованные воспитатели и няни, на попечении которых более двух десятков детей, и они не успевают уделять должное внимание нормальному психическому развитию своих подопечных, ограничиваясь кормлением, укладыванием спать, прогулками и сменой одежды. Воспитателей и нянечек постоянно не хватает, при болезни одной из воспитательниц другим приходится брать на себя её нагрузку, и тогда они ещё меньше уделяют внимания каждому их своих подопечных.

В большинстве таких круглосуточных дошкольных учреждений дети предоставлены сами себе. В яслях дети бесцельно ползают в манеже, их не приучают правильно пользоваться столовыми приборами и самостоятельно есть, более сильные могут обижать слабых. Развитием их речи и других необходимых навыков никто не занимается. Им не читают стихов и сказок, что делает каждая нормальная мать, дети не видят книг.

В круглосуточном детском саду одни и те же дети, одни и те же игрушки, одни и те же игры и минимум новой информации. Лишь в элитных детских садах, где воспитателей достаточно, с детьми проводят музыкальные занятия, им читают детские книги. Но в таких детских садах обычно нет групп для круглосуточного содержания детей.

Круглосуточными яслями и садами чаще всего пользуются малообеспеченные работающие матери. Дети мало видят взрослых, мало слышат грамотной речи, их общение ограничено воспитателями и такими же, как и они сами, малоразвитыми детьми. Они не умеют читать, считать и писать, что обычно умеют делать уже 3-4-летние дети, растущие в нормальных семейных условиях, которые каждый день имеют возможность впитывать новую информацию. Все это вызывает отставание в развитии от норм, положенных этому возрасту.

Психогенной такая задержка развития называется потому, что дети разлучены с родителями, испытывают недостаток внимания, любви и заботы, что является психотравмирующей ситуацией для любого ребенка, а для раннего возраста особенно.

По аналогичным закономерностям развивается задержка психического развития у детей, отданных с младенческих лет матерью или родителями в Дома грудника, Дома ребенка (так называемые «отказники» — то-есть, младенцы, от которых матери отказываются сразу после родов), или позже в детские дома и интернаты.

У таких детей, даже у тех, кто не имел при рождении каких-либо психических заболеваний, психотравмирующая ситуация ещё более тяжелая, и помимо отставания в развитии, у них могут возникнуть различные психические нарушения, связанные с отсутствием родителей, недостатком любви и ласки, излишней суровостью воспитателей и наказаниями.

У воспитанников Домов грудника и ребенка задерживается развитие речи и интеллекта, отмечается бедность словарного запаса, недостаточный уровень знаний и ограниченность представлений по сравнению с детьми того же возраста, воспитывающимися в нормальной семье.

Раньше психиатрами описывались так называемые приютские дети, дети-сироты, у которых наряду с задержкой развития, меняется характер — некоторые из них становятся забитыми, робкими, вялыми, пассивными, а другие — озлобленными, агрессивными, скрытными, лживыми.

Временная психогенная задержка развития наблюдается у детей, находящихся в разлуке с родителями и близкими, при изменении их привычной обстановки. При внезапном разлучении с родителями у детей могут наблюдаться шоковые реакции с повышением температуры тела, рвотой, поносом, изменением поведения.

Задержка развития возникает и при так называемом госпитализме, когда ребенок находится длительное время без родителей в больницах и специальных санаториях по поводу тяжелых хронических заболеваний (например, туберкулеза или нарушений опорно-двигательного аппарата), в интернатах для хронических больных. Такая интеллектуальная недостаточность быстро преодолевается при возвращении ребенка в нормальную обстановку и в семью. Но если ребенок годами находится в таких учреждениях, то задержка развития может стать более стойкой.

Задержки развития в связи с педагогической запущенностью наблюдаются при безнадзорности, недостаточном внимании к ребенку со стороны родителей, отсутствии нормальных условий для его обучения и воспитания, например, в малообразованных многодетных семьях.

При создании ребенку нормальных условий для обучения и воспитания психогенные задержки развития являются обратимыми, и такой ребенок может догнать своих сверстников по развитию.

Задержки развития при сенсорной депривации.

При сенсорной депривации (слепота, глухота, глухонемота) тоже наблюдаются задержки психического развития.

При глухоте задержка психического развития связана с непониманием речи других людей и вследствие этого ограниченностью информации. Интеллектуальная недостаточность сочетается с эмоционально-волевой незрелостью, отсутствием самостоятельности, наивностью, внушаемостью, склонностью к подражательности, необщительностью, невротическими симптомами. Могут быть различные формы нарушения поведения. Нарушения становятся наиболее явными с начала обучения в школе.

При слепоте, наряду с задержкой психического развития, обнаруживаются и нарушения двигательной активности, связанной с дефектом зрения. У таких детей и взрослых наблюдается замедленность движений, двигательная заторможенность, повторение однообразных движений.

Мышление характеризуется обстоятельностью, склонностью к излишней детализации, вязкостью. Все психические процессы тугоподвижны (инертны) и легко истощаются.

Для слепых характерны невротические симптомы, патологическое фантазирование, стремление к одиночеству, повышенная забота о своем здоровье и идеи отношения (убежденность, что окружающие плохо к ним относятся). Это называется депривационным синдромом слепых.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА И

НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

В подростковом возрасте могут быть различные психические заболевания. Некоторые из них впервые проявляются именно в этом возрасте, так как происходит психологическая и гормональная перестройка организма, и многие скрытые заболевания могут обостриться. Некоторые врожденные заболевания существуют уже с раннего детства, а в подростковом возрасте их проявления могут стать более явными.

Психические заболевания у подростков имеют отличия от проявлений болезни у взрослых. Эти особенности описаны в главах, посвященных конкретным заболеваниям.

У подростков возможны нарушения поведения, которые могут быть проявлением имеющегося психического заболевания. Но поведенческие нарушения могут наблюдаться и у подростков, не страдающих тяжелыми психическими болезнями, например, при психопатиях и акцентуации характера.

Акцентуации характера и особенности поведения в подростковом возрасте подробно описаны выдающимся отечественным психиатром А.Е.Личко и это описания стали классическими.

Проблема нарушений поведения в подростковом возрасте стала наиболее актуальной в последние десятилетия и во многом связана с таким феноменом как акселерация — то-есть, ускорение физического развития и полового созревания. Хотя большинство современных подростков уже в 13-15 лет по своему внешнему виду и сексуальному развитию соответствуют 18-19-летним юношам и девушкам, в своем поведении и эмоциональных проявлениях многие остаются инфантильными. Несмотря на кажущуюся «взрослость» и высокий рост современных подростков, особенности психики, присущие их возрасту, сохраняются.

У многих подростков существует явный диссонанс между физическим и социальным развитием. Некоторые стороны психического развития «не успевают» за ускоренным физическим развитием, и могут сохраняться детские интересы и неустойчивость выражения эмоций, внушаемость, подверженность чужому влиянию, неразвитое чувство ответственности и долга, причудливо переплетающиеся с внешней кажущейся «взрослостью». В выраженных случаях наблюдается дисгармоничный инфантилизм. Инфантилизм (от слова «infant» — ребенок) — это несоответствие развития (физического или психического, или того и другого) возрасту, попросту говоря, «детскость» либо внешнего облика, либо поведения и выражения эмоциональных реакций.

Инфантильные подростки не способны критически оценивать себя и свое поведение. Они требуют от взрослых, чтобы к ним относились иначе, так, как они стали внешне выглядеть и каковыми они оценивают себя. Им хочется быть самостоятельными, а они ещё школьники, не имеют возможность самостоятельно зарабатывать, и в материальном отношении зависят от родителей, а в школе их поведение контролируется учителями. Поэтому они находят компенсацию своей зависимости вне дома и школьных стен.

Помимо проблем, связанных с диспропорцией физического и психического развития современных подростков, существует и диссонанс между самими подростками одного возраста. У одних физическое и сексуальное созревание происходит быстрее, у других медленнее, и они могут стать предметом насмешек более развитых сверстников. То же самое и в отношении материального достатка семьи — в одном классе или в одном дворе могут быть дети из очень обеспеченных семей и из семей с малым достатком, что может привести к формированию подросткового комплекса неполноценности.

Подростковому возрасту свойственны специфические поведенческие реакции — компенсации, увлечений, эмансипации, группирования со сверстниками, имитации, — и особенности реагирования на различные внешние воздействия. Эти поведенческие реакции могут быть и у психически здоровых подростков. Это нормальные реакции для этого возраста. Они приобретают крайние формы и в конечном счете выливаются в нарушения поведения только при неправильной тактике взрослых людей, в первую очередь, родителей.

Реакция отказа

Реакция отказа от общения, игр, приема пищи, выполнения домашних обязанностей или школьных уроков может быть у подростков, когда родители оказывают им противодействие в общении с привычной компанией сверстников, оказывающих нежелательное воздействие на их сына или дочь.

В нерезкой форме она может проявиться у подростков, внезапно оторванных от привычного места жительства или общения, например, когда подростка переводят в новую школу или семья переезжает на навое место жительства. В таких случаях подросток может винить в этом родителей и именно с ними отказывается общаться, а со сверстниками из нового класса или двора общаться может .

Реакция отказа от еды или общения может быть при помещении подростка в детский дом или интернат, например, когда родителей лишают родительских прав или сами родители помещают ребенка в такое учреждение. Эта реакция может быть и у детей, лишившихся родителей и взятых на воспитание в другую семью.

