Тревожно-депрессивное расстройство

Медикаментозную терапию проводят с применением антидепрессантов с выраженным седативным (кломипрамин, амитриптилин, миансерин, ремерон, амиксид, азафен, пиразидол) компонентом действия (убедительность доказательства B). При наличии расстройств сна рекомендовано применение транквилизаторов, редко вызывающих зависимость (золпидем, зопиклон) (убедительность доказательства С).Необходимо воздержаться от применения высокомощного транквилизатора алпразолама в связи с его способностью вызывать зависимость (убедительность доказательства D)

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО. Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин "обсессивный" будет использоваться впоследствии вместо "обсессивно-компульсивный" по отношению к симптомам). Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее, они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного. Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть

минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.

Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип.

Диагностические указания:

Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные

действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количест-

во дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником

дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь

следующие характеристики:

а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы

больного;

б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым

больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют

другие, которым больной более не сопротивляется;

в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе при-

ятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не счита-

ется в этом смысле приятным);

г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющи-

мися.

Следует отметить: Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

Дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным рас-

стройством и депрессивным расстройством может вызывать трудности,

поскольку эти 2 типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпи-

зоде предпочтение должно отдаваться расстройству, симптомы которого

возникли первыми; когда представлены оба, но ни один не доминирует,

обычно лучше считать депрессию первичной. При хронических расстрой-

ствах должно отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которого

сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не яв-

ляются препятствием для диагноза. Однако, обсессивные симптомы, раз-

вивающиеся при наличии шизофрении, синдрома Жилль де ла Туретта, или

органического психического расстройства, должны расцениваться как

часть этих состояний.

Хотя обсессивные мысли и компульсивные действия обычно сосущест-

вуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в

качестве доминирующего у некоторых больных, поскольку они могут реа-

гировать на разные виды терапии. Лечение ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОго РАССТРОЙСТВа

	препараты 1 ряда	препараты 2 ряда
антидепрессанты	кломипрамин амитриптилин пароксетин	золофт ремерон миансерин
анксиолитики
нейролептики	этаперазин
нормотимики	карбамазепин