Особенно выражена реакция отказа, если ребенок попадает в условия, где все разительно отличается от его домашних условий и где с ним чрезмерно строги, наказывают его и он лишен любви и заботы. При этом подросток испытывает чувство отчаяния, ему кажется, что в его жизни произошло непоправимое событие. Он не хочет ни с кем разговаривать, ничем не хочет заниматься, даже своими любимыми увлечениями, не проявляет интереса к окружающему. Из-за отказа от занятий у подростка может быть серьезное отставание в учебе от одноклассников.

Внешне подростки выглядят подавленными, поникшими, печальными, ходят с опущенной головой, сторонятся сверстников и воспитателей, могут пассивно подчиняться требованиям взрослых, но сами на контакт не идут.

Если ситуация не меняется и такое поведение подростка продолжается, то взрослые могут подумать о наличии психического заболевания или умственной отсталости. Но если подросток попадает в нормальные условия, где к нему относятся тепло и ласково, или он возвращается в свою семью, то его поведение нормализуется, и никаких психических нарушений не выявляется.

Реакция протеста (оппозиции)

Это одна из наиболее частых реакций в подростковом возрасте. Реакция протеста — непостоянна и преходяща, она характеризуется избирательностью и направленностью.

Чаще всего реакция протеста возникает у подростка, когда между ним и родителями происходит конфликт, и протест направлен против родителей, которые, по мнению подростка, виноваты перед ним. Протестные формы поведения возникают у подростка в ответ на обиду или недовольство требованиями родителей. Причиной реакции протеста могут быть конфликты между родителями или их равнодушное отношение к подростку, несправедливое или болезненное для его самолюбия наказание, запрещение чего-либо, что значимо для подростка, например, его увлечений, хобби, запреты на общение со сверстниками, если они, по мнению родителей, «плохо влияют» на сына (дочь).

Протестные реакции могут быть у подростков из-за предъявляемых родителями чрезмерных претензий, требований от сына (дочери) выдающихся успехов, когда родители пытаются сделать из ребенка «вундеркинда», ставят перед ним непосильную задачу — в совершенстве овладеть иностранным языком, каким-либо видом спорта, в занятиях музыкой и прочих, или требуют примерного поведения, чтобы он стал «отличником» в школе или походил на кого-то из своих сверстников, кого родители считают образцом для подражания, а подросток по своим способностям и психическому складу не в состоянии соответствовать тому, что ожидают от него родители.

Реакции протеста подросток может проявить и в школе, если учителя ругают его за плохую успеваемость или какие-то проступки, ставят заниженные, по мнению подростка, отметки, или «придираются» к нему, ставят ему в пример других учеников.

Реакции протеста бывают пассивными и активными.

Пассивные реакции протеста — это замаскированная враждебность, недовольство, обида на взрослого человека, который вызвал такую реакцию подростка, утрата прежнего эмоционального контакта с этим человеком и стремление избегать общения с ним.

Реакции активного протеста проявляются в виде непослушания, грубости, вызывающего и даже агрессивного поведения в ответ на конфликт, неправильные методы воспитания, наказания, упреки, оскорбления.

Возникает психотравмирующая ситуация с отрицательно окрашенными переживаниями подростка. Протестная реакция направлена против тех лиц, которые явились источником переживаний подростка.

Такие реакции сравнительно непродолжительны и чаще всего свойственны подросткам с возбудимыми чертами личности в рамках акцентуации характера.

А у подростков с психопатией или с органическими заболеваниями головного мозга реакции активного протеста могут быть интенсивными, сопровождаться двигательным возбуждением по типу «двигательной бури», когда подросток в гневе может проявить агрессию, сломать предметы, разразиться бурной тирадой в адрес тех, кто, по его мнению, виноват в такой ситуации. Наряду с нарушением поведения, у подростка возникают и вегетативные реакции — лицо краснеет, потоотделение повышено, пульс учащен, подросток часто и глубоко дышит.

Активные реакции протеста могут выражаться и в стремлении делать назло, причинить вред человеку, который обидел подростка, например, с помощью оговоров, лжи, кражи, вплоть до жестоких поступков и даже убийства животного, принадлежащего этому человеку. Таким поведением подросток мстит обидчику.

В некоторых случаях реакция протеста может закрепиться, и в последующем распространяется на взрослых вообще. Подросток может проявить протестную реакцию в разной обстановке, и сила его реакции может не соответствовать раздражителю.

Из-за обиды, после наказания или из-за чрезмерных требований родителей подросток может убежать из дома. Некоторые подростки с истерическими чертами характера стараются не убегать далеко, хотят, чтобы их заметили знакомые или родители, обратили внимание на его побег и вернули домой. Некоторые после этого требуют к себе особого внимания или стремятся вернуть прежнее отношение родителей.

Реакция оппозиции бывает и при повторном браке родителей, когда в семье появляется отчим или мачеха и их дети, или если в семье рождается ещё один ребенок.

В этих случаях это своеобразная детская ревность, когда в этих условиях подростку уделяется меньше внимания, чем было раньше, это и соперничество с новым членом семьи за ту же степень внимания матери.

Проявляя такую реакцию, подросток пытается вновь вернуть прежнее внимание, избавиться от «соперника», на которого переключилось внимание матери.

В поведении таких подростков может быть нарочитость, демонстративность, стремление шокировать всех своим поведением.

С этой целью подростки могут начать употреблять спиртное, с родителями ведут себя взывающее, могут совершать прогулы в школе, могут нелепым образом изменить свою внешность — «назло всем стану панком» и выбрить себе часть волос на голове и тому подобное.

Такое поведение чаще всего свойственно подросткам с истерическими чертами характера — истерической психопатией или акцентуацией характера.

При этом главная цель неправильного поведения подростка — привлечь к себе внимание любым способом, стараясь вернуть прежнюю любовь родителей. В пьянстве тоже элемент нарочитости, они и не стремятся скрыть его от родителей, а намеренно выставляют напоказ, бравируя выпивками и получая от этого удовлетворение — «Вот я им отомстил, так им и надо», особенно если родители негативно относятся к пьянству.

Несмотря на все трудности их поведения, их очень жалко, всеми своими подчас нелепыми, утрированными поступками они как бы взывают о помощи: «Помогите мне, полюбите меня, я так одинок!» Они не умеют это выразить словами, такое выражение эмоционального состояния вообще несвойственно подросткам, а тем более не скажут этого родителям, на которых они обижены за их невнимание, но этот безмолвный призыв о помощи отчетливо звучит в каждом их поступке.

Реакция имитации

Имитация — это стремление подражать во всем кому-либо.

В детстве ребенок подражает своим родителям, старшим братьям или сестрам, и вообще многим взрослым. Дети играют «во взрослые игры», отражающие ситуации, участниками или свидетелями которых они были — например, после посещения поликлиники или прихода врача на дом они играют в «доктора и больного», причем, стараются копировать интонации и жесты, говорят «взрослым» голосом. Играя «в дочки — матери», они подражают интонации и поведению своей матери. Школьники играют «в учителя и плохого ученика». Дети, видевшие, как их родители употребляют спиртное, играют «в гостей», при этом со всей серьезностью разливают «вино» по бокалам, «чокаются» друг с другом и говорят подслушанные у взрослых фразы. И так далее.

В подростковом возрасте они обычно избирают себе «кумира» — киногероя, актера, популярного певца или музыканта и стараются копировать его и в одежде, и в прическе, и в поведении. Иногда они, подражая популярным спортсменам, начинают заниматься карате, силовыми видами спорта, накачивают себе мышцы, принимают анаболики и хвастаются своей физической силой перед сверстниками.

Когда они в качестве кумира избирают «положительного» героя и в своем стремлении к подражанию не доходят до крайностей, то в этом никакой патологии нет, как правило, с возрастом это проходит.

Но если объектом подражания является «отрицательный «герой — вот тогда родителям следует заранее быть готовым ко всяким неприятностям. Со свойственным этому возрасту максимализмом подросток постарается не только копировать «отрицательного» героя, но и «переплюнуть» его во всех его отрицательных поступках.

И самые большие неприятности ждут родителей, когда подросток избирает объектом для подражания реального человека — взрослого или своего сверстника, злоупотребляющего алкоголем, а особенно лиц с криминальным прошлым. Открыв рот, подростки с упоением слушают о «подвигах» асоциальных личностей, не имея возможности определить, где правда, а где ложь или вымысел, а те, найдя в их лице благодарных слушателей, ещё больше привирают, чтобы заинтересовать и привлечь подростков.

Вот это уже чревато не только ранним злоупотреблением алкоголем, но и различными криминальными действиями.

И совсем не обязательно, что таких «отрицательных героев» с восторгом слушают только подростки, сами склонные к асоциальному поведению или дети алкоголиков. Немало случаев, когда вполне послушные мальчики из непьющих семей тоже заслушивались подобными рассказами. Для них это другая жизнь, захватывающая и полная приключений, а именно так преподносят свои «подвиги» не раз судимые лица.

Подросткам льстит такое внимание взрослого человека, тем более, что тот обращается с ним как бы на равных. И довольно часто во дворе вокруг таких асоциальных личностей группируются подростки.

Но уголовнику нужна не только аудитория заинтересованных слушателей. Он стремится быть лидером и использовать подростков в своих целях.

Постепенно он начинает вовлекать подростков в пьянство, вначале покупает спиртное на свои деньги, затем требует, чтобы они просили деньги у родителей или приносили из дома ценные вещи.

Отказать такому «кумиру» подросток не в состоянии — ведь он расценивает его уже как «друга», равноправного товарища. Даже многие взрослые не могут отказать, когда их уговаривают выпить приятели, а уж тем более подросток. А если такой уголовник уже создал вокруг себя группу подростков, то отказать ему не может никто, иначе он станет посмешищем, «маменькиным сынком», «трусом» и так далее.

Собственной нравственной позиции у подростков ещё нет. Их этические понятия формируются под влиянием родителей, а если родители не делают этого, — то под влиянием любого человека, которого подросток «уважает». Они могут на словах говорить, что пьянство и воровство — это плохо, но чем именно плохо, они не знают.

В отличие от взрослых, они ещё не умеют использовать чужой негативный опыт. Они не осознают, что такое преступление, закон, тюрьма и всего, что с этим связано. Со слов родителей они знают, что воровать нельзя, но сами объяснить, почему нельзя, они вряд ли сумеют. Подростки не знают и не боятся социальных последствий правонарушений.

Недаром многие отрицательные исторические персонажи использовали подростков за из бесстрашие и отсутствие страха смерти или увечья — Гитлер создал гитлерюгенд, а Мао-цзе-дун — отряды хунвейбинов, которые могли выполнить любой приказ без раздумий и сокрушить все, что прикажут их кумиры.

Не зная, что такое криминал и как общество за это наказывает, подростки в такой группе с асоциальным или криминальным лидером могут пойти на любой поступок, если прикажет лидер и за ним следует вся группа.

Даже кратковременное пребывание в такой группе заметно сказывается на поведении подростка. Прежде послушный и хороший ученик перестает подчиняться родителям, так как первая задача отрицательного лидера — дискредитировать родителей в глазах подростков, чтобы поднять свой престиж.

Подростку уже скучно в школе и не хочется быть дома, потому , что в группе все гораздо интереснее — там «настоящая, взрослая» жизнь, свои тайны и секреты — это вторая задача отрицательного лидера — добиться, чтобы подростки не рассказали родителям, где и с кем они проводят время и чем занимаются. В отличие от подростков, такой «лидер» хорошо знает Уголовный кодекс на собственном опыте, и прекрасно понимает, чем ему грозит вовлечение несовершеннолетних в пьянство и криминальную деятельность.

Поэтому подростки становятся скрытными, огрызаются на расспросы родителей, если не умеют соврать убедительно, а в дальнейшем они уже обучаются обманывать родителей, опять-таки по подсказке «лидера», и родители могут даже и не подозревать, кто теперь руководит всей жизнью их ребенка.

Обычно группа формируется из мальчиков, так как у девочек в этом возрасте другие проблемы — их внешность, влюбленность, сексуальные связи и прочее. Им неинтересны рассказы бывалого уголовника, а ничем другим он их привлечь не может.

Но иногда членом группы становятся и девочки из неблагополучных семей, которые полностью подчиняются всем требования лидера и нормам поведения, установленных лидером в группе.

В такие группы часто вовлекаются и внешне непривлекательные девочки, которых другие члены группы и сам лидер используют для сексуальных потребностей, а они, ранее не имевшие успеха у сверстников и завидовавшие своим более красивым подругам, имевшим поклонников, расценивают это как мужское внимание, гордятся этим и хвастаются перед сверстницами.

Если все в группе пьют, то девочки делают то же самое, если вся группа совершает криминальные действия, и они тоже.

Реакция группирования со сверстниками

Реакция группирования со сверстниками по своим проявлениям при крайних выражениях близка к вышеописанной реакции, за исключением того, что здесь нет взрослого отрицательного лидера.

Таким лидером становится кто-то из членов самой группы, особенно если он старше других, имеет «опыт» употребления спиртного, психические отклонения и физически сильнее остальных. Стремление к группированию со сверстниками вообще присуще подростковому возрасту, даже если это не достигает степени крайних, асоциальных проявлений.

Но если «лидер» имеет криминальные наклонности или опыт, то такая подростковая группа может превратиться в «банду», тщательно охраняющую свою территорию от подростков из других домов или таких же групп, в «борьбе» с которыми проходит вся их жизнь.

Подростки начинают увлекаться силовыми видами спорта, «качаются» , чтобы увеличить мышечную массу и свою физическую силу, овладевают различными приемами — самбо, карате, иногда придумывают какое-либо «устрашающее» название для своей группы, заимствованное из зарубежных кинофильмов.

«Лидер» становится для них непререкаемым авторитетом, обычно он бесстрашен, всегда готов вступить в любым в драку и отстоять свое право управлять группой с позиции силы.

Группа собирается во дворе или в ином месте — в подвалах, на чердаках, на пустырях, заброшенных стройках.

«Накачав» мышцы, в дальнейшем они бросают спорт и проводят время в пьянках, картежных играх, сексуальных оргиях — для этого в группу вовлекаются и девочки, хотя вначале группа обычно бывает однополой.

Могут совершать и криминальные действия — изнасилование, воровство, грабеж, драки и прочее. Такая группа становится грозой своего района и всех сверстников, не входящих в группу. Они называют себя «организацией», придумывают различные лозунги.

Многие подростки из «хороших» семей завидуют им и мечтают стать членом такой «организации». Они заискивают перед сильными, «задабривают» их деньгами, выпрошенными у родителей, оказывают разные услуги и со временам их «принимают» в группу.

Так прежние тихони и домоседы могут приобщиться к пьянкам и асоциальным формам поведения. Родители недоумевают, что произошло с их ребенком — ему уже не интересно дома, он становится грубым, развязным, скрытным, прогуливает занятия в школе, при первой возможности убегает к своим новым приятелям, уносит из дома деньги и вещи и тому подобное.

Подростковая группа может состоять только из мальчиков или в группу вовлекаются и девочки. Но обычно их немного и, как правило, это или девочки с явными психическими отклонениями, или дочери алкоголиков, для которых такая среда привычна, и они без особых колебаний следуют традициям группы и пьют наравне с мальчиками.

Их вполне устраивает их роль в группе, большинство из них рано начинает беспорядочную сексуальную жизнь они ничуть не тяготятся частой сменой сексуальных партнеров и тем, что у них нет постоянного поклонника. Обычно их в группе никто не обижает, наоборот, мальчики берут их под свое покровительство, защищают их, ощущая себя «настоящими мужчинами» и они этим чрезвычайно гордятся

Но даже если к ним относятся пренебрежительно, обзывают, унижают и придумывают им оскорбительные прозвища, они все равно терпят это и не уходят из группы, потому, что только здесь они ощущают мужское внимание, пусть даже в оскорбительной форме, которого лишены в иных условиях.

Но далеко не всегда подростки создают такую «банду» с асоциальными формами поведения. Реакция группирования может объединять подростков и по интересам — занятия спортом, какими-либо хобби.

Но практика показывает, что в любой неконтролируемой родителями группе подростков рано или поздно может появиться новый участник, способный вовлечь других членов группы в пьянство. Этому возрасту вообще свойственна подверженность чужому влиянию, причем, с большей легкостью подростки поддаются отрицательному влиянию, чем положительному.

Делинквентное поведение

Термином «делинквентное поведение обозначают различные проступки, провинности, систематические прогулы школьных занятий, нарушение общественных норм поведения, мелкое хулиганство и мелкое воровство.

От криминальных действий делинкветное поведение отличается незначительностью правонарушений и обычно не влечет за собой уголовного наказания.

Начинается обычно с прогулов занятий, затем могут быть драки, хулиганство, отнимание у младших детей или более слабых сверстников денег или вещей, угон велосипеда, мотоцикла или машины, чтобы «покататься», выпрашивание денег у незнакомых взрослых, приставание к иностранцам, мелкие кражи , чтобы раздобыть спиртное или денег на его приобретение и продемонстрировать сверстникам свою «смелость», вызывающее поведение в общественных местах, стремление «задирать» прохожих и многое другое.

Причинами такого поведения подростков обычно бывают недостатки воспитания. Безнадзорность, отсутствие семейного контроля и внимания родителей — это основа для делинквентного поведения в подростковом возрасте.

Многие из них из неполных семей, когда нет отца или матери, или из так называемых «деформированных» семей — когда мать повторно выходит замуж

Реакция эмансипации

Реакция эмансипации — это борьба подростка за свою самостоятельность, независимость, самоутверждение. Он хочет освободиться от контроля и опеки взрослых любыми способами.

Чем больше подростка контролируют и подавляют, тем больше он хочет избавиться от влияния взрослых. Наперекор им он начинает всегда поступать «по-своему», всем демонстрирует, что он уже «самостоятельный». Если бы родители не принуждали его к чему-либо, он бы сам мог это сделать, но как только они заставляют его сделать это, он сделает прямо противоположное, чтобы «доказать», что он уже «взрослый».

С таким поведением наверняка сталкивались многие родители, объясняя его упрямством и неподчинением их авторитету. На самом деле это вполне закономерная реакция для этого возраста и со временем она проходит.

Крайние формы она приобретает именно при неправильном поведении родителей — если они его гиперопекают или проявляют деспотизм и требования беспрекословного подчинения.

Если в младшем возрасте ребенок ещё мог подчиняться такому давлению родителей, потому что была сильной зависимость от них, то в подростковом возрасте возможны различные крайние формы — побеги из дома и бродяжничество.

Но у некоторых слабых подростков, имеющих деспотичных родителей, особенно в неполных семьях, когда мать подавляет сына или дочь, эта зависимость остается на всю жизнь. Даже будучи в браке и имея собственных детей, такие мужчины и женщины, как говорится, «держатся за материнскую юбку», нуждаются в её опеке, бегают к матери за советом по любому пустяковому поводу, беспрекословно подчиняются ей и шагу не могут ступить без её одобрения.

А другие подростки, наоборот. Чем больше родители проявляют свой деспотизм, тем неправильнее ведут себя подростки.

Побеги из дома

Есть много причин побегов детей из дома, например, когда с ними плохо обращаются дома, унижают или бьют, когда родители — алкоголики.

Многие девочки убегают после сексуального насилия со стороны отчима или пьяного отца, когда мать не смогла или не захотела защитить их от этого.

Побег может быть вызван реакцией оппозиции.

Обычно первый побег бывает после какой-то ссоры или психической травмы, а затем эта форма реагирования закрепляется и в дальнейшем подросток уже на любую неприятность отвечает побегом из дома. Побеги можно рассматривать как реакцию протеста на недостаточное внимание родителей или на их чрезмерные требования и деспотизм, протест против навязываемого им образа жизни, который они возненавидели.

Многие подростки, воспитывавшиеся во внешне благополучных семьях с достаточным материальным положением, сбежав из дома, свою новую жизнь расценивают как «свободу от семьи и школы», им нравится, что они сами себе добывают средства к существованию, могут пить и принимать наркотики, не опасаясь наказания родителей, развлекаться так, как они хотят, и приобретать «опыт жизни» и сексуальный опыт.

Они считают, что родители не принимают их всерьез, игнорируют их интересы, относятся к ним, как к маленьким детям. Девочки недовольны, что родители запрещают им пользоваться косметикой, носить одежду, которая им нравится, но которую осуждают родители, контролируют, с кем они проводят время и как развлекаются, особенно при раннем начале сексуальной жизни. Они считают своих родителей «отсталыми», консерваторами, старыми, не понимающими и не приемлющими образа жизни молодежи. А убежав из дома, они избавляются от надоевшей опеки и контроля учителей и родителей, от всех обязанностей и принуждений, расценивая свою жизнь как легкую, веселую и свободную.

В некоторых случаях побег из дома случается после того, как подросток совершил проступок и боится наказания взрослых, особенно часто это у робких, «забитых» подростков, которых часто и жестоко наказывают их родители. Убежав из дома, ребенок старается забыть тяжелую обстановку в своей семье, отвлечься от своего проступка, который толкнул его на побег.

Иногда подростки совершают побеги из дома из-за недостаточного надзора или ради поиска развлечений и новых впечатлений, приключений и свободы. Часто убегают из дома дети и подростки, склонные к фантазерству и мечтательности, начитавшись книг о знаменитых путешественниках и дальних странах и мечтая о путешествиях.

Если побег был связан с тем, что дома с ними плохо обращались, они категорически не хотят возвращаться домой. Их даже больше устраивает детский приемник, куда их обычно помещают, пока не обнаружат их родителей, и они намеренно скрывают свой адрес и фамилию, называют вымышленные данные, чтобы их не отправили домой.

Дромомания

Дромомания — это склонность бродяжничеству. Она рассматривается психиатрами как один из вариантов расстройства контроля над импульсивными побуждениями — обычно это неудержимое влечение к дальним странствиям.

Истинная дромомания встречается сравнительно редко, в основном при психических заболеваниях — шизофрении, эпилепсии. Побеги таких больных обычно возникают без какой-либо внешней причины или мотива, им предшествует беспричинно изменившееся настроение, и сами подростки потом не могут объяснить, что их толкнуло на побег. Нередко они сами возвращаются домой измученными и голодными. Дромомания — это импульсивное влечение и обусловлено самим психическим заболеванием.

Реакции увлечения

Большинству подростков свойственны различные увлечения и хобби. Они могут быть устойчивыми, например, коллекционирование, занятие спортом, но могут быть и нестойкими, когда подросток увлекается то одним хобби, то другим.

У некоторых подростков их увлечения связаны со стремлением быть в центре внимания. Они участвуют в художественной самодеятельности, в школьных спектаклях и драмкружках, публикуют свои стихи и другие литературные произведения в школьной стенгазете. Некоторые избирают изысканные, необычные хобби, чтобы этим выделиться среди сверстников.

В большинстве случаев в этом нет никакой патологии, со временем эти увлечения проходят или сохраняются, но отрицательного воздействия на поведение подростка не оказывают.

Патологией являются чрезмерно выраженные увлечения, когда из-за них подросток забрасывает школьные занятия, и все свое свободное время отдает своему хобби. Бывает, что ради пополнения своей коллекции или добычи денег для реализации хобби подросток совершает противоправные действия, например, мелкое воровство, спекуляция или попрошайничество, может сойтись с асоциальными личностями.

Чрезмерным бывает и увлечение силовыми или боевыми видами спорта для защиты и нападения — самбо, карате, дзюдо и другие.

Причем, опасным в этом случае является не само по себе занятие такими видами спорта, а те цели, ради которых подростки овладевают приемами самозащиты и нападения. Став значительно крепче и сильнее своих сверстников и зная многие приемы, они начинают задирать не только ровесников, но и взрослых прохожих, намеренно провоцируя драку, чтобы «продемонстрировать» другим подросткам свою силу и бесстрашие.

В группе они стремятся к лидерству, добиваясь подчинения других подростков с помощью физической силы.

Ощущение своей силы и собственного превосходства может стать причиной криминальных действий с насилием, когда такой подросток провоцирует всю группу на драку или с целью грабежа, когда группа подростков избивает случайного прохожего, чтобы отнять у него деньги или вещи.

Некоторые подростки, увлекающиеся силовыми видами спорта, злоупотребляют анаболиками для наращивания мышечной массы, что причиняет значительный вред здоровью.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации

Реакции компенсации и гиперкомпенсации — это возникновение личностных проявлений и таких форм поведения, с помощью которых подросток старается скрыть, замаскировать свои слабые стороны. Или они являются средствами психологической защиты, например, когда подросток переживает чувство собственной неполноценности из-за своего физического или психического недостатка.

При реакциях гиперкомпенсации поведение может иметь даже карикатурный характер, из-за чего могут ухудшиться отношения о окружающими и возникнуть дезадаптация.

Примером реакции гиперкомпенсации может быть показная бравада, стремление занимать общественные посты, нелепое изменение своего внешнего вида, раннее начало курения и употребление спиртного у неуверенных в себе, робких подростков.

Иногда реакция компенсации проявляется лишь в мечтах и фантазиях подростка.

Например, застенчивые или внешне непривлекательные девочки в своих фантазиях видят себя роковой красавицей, в которую влюблены все её одноклассники и даже взрослые мужчины.

Физически слабый подросток может в своих мечтах представлять себя атлетом, подобно Шварценеггеру, и этим как бы компенсирует свое собственное чувство неполноценности.

Если ребенка подавляют деспотичные родители, добиваясь беспрекословного послушания, он может компенсироваться в играх с младшими детьми, становясь их лидером, требуя от них безоговорочного подчинения.

Ребенок , страдающий заиканием, может представлять себя великолепным и красноречивым оратором и так далее.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации чаще всего свойственны подросткам, которым родители уделяют мало внимания и любви, сиротам, детям, растущим в неполных или деформированных семьях, а также подросткам, страдающим комплексом неполноценности из-за физического дефекта, дефекта речи, подросткам-инвалидам и страдающим неврозами.

Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением

Сюда относятся различные виды онанизма (мастурбации) у подростков, включая и групповую и совместную мастурбацию, раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, например, в подростковой группе.

Вовлечение подростка в группу может быть вызвано именно рано пробудившимся сексуальным влечением, реализовать которое в иных условиях подросток не может. «Доступность» девочек — членов группы, может показаться весьма привлекательной для подростка, и именно по этой причине он стремится в такую группу.

Формирующееся сексуальное влечение ещё не дифференцировано, поэтому для его удовлетворения могут использоваться и сексуальные извращения — транзиторный подростковый гомосексуализм, фроттеризм, эксгибиционизм, педофилия, садизм и мазохизм.

Малолетняя проституция

Многие девочки становятся малолетними проститутками после побега из дома. Убежав из дома и не имея возможности зарабатывать на жизнь, чаще всего они попадают под влияние асоциальных личностей, которые приобщают их к пьянству и проституции.

Бывает, что психически больных девочек или девочек из неблагополучных семей, где родители алкоголики, взрослый отрицательный лидер вовлекает в подростковую группу, затем «пускает по рукам», а когда она ему надоедает, «продает» сутенерам или сам становится её сутенером , и девочки безропотно соглашаются и на это, не требуя ни денег, ни хорошего отношения.

Такие девочки не видят для себя никакого выхода, да и не ищут его. Подчас они горюют лишь о том, что их изгнали из группы, где они чувствовали хоть какое-то мужское внимание и были бы согласны вновь вернуться и всех «обслуживать». Некоторые утешаются тем, что теперь «внимание» оказывают им взрослые «клиенты» и не представляют себе иной жизни.

Сами девочки не испытывают сексуального влечения ни к своим сверстникам, ни к взрослым мужчинам. Раннее начало сексуальной жизни, в отличие от мальчиков , не связано с рано пробудившимся сексуальным влечением.

Некоторые из таких девочек подверглись изнасилованию в подростковой группе, но сами они это не считают изнасилованием, рассказывают, как они пили спиртное с другими подростками, а потом «ребята стали приставать и заставили», но никаких сожалений по этому поводу девочки не испытывают. Некоторые и не помнят своего первого сексуального партнера, говорят «давно это было».

Их ранняя сексуальная жизнь — обыденное понятие для них. Они не связывают её с возможным материнством, хотя многие сделали по несколько абортов и самопроизвольных выкидышей. Ни отвращения, ни удовольствия от сексуальных контактов они не испытывают.

Большинство малолетних проституток злоупотребляют и алкоголем, и наркотиками, если они им попадаются. У некоторых есть все признаки алкоголизма.

Они совершенно не тяготятся своей ролью, не протестуют, когда их унижают и бьют, смиряются со всеми трудностями своей «профессии», разделяют «клиентов» и сутенеров на «плохих» и «хороших», полностью зависят от своего сутенера, а иногда даже влюбляются в него. Их даже не интересуют заработки. Если сутенер дает им немного денег или кормит, одевает и покупает спиртное, они считают, что он хороший, добрый, «не бьет», «заботится».

Их внешняя «взрослость» и «опыт» сочетается с психической инфантильностью (детскостью) и примитивностью интересов. Как правило, у всех есть психические отклонения или заболевания — психопатия, олигофрения в степени дебильности, органические заболевания головного мозга, реже — шизофрения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПСИХИАТРА

Если в семье гармоничные отношения, если у родителей хороший психологический контакт с сыном (дочерью), то специфические реакции, свойственные подростковому возрасту, могут не принимать крайних форм и с возрастом проходят самостоятельно.

Многие нарушения поведения подростков (за исключением тяжелых психических заболеваний) вызваны неправильным поведением родителей. Чем больше родители «давят» на подростка, требуя безоговорочного подчинения, чтобы он был таким же послушным, как в детстве, — тем больше подросток стремится освободиться от семейного диктата. Отсюда проистекают реакции протеста, побеги из дома, делинквентное и асоциальное поведение и многое другое.

Бывает, что родители не только некритичны к своим «методам» воспитания, но винят в неправильном поведении самого подростка или его сверстников, которые «втянули» его в плохую компанию. По мнению таких родителей, виноваты все, кроме них самих — и школа «плохо воспитывает», и ребенок «трудный» и друзья «плохие».

Однако вполне можно было бы избежать конфликтов с сыном (дочерью), если бы родители знали об особенностях поведения подростков, специфических реакциях этого возраста и проводили более гибкие воспитательные меры, адекватные возрасту подростка, а не относились к нему, как к ребенку.

Для сведения родителей ещё раз подчеркну, что специфические поведенческие реакции подросткового возраста — компенсации, увлечений, эмансипации, группирования со сверстниками, имитации и другие, — свойственны подавляющему большинству психические здоровых подростков. Но многие родители этого не знают и очень тревожатся, когда в подростковом возрасте поведение сына (дочери) резко меняется. Родители пугаются этого и обычно с тревогой спрашивают психиатра: «Что случилось с моим сыном (дочерью)?! Еще недавно это был такой послушный ребенок, мы нарадоваться не могли, какой он (она) был милый и ласковый, а теперь его словно подменили!»

На самом деле все, что происходит в вашим сыном (дочерью), — вполне закономерно. Подростковый возраст называют «трудным» возрастом, причем, родители подразумевают под этим, как им самим трудно с сыном (дочерью). На самом же деле этот возраст труден именно для подростка. В его организме происходят бурные преобразования, развивается эндокринная система, вырабатываются половые гормоны, которые влияют на его поведение.

Некоторые ученые говорят, что тестостерон (мужской половой гормон, андроген) — является биологической основой агрессивного поведения — чем выше уровень андрогенов, тем более рискованные формы может принимать поведение мужчины (подростка, юноши). Но тестостерон — необходимый гормон для развития всего мужского организма, а не только для половой функции.

Родители должны учитывать особенности полового созревание и психические особенности подросткового возраста. Незнание всех этих нюансов чаще всего порождает трудности взаимоотношений родителей со своими подрастающими детьми.

Помимо недостатка информированности родителей, вторая основная трудность взаимоотношений с подростком и причина конфликтов — то, что родители считают сына (дочь) ещё ребенком. Как совершенно справедливо сказал 15-летний подросток: «Вся проблема в том, что родители помнят нас маленькими!» И это мнение вполне обоснованно.

Подавляющее большинство родителей никак не могут понять, что 14-15-летний сын (дочь) уже не ребенок. Да, действительно, он ещё не взрослый, он инфантилен, но это уже не тот малыш, которого мама водила за ручку в детский сад или в начальные классы школы. А мама все это хорошо помнит, у неё свежи воспоминания, как она носила сына (дочь) на руках, как опекала, тискала и целовала, как он (она) прибегал(а) к ней в слезах и рассказывал(а) обо всех своих детских огорчениях и искал(а) у неё поддержки и защиты. А теперь сын (дочь) с недовольной гримасой отстраняется, когда мама «пристает» с поцелуями и «нежностями», «лезет» в душу, а он (она) не пускает родителей в свой внутренний мир, у него (нее) новые проблемы, новые увлечения, новые друзья, и он(а) ничего не хочет об этом рассказывать родителям.

Скрытность — тоже характерная черта подросткового возраста. Почему подросток становится скрытным, даже если пару лет назад он все маме с папой рассказывал? В первую очередь потому, что он уверен: родители его не поймут, начнут «читать нотации» и упрекать, противопоставляя его увлечения и его поведение тому, как они сами вели себя в аналогичном возрасте. Типичные заявления родителей: «Я в твоем возрасте был не таким!», — раздражают подростка.

И, к сожалению, многие ребята правы. Мало найдется родителей, которые узнав подробности жизни сына (дочери) и то, как он(а) проводит свободное время, отнесутся к этому разумно и дадут дельный совет, но без упреков, менторства и нотаций. Большинство родителей пугаются и ругают своих детей. Но даже если и не ругают, то проявляют негативную эмоциональную реакцию.

А между тем, даже если подросток делает что-либо неприемлемое с точки зрения родителей, — это не означает, что он потом «пойдет по кривой дорожке». Мне не раз приходилось слышать от уже взрослых людей такие слова: «Слава богу, что родители ничего не знали о том, что я делал, будучи подростком, иначе бы у них был инфаркт». То есть, скрывая от родителей что-либо, подросток полагает, что оберегает их покой. Конечно, если это психически нормальный подросток с нормальной эмоциональностью.

Попытки родителей «влезть в душу» подростка обычно вызывают лишь его противодействие, а если родители проявят настойчивость, — то он может даже проявить грубость: «Отстаньте! Не лезьте ко мне!», — и тому подобное.

Проблема детей и родителей существовала и будет существовать всегда. Родители и их дети — люди разного поколения, и взаимное непонимание — вполне естественное следствие этого. Что в этом случае делать, чтобы преодолеть это незримый барьер взаимного непонимания?

В первую очередь, родители должны понять своего сына (дочь) и смириться с мыслью, что он (она) уже не ребенок, а личность, которая имеет право и на свой внутренний мир, и на определенную степень свободы, и на свое мнение. То есть, самое главное — это уважение прав личности подростка. Только на такой основе можно достичь взаимопонимания.

Во-вторых, родителям следует навсегда отказаться от таких высказываний: «Ты ещё мал и ничего не понимаешь», «Вот вырастешь, тогда и делай. как хочешь, а сейчас я за тебя отвечаю», «Я в твоем возрасте был послушным и примерным», «Я бы на твоем месте поступил не так», — и тому подобным. Такие слова только усугубляют положение. Подросток никогда не будет откровенен с родителями, если хотя бы раз услышит от них нечто подобное. Мне не раз приходилось слышать от ребят: «Да что им говорить, они все равно ничего не поймут! Отец начнет вспоминать, каким он был в моем возрасте, мать начнет причитать, что на меня плохо влияют мои друзья, и я с ними влипну в историю, или сопьюсь, или в тюрьму попаду. Лучше уж пусть они ничего не знают — и мне, и им спокойнее. От них помощи все равно не дождешься, только нотациями замучают.»

Возможно, родители в аналогичном возрасте были другими, но ведь это было совсем иное время. Как их воспитывали их собственные родители: «Не высовывайся! Не старайся быть лучше других! Будь как все!», — типичное «советское» воспитание. Современные подростки совсем другие, и это совершенно обоснованно. Другое время, другие требования, другие межличностные взаимоотношения.

Кроме того, в интеллектуальном развитии многие ребята опережают своих родителей. Они больше знают, больше читают, смотрят по телевизору не слезливые мелодрамы, как их мамы, а передачи, которые дают им информацию. У них шире кругозор, более подвижны психические реакции и свежее восприятие нового, они владеют многими техническими достижениями (компьютер, аудио — и видеотехника и прочее), что было недоступно родителям в аналогичном возрасте. Некоторые ребята из-за этого даже немного свысока относятся к родителям, поскольку они более развиты, более коммуникабельны, более информированы, чем их «предки».

Влияние сверстников на мировоззрение подростка и его поведение огромно. В этом возрасте авторитет родителей уже утрачивает былое значение. И это тоже совершенно естественно для подростков. Потом, в юношеском возрасте или немного позже, авторитет родителей вновь восстанавливается, но только при наличии доверительных отношений и, конечно, если сами родители достойны уважения, а не просто претендуют на власть и признание своего авторитета только лишь потому, что они его «родили, кормили и поили».

Поэтому родители должны учитывать и этот фактор. Не обижаться на подростка, что он «не слушается» маму с папой, а подражает своим приятелям, а относиться к этому разумно.

Даже при превалировании авторитета сверстников у родителей с подростком могут быть доверительные отношения. Возможно, он расскажет не все, но если ему будет трудно, — он придет за советом и помощью именно к родителям. Опросы современных школьников, проведенные психологами, показывают, что несмотря на то, что некоторые подростки оценивают свои взаимоотношения с родителями как неудовлетворительные, — тем не менее, на вопрос, к чьей помощи и совету они прибегнут в случае трудной ситуации, — подавляющее большинство подростков на первое место ставят именно родителей. а не своих сверстников.

Так что доверительный контакт с подростком необходим, и это основа профилактики многих проблем этого возраста.

Как установить с сыном (дочерью) доверительные отношения? Конечно, не словами: «Давай поговорим по душам, ты расскажи мне все о своих проблемах.» В этом случае большинство подростков, если раньше родители не стремились с ним беседовать, просто замкнутся в себе или отделаются шуткой, оправдаются, что им некогда.

Психологическая поддержка подростку должна быть ненавязчивой и незримой. Не обязательно сто раз на дню повторять, что вы его любите, — если вы действительно любите сына (дочь), — то он (она) это и так почувствует. И не нужно повторять, что вы не желаете ему зла (кто же желает зла своему ребенку!), что вы даете свои советы из самых благих побуждений, — это только раздражает подростка.

Подросток должен твердо знать — родители не просто родители, а его друзья. Он должен быть уверен, что может им все рассказать, если у него возникнут проблемы, но при этом у него должна быть твердая уверенность, что они его поймут, ободрят, поддержат, и он не услышит от родителей упреков: «А мы ведь тебе говорили! Мы так и знали, что это случится! Если бы ты нас слушался, то этого бы не произошло!», — и тому подобное.

Многие проблемы связаны именно с тем, что родители уже забыли, какими они сами были в подростковом возрасте. Немало случаев, когда сам папа в молодости вел себя далеко не безупречно, а то и «похлеще» своего сына, и у него тоже были трудности с родителями, но он уже обо всем забыл или не придает прошлому значения, полагая, что он сумел преодолеть трудности того возраста, а сын, по его убеждению, преодолеть их не способен. Люди с далеко не безупречным прошлым в зрелом возрасте порой становятся ханжами и порицают современную молодежь за «безнравственность» и «распущенность». А сами они какими были в этом возрасте?

То есть, прежде всего для нормальных взаимоотношений с подростком родители должны сами психологически перестроиться и вспомнить, какими они были в 14-16 лет. Поставьте себя на место своего сына (дочери) и признайтесь себе — а вам нравится, когда вас упрекают, а тем более, если вы попали в трудную ситуацию, и вам нужна помощь, а не нотации и упреки! А как вы сами относились к тому, что вас ругали и упрекали ваши родители? — стояли с поникшей головой и лепетали: «Да, мама, ты права, мама, а я был(а) не прав(а)», — или все же как-то иначе?

Так что многим родителям не мешало бы взглянуть на себя и свое прошлое объективно и отстраненно, а «воспитательный» процесс психологической перестройки начать, в первую очередь, с себя.

Статус родителя не аналогичен статусу хорошего воспитателя. Только человек безупречный во всех отношениях может приводить себя в качестве примера. А в жизни многих родителей нет ничего, что с точки зрения подростка можно было бы считать достойным для подражания. «Я всю жизнь трудился!» — с пафосом восклицают некоторые родители. А подросток про себя думает: «Ну и что, и чего ты достиг в жизни? А я считаю, что ты неудачник и не собираюсь повторять твой жизненный путь.» Возможно, он не скажет этого родителям, стремясь избежать конфликта, но уважения к ним это не прибавляет.

Общение — необходимое условие для доверительных отношений с подростком. Однако с этим у многих родителей тоже трудности. По данным психологических опросов, современные родители общаются с сыном (дочерью) не более часа в день, а то и меньше. Если родители заняты только своими проблемами или тем, как заработать на жизнь, а на общение с подростком у них не остается ни времени, ни сил, ни желания, — то тогда нечего удивляться, что контакта с ним нет.

Подростку не так важны новые кроссовки или джинсы, как психологическая поддержка родителей. Но только он в силу возрастных особенностей психики никогда не скажет родителям о том, как он нуждается в их внимании и заботе, а не в обновках. Почему-то именно родители чаще всего переоценивают значение материальных атрибутов — чтобы ребенок был «не хуже других». Материальными эквивалентами некоторые родители как бы компенсируют недостаток внимания к сыну (дочери).

Я лечила очень многих подростков с различными нарушениями поведения, с ранним началом злоупотребления алкоголем и наркотиками и асоциальным образом жизни и ни разу не было случая, чтобы в их семье были нормальные эмоциональные отношения. Мамы пациентов рыдают в кабинете психиатра, удивляясь, почему сын (дочь) пошел по «кривой дорожке» и оправдываются: «У нас же приличная семья, никто его плохому не учил, мы не алкоголики, у нас все есть.» Это чисто обывательское представление о «приличной семье» — материальный достаток и внешнее благополучие. А самого главного в такой семье нет — любви, взаимопонимания, эмоционально теплых отношений, доверительности и психологической поддержки.

Дети из семьи с гармоничными эмоциональными отношениями не попадают к психиатру. Попадают как раз те, у которых «все есть».

Мне приходилось слышать от родителей, что якобы именно подросток требует таких же вещей, как и у его товарищей, и именно ради него они так много работают. Это заблуждение. От их сыновей и дочерей я слышала совсем другое: «Родителям не до меня. Они говорят, что им и без меня забот хватает — они так много работают, чтобы у меня все было. У мамы вечно нет времени. То она устала, то расстроена, то у неё на работе проблемы, то они с отцом ругаются».

Если подросток чувствует себя одиноким и незащищенным, то все, что говорят его родители, — это лишь самооправдание их невнимания к своему сыну (дочери). У них нет времени, чтобы поговорить с подростком и выяснить, чем он живет, что его гнетет, какие у него трудности, как ему помочь решить проблемы. А когда они спохватываются, — обычно бывает уже поздно. Контакта с подростком, если до этого его не было, уже не установить.

На самом же деле для того, чтобы у подростка не было проблем, ему гораздо важнее любовь и искреннее участие родителей в его жизни, а не те вещи, которые они ему покупают. Поэтому было бы гораздо лучше, если бы мама поменьше работала и с самого детства ребенка и до его зрелости побольше времени проводила с ним.

Дети в гораздо большей степени, чем взрослые, нуждаются в стабильности и чувстве защищенности. Это особенно важно, когда ребенок ещё маленький. Любой конфликт, ссоры родителей он воспринимает как угрозу стабильности. Он не может принять участие в жизни взрослых, ему отведена лишь роль пассивного наблюдателя, он многого ещё не в состоянии понять, но если что-то происходит, у него появляется тревога. Дети не умеют выражать свои чувства, не могут сказать родителям, что их мучают тревога и страх, но это опосредованно может проявиться в неправильном поведении, реакциях протеста, нервности и невротичсеких нарушениях.

Дети младшего возраста тоже страдают от диктата родителей. Но они более зависимы и не могут активно протестовать, но могут затаить в душе обиду и недовольство родителями, а выливается это в нарушения поведения дома и в школе.

Став постарше, они становятся более независимыми от воли и диктата родителей. Если они по-прежнему навязывают тот же стереотип отношений, каким он был несколько лет назад, то подросток мириться с этим уже не станет. Он большую часть своего времени проводит вне семьи, в кругу сверстников, где отношения совсем иные. Он уже может активно протестовать против давления родителей, если он с этим не согласен.

Но и подростку тоже очень нужны стабильность семейных отношений и чувство защищенности. Он может заявлять родителям, что он уже «взрослый» и «самостоятльный» и сам знает, как ему жить и как поступать, может требовать независимости, — но это всего лишь бравада. На самом деле в душе он неуверен в себе и ему очень нужна поддержка родителей. Сам он никогда в этом не признается, он может даже и не осознавать этого, но это действительно так.

Однако подростку нужна не просто защита родителей, а равноправные отношения с ними, уважение родителями его прав и его чувство уважения к родителям. А вот с чувством уважения к родителям чаще всего и бывают проблемы. Сами родители считают, что если они дали ребенку жизнь, кормят и одевают его, — то уже за одно это он обязан уважать их и считаться с их мнением. А подросток уверен, что все это ещё не дает оснований уважать родителей. Они сами должны быть личностью, достойной уважения и подражания. И только тогда они имеют право требовать от сына (дочери), чтобы он послушался совета.

Взрослые люди более консервативны и им труднее перестроиться. Родители ещё не осознают, что начиная с подросткового возраста, стереотип взаимоотношений в семье должен меняться. Они уверены, что знают жизнь и все проблемы гораздо лучше, чем сын (дочь) и полагают, что их собственных жизненный опыт дает им право советовать подростку, как ему следует себя вести. А он считает, что из взгляды безнадежно устарели, что, возможно, взгляды родителей были приемлемы лет двадцать назад, а сейчас совсем иные времена, и он лучше родителей знает, что нужно современной молодежи, чем она живет и что её интересует. И что самое примечательное, большинство подростков в этом мнении совершенно правы.

Мне часто приходилось беседовать с родителями, которые были обеспокоены, что сын (дочь) растет лентяем и бездельником, его (ее) ничего не интересует, кроме танцулек, развлечений и пустопорожнего времяпровождения, что у него (нее) нет никакой цели в жизни. «Я в его возрасте был(а) совсем другим (другой)!», — с пафосом восклицает папа или мама. А потом я беседую с «непутевым» сыном (дочерью). И что же выясняется? Нормальный подросток, с совершенно нормальными психическими реакциями, развитым интеллектом, в чем-то даже превосходящий своих родителей. Некоторые подростки просто поражали меня точностью своих психологических оценок и глубиной знаний. Почему же нет контакта с родителями? Да потому, что подростку просто неинтересно с ними разговаривать. У них проблемы, как говорят некоторые подростки, преимущественно «коммунально-бытовые» — они говорят о деньгах, о работе, о проблемах в коллективе, все время на что-то жалуются — на жизнь, на нехватку денег, на супруга, на козни коллег, на правительство, на свои трудности. А подростку эти разговоры кажутся скучными, у него другие интересы. И далеко не всегда интересы подростка лежат только в плоскости развлечений и приятного времяпровождения. У многих есть планы на будущее, но они не хотят обсуждать их с родителями, во-первых, потому, что уверены, что те не поймут или не поддержат, а во-вторых, потому, что хотят решать свои проблемы самостоятельно.

То, что родители называют «танцульками» и «развлечениями», — совершенно нормально для этого возраста. Ни один подросток, если у него нет проблем с общением, не станет суткам напролет сидеть над «умными» книгами, чтобы готовить себя к престижной профессии и великой цели. Каждому возрасту свой досуг, свои развлечения и свой круг общения.

Многие родители забывают подробности своей бурной юности и идеализируют свое прошлое. Им кажется, что они уже со школьных лет имели четкую цель в жизни и дальше настойчиво к ней стремились. А на самом деле они были точно такими же. Когда я более детально расспрашивала родителей, которые с гордостью заявляли, что в возрасте сына (дочери) они были «совсем другими», то обычно выяснялось, что и они тоже ходили на танцы, бегали на свидания, влюблялись, меняли возлюбленных, — то есть, делали то же самое, что делает их сын (дочь) и что их сейчас так возмущает.

Или родители говорят: «Я в его возрасте уже зарабатывал, а он живет на всем готовом и ещё ни копейки не заработал.» Так что же в этом хорошего, если человек был лишен самого прекрасного и беззаботного периода в своей юности?! Это беда и нужда, но навязывать этот стереотип своему ребенку совсем ни к чему. Придет время, и он тоже будет работать, и вполне возможно, ничуть не хуже, чем папа или мама. Мне рассказывали об одной группировке подростков, которая лет десять-пятнадцать назад была грозой своего района. Родители были в панике, боясь, что сыновья пойдут по «кривой дорожке». А сейчас бывшие члены «банды» все до единого стали бизнесменами и преуспевают.

Так что мнение некоторых родителей, что подроток растет «непутевым» может быть весьма далеко от истинного положения вещей. Вся беда в том, что современные родители, слишком занятые своими проблемами, совершенно не знают своих детей. Когда я слушаю, что рассказывают родители о сыне (дочери), с которым я уже имела возможность познакомиться, — просто трудно поверить, что они говорят именно о нем (о ней). Диву даешься, с чего они взяли, что подросток именно такой, каким они его себе представляют. На самом деле он совсем другой. Просто родители не сумели до него «достучаться», чтобы вызвать его на откровенность и узнать, чем он живет.

Однажды в частной беседе я сказала одной обеспокоенной поведением своих детей маме: «У нормальных родителей вырастают нормальные дети». Она была очень подавлена тем, что у неё нет контакта ни с сыном, ни с дочерью, оба скрытны, ничего о себе не рассказывают, на расспросы отмалчиваются или огрзаются, ничем, как ей казалось, в жизни не интересуются. А я видела, что это совершенно нормальные ребята, и никакой профессиональной обеспокоенности они у меня не вызывали. Сама мама рассказала, что в юности она росла самостоятельной и непокорной, но почему-то самостоятельность собственных детей её очень беспокоила. Мы долго беседовали и я дала ей несколько простых советов. Прошло некоторое время, и эту женщину было не узнать. Она повеселела, оживилась, заблестели глаза, ушла подавленность. Моя фраза о «нормальных родителях и нормальных детях», как она мне призналась, оказала почти магическое дейтсвие. Она взглянула на своих детей совсем по-другому, не с позиции 40-летней мамы, а с позиции той девчонки, какой она сама была 25 лет назад, — и все стало по-другому. Сама она призналась: «Я перестала к ним цепляться. Они уже меня не раздражают. Я только сейчас поняла, какой я была противной брюзгой и все время шпыняла их по пустякам. Сама-то я была ещё похуже.» А ребята сразу почувствовали перемену в маме. 14-летняя дочь рассказала ей о своих проблемах, а их у неё оказалось немало. Может быть, их бы и не было, если бы мама к ней была повнимательнее в свое время. Но, как говорится, лучше уж поздно, чем никогда. А сын вдруг (!) «оказался» ласковым и даже в свои 16 лет теперь может нежно потереться своей слегка щетинистой щекой о мамину щеку, и мама расценивает это как знак наивысшей нежности своего прежде замкнутого и даже «грубого» (как она считала) сына. Так что все поправимо, но в первую очередь, это зависит от родителей. Не сами дети вырастают плохими, такими их воспитывают родители.

Итак, ещё раз повторим, что нужно для предотвращения нарушений поведения в подростковом возрасте — понимание происходящих с сыном (дочерью) психологических и физиологических изменений, уважение его (ее) прав как личности, установление доверительного контакта, общение и равноправные отношения. В этом случае, если подросток психически здоров, родителей не ожидают неприятные неожиданности. Возможно, определенные проблемы будут, так как подросток ещё психически незрел и может попасть в сложную ситуацию в силу того, что не может предусмотреть возможные негативные последствия своих поступков, — но эти проблемы вполне преодолимы.

В семьях с хорошим психологическим климатом подростки преодолевают этот трудный возраст (трудный именно для самого подростка, а не его родителей!) без каких-либо проблем и нарушений поведения.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ И НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

По Международной классификации болезней нервная анорексия — это расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой самим пациентом. В отечественной психиатрии это расстройство детально исследовано М.В.Коркиной.

Это расстройство чаще всего встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но иногда может наблюдаться и у юношей и молодых мужчин.

Расстройство вызвано патологической боязнью ожирения и дряблостью фигуры, которая становится доминирующей идеей и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Имеются значительные нарушения в представлении о своем теле, а массе тела, его пропорциях и формах, например больные анорексией считают себя «жирными», даже будучи истощенными, или полагают, что какая-то часть тела «слишком жирная» и из-за этого уродливая, хотя на самом деле это не так. .

Исследованиями американских психиатров установлено, что нервная анорексия встречается в 0,37% на 100 000 населения на год. Но сами по себе эти цифры ещё не свидетельствуют о распространенности этого заболевания, так как здесь имеется ввиду все население, включая младенцев и стариков.

Этими же исследованиями установлено, что возрастной группой повышенного риска в отношении нервной анорексией является диапазон от 10 до 30 лет, особенно среди социальных слоев со средним уровнем достатка. Но чаще всего нервная анорексия встречается в подростковом возрасте — от его начала до окончания.

Лишь 4-6% среди больных анорексией составляют мальчики. То-есть, в подавляющем большинстве случаев нервная анорексия свойственна девочкам подросткового возраста. Это расстройство встречается примерно у одной девочки (девушки) из 100 в возрасте от 12 до 18 лет.

Нервная анорексия выражается в упорном стремлении похудеть с помощью самоограничения в еде. Такие девочки и девушки, выбрав в качестве «идеала» какую-нибудь знаменитую манекенщицу или киноактрису со стройной фигурой, постоянно соблюдают строжайшую диету. Они стараются принимать только низкокалорийную пищу (овощи, фрукты), тщательно изучают калорийность всех продуктов, считают каждую калорию, не едят гарниров, мучных и кондитерских изделий, сладостей, так как считают, что от этого они «растолстеют», и регулярно взвешиваются.

Многие психиатры отмечают, что термин «анорексия» для определения этого расстройства неверен, так как анорексия — это отсутствие аппетита.

Но при нервной анорексии изначально нет нарушений аппетита, наоборот, больные говорят о хорошем аппетите и чувстве голода.

Есть множество фактов, которые свидетельствуют о том, что пища является страстью таких больных. Некоторые из них терпят днем, а ночью не выдерживают и поедают большое количество пищи. Потом их мучают «угрызения совести», самообвинение и опасения, что они поправятся, и они принимают большие количества слабительных или вызывают у себя рвоту.

Аппетит у больных нервной анорексией снижается только на тяжелых стадиях.

Особое отношение к пище проявляется и в том, что некоторые больные нервной анорексией прячут пищу по всему дому, постоянно носят в кармане печенье, сладости или другую еду.

За едой некоторые из них ведут себя странно, например, режут мясо на мелкие кусочки и располагают их особым образом на тарелке, проводят за этим занятием много времени, вместо тог, чтобы есть.

Многие из них постоянно думают о еде. Их особое отношение к пище проявляется и в том, что они интересуются рецептами приготовления блюд, кухней разных народов, любят готовить изысканные блюда, собирают книги по кулинарии. При этом они стремятся перекармливать младших детей в семье.

К нервной анорексии не относятся случаи, когда у детей и подростков с детства плохой аппетит и из-за этого они мало едят, а не с целью похудания.

Подростки, больные нервной анорексией, тщательно скрывают от своих родителей основное нарушение поведения, направленное на потерю массы тела, причину такого самоограничения в еде и методы, которыми они этого достигают.

Для этого они хитрят и используют различные уловки, например, питаются в другое время, а не тогда, когда вся семья обедает или ужинает, или говорят, что они уже пообедали или поели у подружки, в школе, по дороге домой.

Если их все же усаживают за стол вместе со всеми, они стараются незаметно переложить еду со своей тарелки на чужую или прячут еду, когда никто не видит, а потом выбрасывают. Или они заводят собаку и незаметно сбрасывают ей со своей тарелки пищу.

Если они не могут выдержать длительного голодания, то после еды вызывают у себя искусственную рвоту, регулярно пользуются слабительными средствами, клизмами и мочегонными.

Они активно занимаются физическими упражнениями (бег, ходьба. езда на велосипеде), иногда сами разрабатывают целую систему упражнений.

Больные нервной анорексией быстро теряют вес из-за катастрофического отказа от пищи в целом, причем, возникает диспропорция, так как прежде всего из пищевого рациона исключаются углеводы и жиры.

Потеря массы тела при нервной анорексии составляет не менее 15% от нормальной массы тела, которую должен иметь человек в этом возрасте. Больные нервной анорексией отказываются поддерживать массу тела даже на уровне минимальной нормы для своего роста и возраста.

Но это не просто желание похудеть, свойственное многим психически здоровым женщинам, которые действительно имеют лишний вес и поэтому прибегают к различным диетам.

Это болезненная убежденность в собственной «излишней полноте», которая чаще всего не соответствует действительности. Эта убежденность носит навязчивый, сверхценный или даже бредовый характер и не поддается переубеждению.

М.В.Коркина рассматривает нервную анорексию в структуре синдрома дисморфомании — (дисморфофобии) — то-есть, болезненной убежденности в наличии у себя физического недостатка, чаще всего мнимого или чрезмерно преувеличенного.

Нервная анорексия может быть одним из наиболее ранних проявлений шизофрении, но иногда бывает самостоятельным заболеванием из круга пограничных расстройств подросткового периода. Нервная анорексия может наблюдаться также при истерической или психастенической психопатии.

Наиболее характерным проявлением нервной анорексии является то, что больные некритичны к своему заболеванию. Даже будучи истощенными и имея вес тела намного ниже возрастных норм, такие подростки продолжают ограничивать себя в еде и их никому не удается убедить, что они уже настолько худы, а многие даже истощены , что о красивой фигуре не может быть и речи, и даже их «идеал», на который они так стремились походить, имеет гораздо больший вес, чем тот, которого они достигли в результате жесточайших самоограничений.

Ни родители, ни врачи не в состоянии их переубедить, даже когда у них есть тяжелые последствия для здоровья.

Нервная анорексия — это одна из немногих психических болезней, которая может привести к смерти, и в этом состоит её главная опасность.

Цифры смертности в результате анорексии по данным американских психиатров, составляют от 5 до 18%. Это очень высокие цифры, а тем более для столь юного возраста, когда у девочки нет никакой предшествовавшей патологии внутренних органов. Это высокие цифры не только для психиатрии, но и вообще для медицины — даже при многих тяжелых заболеваниях внутренних органов смертность больных гораздо ниже.

Но даже в тех случаях, когда болезнь не заканчивается столь трагически, девочки могут причинить непоправимый ущерб своему здоровью. Ограничение необходимых для нормального роста и развития организма белков, жиров и других компонентов пищи приводит ко многим нарушениям в его деятельности, и эти нарушения могут стать необратимыми.

Злоупотребление слабительными и мочегонными средствами нарушает нормальный баланс солей и жидкости в организме и отрицательно влияет на обмен веществ.

Из-за постоянного использования клизм и слабительных нарушается работа кишечника, возникает его атония (слабость гладкой мускулатуры кишечника).

Регулярная искусственно вызываемая рвота вызывает нарушение выделения желудочного сока и как следствие этого — гастрит.

Крайне отрицательно влияет такое патологическое голодание на эндокринную системы подростка, организм которого ещё растет и развивается. Снижается уровень половых гормонов. Возникают сексуальные затруднения и снижение интереса к сексу. Нарушения менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций наблюдается почти во всех случаях. В последующем это может привести ко многим гинекологическим заболеваниям и даже к бесплодию. Нарушается функция щитовидной железы. Изменяется уровень гормона роста.

Такие больные теряют в весе от 20 до 50% , и у них наступает кахексия — то-есть, истощение. Некоторые девочки — просто «ходячие скелеты», кости, обтянутые кожей, без грамма подкожной жировой клетчатки.

Даже когда у девочек и девушек прекращаются менструации, это их не останавливает, и они по-прежнему едят одни овощи или поглощают слабительные в огромных количествах — и с целью ускорить эвакуацию пищи из кишечника, и из-за того, что у них в результате голодания развиваются упорные запоры.

У большинства таких девочек возникает множество нарушений внутренних органов — дистрофия миокарда, урежение числа сердечных сокращений, изменения на электрокардиограмме, гастрит, атония кишечника, понижение температуры тела, пониженное артериальное давление.

Нарушается обмен веществ. Истончаются мышцы, кожа с синюшным оттенком, сухая и шелушится, могут быть трофические язвы и пролежни, отеки, выпадают волосы и зубы, зубы поражаются кариесом, ногти становятся ломкими, на коже появляются пушковые волосы, как у младенцев. Больные слабы, не в состоянии учиться или заниматься какой-либо продуктивной деятельностью.

Но даже все это не убеждает девочек, что их самоограничение в еде причиняет вред не только здоровью, но и их внешности. Некоторые, поступив в больницу, по-прежнему остаются некритичными и просят врачей только «чтобы были месячные».

Поскольку большинство из них скрывают от родителей свое голодание, то родители теряются в догадках, что произошло, почему ребенок так катастрофически худеет. Они обследуют подростков у эндокринологов, терапевтов, педиатров, а поскольку у них действительно развиваются заболевания многих внутренних органов и эндокринная патология , то их долго и безуспешно лечат врачи общемедицинской практики.

Поэтому родителям необходимо знать об этом нарушении, и в случае, если наблюдается значительная потеря веса тела, проконсультировать подростка у психиатра.

Нервная анорексия — нередкое расстройство подросткового возраста. Тем более, что она может быть проявлением более тяжелого психического заболевания. Если её вовремя не распознать, она может привести к вышеописанным последствиям, вплоть до угрозы смертельного исхода.

Обычно наблюдается единичный эпизод анорексии. Если родители вовремя обращаются к психиатру, то болезнь успешно лечится с полным выздоровлением в последующем и больше такие эпизоды не повторяются.

Нервная булимия

По Международной классификации болезней, нервная булимия — это расстройство, характеризующееся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу массы тела. Так например, нервную булимию приписывают английской принцессе Диане и некоторым знаменитым певицам и актрисам.

Нервная булимия — это быстрое поглощение пищи за короткий промежуток времени, причем, сам человек не может контролировать свое поведение, связанное с едой, поэтому такие эпизоды возникают регулярно.

Во время приступа булимии больные едят сладкую, высококалорийную пищу, легкоперевариваемую и мягкую, например, торт, пирожное, печенье. Пища съедается тайно, быстро и иногда даже не прожевывается.

После таких эпизодов утоления «волчьего голода» (булимия — в переводе означает обжорство) у больного нервной булимией может возникать чувство физического дискомфорта — тошнота, боли в животе, а также чувство вины, пониженное настроение, депрессия и даже ненависть к самому себе за невоздержанность в еде. Такое эмоциональное состояние носит название «мука после обжорства».

Наряду с этим существует страх, что такой приступ приведет к увеличению массы тела.

Приступы переедания при нервной булимии сопровождаются регулярным вызовом искусственной рвоты, использованием слабительных средств, клизм, мочегонных и других чрезвычайных искусственных мер для скорейшего удаления пищи из желудка и кишечника.

Но после искусственной рвоты и ослабления чувства переполнения желудка и болей в животе больные снова могут есть и снова испытывают «муки после обжорства».

У большинства больных нервной булимией вес тела остается в пределах нормального, но у некоторых может быть слегка повышен или понижен. Такие больные озабочены своей фигурой и внешностью, переживают, что думают окружающие об их внешности и сексуальной привлекательности. Страдающие нервной булимией сексуально более активны, чем больные нервной анорексией, которые не интересуются сексом.

Булимия обычно встречается в подростковом и раннем юношеском возрасте и более часто у женщин, чем у мужчин. По данным американских авторов, нервная булимия наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин. Ожирение в подростковом возрасте может быть предрасполагающим фактором для возникновения этого расстройства во взрослом периоде.

В зарубежной психиатрии принято разграничивать нервную анорексию и нервную булимию как два разных варианта заболевания.

Отечественные психиатры считают, что это не варианты, а стадии одного заболевания. При этом самоограничение в еде продолжается недолго (несколько дней), а затем сменяется периодом «обжорства».

Или нервная анорексия и нервная булимия сосуществуют — в течение какого-то периода больные голодают, а затем не могут удержаться и поглощают большое количество пищи.

Обычно течение нервной булимии хроническое с чередованием периодов учащения эпизодов «обжорства» и относительно нормальными периодами.

Булимия обычно не приводит к тяжелым нарушениям внутренних органов и нетрудоспособности, за исключением довольно редких тяжелых случаев, когда больные проводят весь день, поглощая пищу, а затем вызывая у себя рвоту, что приводит к нарушению баланса солей и жидкости в организме и нарушению обмена веществ.

Стремление «заедать» неприятности свойственно некоторым женщинам, не страдающим нервной булимией, например, в период пониженного настроения, вызванного какими-либо психотравмирующими факторами, женщины находят своеобразное утешение в еде, и чем хуже их настроение, тем больше они едят.